翻轉(zhuǎn)課堂在心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)中的應(yīng)用進(jìn)展（綜述）

徐 麗 周德存 沈 云 俞士卉 芮紅霞 張素娟 范引光 任春霞

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom，F(xiàn)C）也被稱為反轉(zhuǎn)課堂、顛倒課堂，是通過課前將精心策劃的學(xué)習(xí)內(nèi)容以視頻網(wǎng)絡(luò)的形式提前告知學(xué)生、課中教師引導(dǎo)交流討論以及課后思考達(dá)到知識(shí)的內(nèi)化吸收這三個(gè)環(huán)節(jié)，為學(xué)生創(chuàng)造靈活的學(xué)習(xí)環(huán)境，將以教師講授為主的傳統(tǒng)講座式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的新型教學(xué)模式[1]。FC最早形成于美國(guó)，在國(guó)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用于教育領(lǐng)域[2]，2013年被國(guó)外學(xué)者首次應(yīng)用于護(hù)理研究生護(hù)理教育中[3]。同年，國(guó)內(nèi)教育者將翻轉(zhuǎn)式教學(xué)模式運(yùn)用到精神病護(hù)理學(xué)中并取得了較好的教學(xué)效果[4]。隨后，F(xiàn)C被廣泛引入中國(guó)各層次護(hù)理教育中。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是心搏驟停時(shí)采取的及時(shí)、有效的施治方法，是臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握的急救技能。近年來CPR急救技能培訓(xùn)范圍由醫(yī)院走向社會(huì)，但由于傳統(tǒng)培訓(xùn)方式單一，缺乏科學(xué)、完善的培訓(xùn)體系，使得培訓(xùn)效果欠佳，復(fù)蘇成功率仍較低[5]。為彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足、進(jìn)一步提升CPR培訓(xùn)效果[6]，國(guó)內(nèi)外學(xué)者將FC教學(xué)模式應(yīng)用到醫(yī)護(hù)人員CPR技能培訓(xùn)中，取得了一定成效[7]，也面臨新挑戰(zhàn)?，F(xiàn)綜述如下：

1 翻轉(zhuǎn)課堂的概述

翻轉(zhuǎn)課堂的概念最早來源于20世紀(jì)90年代美國(guó)哈佛大學(xué)教授埃里克·馬祖爾提出的同伴教學(xué)法（第一代FC教學(xué)模式）。2007年美國(guó)科羅拉多州的兩位高中化學(xué)教師Bergmann和 Sams提出了第二代FC教學(xué)模式[1]，強(qiáng)化了信息技術(shù)對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的支撐。隨后薩爾曼·可汗在大量教學(xué)視頻的基礎(chǔ)上于2011年創(chuàng)建了可汗學(xué)院，進(jìn)一步推動(dòng)了FC的發(fā)展。FC的概念可以理解為翻轉(zhuǎn)(Flip)這個(gè)詞的四個(gè)字母所代表的含義，F(xiàn)（Flexible environment）即靈活的學(xué)習(xí)環(huán)境，L（Learning culture shift）即學(xué)習(xí)文化的轉(zhuǎn)變，I（Intentional content）即精心策劃的學(xué)習(xí)內(nèi)容，P（Professional educator）即專業(yè)化的教育者，這種解釋體現(xiàn)了FC中“翻轉(zhuǎn)”的內(nèi)涵與精髓，對(duì)于尋求在課程中實(shí)施FC的教育者來說意義重大。FC是將教學(xué)任務(wù)中的一部分內(nèi)容轉(zhuǎn)移到課前讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，利用課堂時(shí)間使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行互動(dòng)交流討論，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造性思維和批判性思維能力等教育目標(biāo)[8]。

2 翻轉(zhuǎn)課堂在國(guó)內(nèi)CPR技能培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 FC在CPR技能培訓(xùn)中的應(yīng)用 相比理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，F(xiàn)C更適用于實(shí)踐性強(qiáng)的課程。鐘明利等[7]探討了FC在溺水、電擊等導(dǎo)致心臟驟停的CPR技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，F(xiàn)C不僅提升了學(xué)生的綜合素養(yǎng)，教師的教學(xué)水平也上了一個(gè)新臺(tái)階。FC的探究性自主學(xué)習(xí)特性在實(shí)習(xí)護(hù)士的CPR技能培訓(xùn)中得到很好體現(xiàn)，通過翻轉(zhuǎn)模式的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力得到進(jìn)一步提升[9]。FC的靈活學(xué)習(xí)環(huán)境避免了因時(shí)間和空間的限制影響臨床護(hù)士的學(xué)習(xí)。劉書華等[10]將FC運(yùn)用于臨床護(hù)士的CPR技能培訓(xùn)中，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)具有授課資質(zhì)的急診室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行操作流程視頻錄制和CPR重點(diǎn)環(huán)節(jié)的PPT制作，放置于醫(yī)院局域網(wǎng)供臨床護(hù)士學(xué)習(xí)，不僅提升了臨床護(hù)士學(xué)習(xí)效率，F(xiàn)C也因其較高的易執(zhí)行性被護(hù)士所接受。

2.2 基于FC的混合教學(xué)模式在CPR培訓(xùn)中的應(yīng)用 國(guó)內(nèi)護(hù)理界發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢(shì)，積極探索各種本土化的翻轉(zhuǎn)模式。有學(xué)者[11]將基于混合式教學(xué)資源的翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于《急危重癥護(hù)理學(xué)》實(shí)踐課中，已取得較好的效果。CPR是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的實(shí)踐技能，單一的FC課前學(xué)習(xí)階段學(xué)生之間缺乏溝通交流，為此，劉竹等[12]將以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的FC教學(xué)法嘗試應(yīng)用到護(hù)理本科生CPR技能培訓(xùn)中，結(jié)果使學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、能力及滿意度得到提高的同時(shí)還豐富了FC的教學(xué)形式。對(duì)于新入職護(hù)士，傳統(tǒng)CPR技能培訓(xùn)僅僅讓他們熟悉了心肺復(fù)蘇操作流程，但對(duì)操作重點(diǎn)環(huán)節(jié)指標(biāo)的精準(zhǔn)度仍掌握不足[13]。江敏等[14]采用基于微信培訓(xùn)平臺(tái)的FC教學(xué)模式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行高質(zhì)量CPR技能培訓(xùn)，在微信平臺(tái)上不僅上傳操作視頻，還上傳CPR最新指南解讀的相關(guān)文獻(xiàn)鏈接和公眾號(hào)，為護(hù)士提供建構(gòu)性學(xué)習(xí)資源，培養(yǎng)了護(hù)士自主學(xué)習(xí)意識(shí)，提高了護(hù)士閱讀文獻(xiàn)能力，也顯著提升了CPR操作的優(yōu)秀率。

3 翻轉(zhuǎn)課堂在國(guó)外CPR技能培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

Beom J H等[15]將108名韓國(guó)某大學(xué)大四醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為FC模擬訓(xùn)練組和傳統(tǒng)講座組，使用高級(jí)心肺生命支持場(chǎng)景進(jìn)行模擬訓(xùn)練，采用預(yù)先編制的評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，盡管兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但FC組模擬實(shí)踐得分及學(xué)生滿意度得到了提高。一項(xiàng)包括85名大二護(hù)理本科生的研究[8]發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)C更能培養(yǎng)學(xué)生的臨床批判性思維，而臨床批判性思維是護(hù)理教育最主要的目標(biāo)之一，可為CPR等實(shí)踐性強(qiáng)的臨床技能打下思維基礎(chǔ)。Boysenosborn M等[16]研究了基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)高級(jí)心臟生命支持課堂，與傳統(tǒng)講座式學(xué)習(xí)模式相比，F(xiàn)C組學(xué)生的筆試成績(jī)有所提高，教學(xué)模式也更受學(xué)生歡迎。另有加州大學(xué)學(xué)者[17]發(fā)現(xiàn)，基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的FC策略可以大大降低高級(jí)心臟生命支持筆試課程評(píng)估的未通過學(xué)生比例。

4 面臨的挑戰(zhàn)

4.1 基于FC的CPR培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)方案無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) FC是一種創(chuàng)新的教學(xué)策略，CPR培訓(xùn)模式能否得到良好翻轉(zhuǎn)與培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)方案息息相關(guān)。當(dāng)前護(hù)理教育者的教學(xué)目標(biāo)是圍繞美國(guó)心臟協(xié)會(huì)AHA最新指南要求來制定，但供學(xué)生課前學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)視頻選擇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，部分教育者選擇專業(yè)老師錄制操作視頻[9]，但也有教育者直接采用網(wǎng)上現(xiàn)有的操作視頻，視頻時(shí)長(zhǎng)、視頻呈現(xiàn)方式、是否給予課前測(cè)驗(yàn)都沒有標(biāo)準(zhǔn)。不同視頻風(fēng)格的課程設(shè)計(jì)方案導(dǎo)致學(xué)生的課前學(xué)習(xí)和整體培訓(xùn)效果參差不齊[18]。如何統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是目前護(hù)理教育者面臨的難題。

4.2 FC在CPR培訓(xùn)中的遠(yuǎn)期效果未得到重視 國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究者在CPR 技能培訓(xùn)后即刻對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，F(xiàn)C組得分比傳統(tǒng)組都高。但池葉楠等[19]對(duì)醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行CPR的翻轉(zhuǎn)式培訓(xùn)6個(gè)月后，再考核學(xué)生理論和操作技能，發(fā)現(xiàn)FC組與傳統(tǒng)組的考試成績(jī)持平。由此可見，翻轉(zhuǎn)式CPR培訓(xùn)的實(shí)施效果不能單純依賴即刻考核得分來評(píng)估，而應(yīng)采用多維度、多階段、多種考核方式綜合評(píng)價(jià)，不僅要評(píng)價(jià)有形成果，如理論成績(jī)、操作技能得分、滿意度，更要評(píng)價(jià)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床批判性思維能力等無形效果。自主學(xué)習(xí)能力的提升會(huì)讓學(xué)生受用終生，而批判性思維更能促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐性操作技能的有效實(shí)施。

4.3 FC實(shí)施后效果評(píng)價(jià)工具不統(tǒng)一 目前，國(guó)內(nèi)仍缺乏對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理教學(xué)效果中的系統(tǒng)性分析研究[20]。翻轉(zhuǎn)培訓(xùn)實(shí)施后，有研究者通過高端智能模擬人“Sim Man 3G”對(duì)CPR進(jìn)行臨床模擬演練考核，也有教學(xué)者使用高級(jí)復(fù)蘇模型Laerdal ACLS高級(jí)生命支持模型人及Laerdal計(jì)算機(jī)反饋系統(tǒng)進(jìn)行考核，不同考核儀器的考核標(biāo)準(zhǔn)可能不同，使得學(xué)生培訓(xùn)效果不能進(jìn)行橫向比較。實(shí)施CPR翻轉(zhuǎn)模式培訓(xùn)后，有研究者[9]采用悉尼大學(xué)研制的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表評(píng)價(jià)被教育者的自主學(xué)習(xí)能力提升程度，而多數(shù)學(xué)者采用自制量表進(jìn)行問卷調(diào)查，自主學(xué)習(xí)能力提升的標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一。

5 展 望

FC是符合建構(gòu)主義等多種理論要求的人性化課堂，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，已帶動(dòng)國(guó)內(nèi)教育者對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行改革的浪潮。但是，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力參差不齊，部分學(xué)生還不具備與FC教學(xué)方式相適應(yīng)的學(xué)習(xí)思維[21]，這就需要教師在平時(shí)教學(xué)中注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。如果學(xué)生能夠改變自己的學(xué)習(xí)方式，過渡到一種自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式，將會(huì)對(duì)自己的學(xué)習(xí)更加負(fù)責(zé)。此外，2017年更新的CPR指南強(qiáng)調(diào)，帶有反饋效應(yīng)的CPR設(shè)備可能帶來更好的教學(xué)效果[22]。因此，建議今后研究者可以設(shè)計(jì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的FC課程方案，評(píng)估工具中引入新設(shè)備，還可根據(jù)不同受教育者的學(xué)習(xí)能力選擇不同的FC培訓(xùn)模式，從而實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高精準(zhǔn)率的CPR培訓(xùn)效果。值得關(guān)注的是，利用FC培訓(xùn)CPR的最終目的是提高心臟驟?；颊叩膿尵瘸晒β?。同時(shí)，開展FC的遠(yuǎn)期、多維度培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)是今后研究方向之一。