淺談醫(yī)院的安全管理

王鋒，焦豐葉，王堯

(青島市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院發(fā)展中心，山東 青島 266003)

醫(yī)院建筑龐大，人員密集，構(gòu)成復(fù)雜，大型醫(yī)療設(shè)備較多，各種毒麻藥品，壓力容器，危險化學(xué)品使用強(qiáng)度高，存在各種安全隱患。為了給患者提供安全的診療服務(wù)，通過實地走訪和調(diào)研，查找醫(yī)院目前存在的安全隱患，以保障醫(yī)護(hù)人員和患者的生命財產(chǎn)安全。

1 醫(yī)院的安全管理現(xiàn)狀

醫(yī)院安全管理一般包含醫(yī)療安全管理和非醫(yī)療安全管理，需要多部門相互協(xié)同合作，相互配合，要有合理、縝密的管理制度、監(jiān)督制度、執(zhí)行制度。醫(yī)院管理的核心是以醫(yī)療安全為核心，以非醫(yī)療安全為重點，全員參與。建立科學(xué)的安全管理制度，完善安全管理培訓(xùn)，定期考核和督導(dǎo)，最大限度地降低醫(yī)院安全風(fēng)險，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供有效的安全保障。

2 醫(yī)療安全

2.1 病人診療安全

醫(yī)院要確保為病人提供一個安全的診療環(huán)境，對設(shè)施加強(qiáng)安全檢查，規(guī)范診療活動。制定相應(yīng)的規(guī)章制度，盡最大可能地防范診療風(fēng)險。強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)能力，防范技術(shù)風(fēng)險。

2.2 病人安全管理

住院病人因為對疾病認(rèn)知不足，治病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力，軀體不適，對預(yù)后的不樂觀等，精神壓力過大，導(dǎo)致焦慮，抑郁，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，稍有不慎，就可能受刺激，引發(fā)過激行為，甚至自殺，給醫(yī)院造成壓力，影響正常的診療秩序。醫(yī)護(hù)人員要注意觀察病人的情緒，及時識別存在心理健康隱患的病人，做好防范的準(zhǔn)備。對存在危險的病人及時給予心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)看護(hù)，預(yù)防病人自殺。

2.3 防范醫(yī)患矛盾

隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越高，醫(yī)療資源配置不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較集中，人們都傾向于到城市大醫(yī)院看病，供需矛盾導(dǎo)致看病難問題，加劇了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的過程中，要加強(qiáng)法治觀念，提高法治思維和觀念，更好地在法律的框架下進(jìn)行醫(yī)療處置。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理，倡導(dǎo)以病人為中心，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.4 新型冠狀病毒肺炎疫情下的醫(yī)療安全

新冠疫情發(fā)生以來，醫(yī)院一直承擔(dān)著疫情防控的巨大壓力。醫(yī)院作為特殊的公共場所，人員構(gòu)成極其復(fù)雜，管理難度較大。要全面落實院感防控、各部門協(xié)調(diào)，完善工作流程，應(yīng)急預(yù)案。發(fā)熱門診安排有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員，要提高警惕，認(rèn)真負(fù)責(zé)，詳細(xì)詢問就診患者有無到過疫情發(fā)生地。重視發(fā)熱留觀病人的隔離，發(fā)現(xiàn)新冠患者及時上報處置。 加強(qiáng)住院患者和陪護(hù)人員的管理，嚴(yán)格核酸核查，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生。

2.5 預(yù)防突發(fā)事件群體事件的發(fā)生

醫(yī)院要重視安保配置，在醫(yī)患糾紛發(fā)生時能夠及時到達(dá)現(xiàn)場予以應(yīng)對，各部門協(xié)調(diào)合作，盡可能在糾紛發(fā)生早期化解矛盾，解決矛盾。建立醫(yī)患沖突應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行處置演練，防范醫(yī)患矛盾的發(fā)生，或者一旦發(fā)生，將傷害降低到最小程度。目前，醫(yī)療糾紛和安全事故頻發(fā)，醫(yī)院要通過科學(xué)有效的管理來避免各種不良事件的發(fā)生。

3 非醫(yī)療安全

非醫(yī)療安全包括場地、后勤、設(shè)備、消防等，一旦發(fā)生意外，將直接影響到醫(yī)療安全。醫(yī)院人員集中，場地、設(shè)施結(jié)構(gòu)復(fù)雜，任何一個環(huán)節(jié)出問題，都影響到醫(yī)院正常診療工作的進(jìn)行和開展。

3.1 缺乏整體規(guī)劃，布局不合理

隨著人民生活水平的提高，對健康的需求越來越重視，就醫(yī)需求日益劇增，醫(yī)院是開放性的公共場所，門診每天都聚集著大量的人群，對建筑的容納是個巨大的考驗。大型醫(yī)院的新院區(qū)不斷建成，分流了一部分病人，仍然緩解不了看病難的擁擠問題。

繼續(xù)留用的老院區(qū)滿足不了日益增長的就醫(yī)需求，隨著時代的發(fā)展，功能受限，在原址基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)建。不同年代的屢次擴(kuò)建，缺乏整體規(guī)劃和布局，功能科室分散，布局不合理，標(biāo)識混亂，擁擠的空間，疏散困難，存在極大的安全隱患。

設(shè)置準(zhǔn)確清晰標(biāo)識標(biāo)牌，加強(qiáng)導(dǎo)診服務(wù)，引導(dǎo)患者就診。門檻、上下坡、樓梯拐角等地方，盡量設(shè)置醒目提示。可以借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，設(shè)置機(jī)器人幫助導(dǎo)診。

3.2 后勤安全管理

3.2.1后勤保障

大型醫(yī)院的后勤保障關(guān)系著整個醫(yī)院的運(yùn)營，水電、公共設(shè)施，停車管理、餐飲服務(wù)等，是保障醫(yī)療服務(wù)正常運(yùn)行前提。建立健全安全管理制度，建立院長書記責(zé)任制，把院長、書記、行政、黨委、全體人員納入安全管理體系，責(zé)任到部門，責(zé)任到人，根據(jù)管理體系層層監(jiān)督檢查，建立安全臺賬。

要重視設(shè)備的安全管理，確保醫(yī)院設(shè)備設(shè)施正常運(yùn)行，及時有效地消除設(shè)備設(shè)施運(yùn)行過程中的不安全因素。各科室負(fù)責(zé)本科室設(shè)備日常維護(hù)、保養(yǎng)和管理。新購設(shè)備設(shè)施由責(zé)任科室負(fù)責(zé)組織測試和驗收。新設(shè)備設(shè)施驗收合格后，應(yīng)及時登記建賬，相關(guān)資料歸檔。檢修、維修、保養(yǎng)應(yīng)由設(shè)備科負(fù)責(zé)制定檢修、維修、保養(yǎng)計劃。制定計劃應(yīng)當(dāng)根據(jù)“先維修，后使用”的原則合理安排。檢修、維修、保養(yǎng)前應(yīng)制定檢維修方案，進(jìn)行作業(yè)行為分析，制定控制措施[1]。保存檢修記錄，檢修、維修、保養(yǎng)后的設(shè)備設(shè)施應(yīng)由設(shè)備科的相關(guān)人員進(jìn)行驗收，驗收合格后方可投入使用。

3.2.2危險品管理

建立危險品出入庫管理制度，醫(yī)院危險化學(xué)品和麻醉藥品的使用和存儲，要符合安全條件，配備適當(dāng)?shù)南榔鞑暮头雷o(hù)品，倉庫設(shè)專人管理。劇毒化學(xué)品以及儲存數(shù)量構(gòu)成重大危險源的危險化學(xué)品，應(yīng)當(dāng)配備專用倉庫單獨存放，實行雙人收發(fā)保管制度。實驗室只能保存滿足日常使用的量。應(yīng)當(dāng)在專用倉庫門口設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志，在作業(yè)場所設(shè)置通信、報警裝置，并保證處于適用狀態(tài)。應(yīng)當(dāng)在作業(yè)場所和安全設(shè)施、設(shè)備上設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志。作業(yè)現(xiàn)場應(yīng)懸掛張貼操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案。制定危險化學(xué)品事故應(yīng)急預(yù)案，配備應(yīng)急救援人員和必要的應(yīng)急救援器材、設(shè)備，并定期組織應(yīng)急救援演練，做好相應(yīng)記錄。

3.2.3妥善處理醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物及時妥善處理，嚴(yán)禁隨意拋灑，不得隨意丟棄，污染環(huán)境，傷害他人。尤其是新冠疫情期間，要重視醫(yī)療廢物的管理與處置，污染廢物明確標(biāo)識，做好分類管理和消毒滅殺工作。

3.3 醫(yī)療管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)安全

現(xiàn)代化醫(yī)院辦公自動化程度較高，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的使用貫穿管理和診療各個環(huán)節(jié)，診療活動對信息化依賴程度越來越高，信息安全關(guān)系著診療活動的正常開展。醫(yī)院要重視網(wǎng)絡(luò)信息安全管理，完善管理制度，制定管理細(xì)則，確保每一個管理環(huán)節(jié)責(zé)任到人。技術(shù)從面從硬件建設(shè)到專業(yè)技術(shù)人員配備，從“防攻擊，防病毒，防篡改，防癱瘓，防泄密”[2]幾個方面進(jìn)行安全防護(hù)。為日常診療活動和管理提供安全有效的辦公自動化服務(wù)。

3.4 消防安全

醫(yī)院是特殊的公共場所，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，消防安全一直是安全工作的重中之重。完善消防管理制度，重視消防工作，嚴(yán)格履行誰主管誰負(fù)責(zé)的原則，層層把關(guān)，杜絕安全隱患。

做好消防安全宣傳和培訓(xùn)工作，增強(qiáng)消防意識，提升消防安全管理水平，加大消防檢查監(jiān)督力度，落實“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的消防工作方針，疏散通道，避免安全出口堵塞發(fā)生事故。要經(jīng)常性全員開展消防安全宣傳教育，采取集中與分散、定期與不定期相結(jié)合的方式，每年對全體員工進(jìn)行消防安全教育培訓(xùn)[3]。

定期排查火災(zāi)安全隱患，重點場所加強(qiáng)管理，尤其是氧氣管道和高壓氧艙，倉庫，財務(wù)，貴重醫(yī)療設(shè)備等，要重點檢查，并提出整改方案，制定消防疏散專項應(yīng)急預(yù)案，定期組織應(yīng)急演練。

完善消防設(shè)備配置，并定期檢查，確保能夠正常使用。

3.5 完善監(jiān)控

建立健全監(jiān)控系統(tǒng)，能夠規(guī)范醫(yī)護(hù)的診療活動，也能約束就診患者，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時候能夠提供有力證據(jù)，更好地解決醫(yī)患矛盾。監(jiān)控的普及和完善，也利于查找問題，既規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)行為，又能震懾防止違法犯罪。工作出現(xiàn)疏漏追責(zé)可以通過監(jiān)控查找原因，出現(xiàn)突發(fā)狀況時候可以通過監(jiān)控準(zhǔn)確定位迅速到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行處置。監(jiān)控的完善也使就診病患有安全感，緩解病患不安情緒。

4 小結(jié)

醫(yī)院24小時都處于運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，安全檢查非常重要。要落實崗位安全責(zé)任制，定期對場地、設(shè)備等進(jìn)行全面安全檢查。重要的設(shè)備每天檢查，保證不影響診療使用。節(jié)假日前要重視值班人員安排，應(yīng)急物資的供應(yīng)，應(yīng)急預(yù)案等，保障醫(yī)院診療活動正常運(yùn)行。在醫(yī)院的日常工作中，安全生產(chǎn)工作對醫(yī)院管理工作非常重要，以人為本，增強(qiáng)安全生產(chǎn)責(zé)任感，提高全體職工安全意識。落實各項安全制度，是醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重中之重。做到事事有目標(biāo)、有落實，人人有指標(biāo)、有考核；要強(qiáng)化問題管理意識，從大處著眼、細(xì)處入手，不斷提高醫(yī)院安全生產(chǎn)管理水平，使醫(yī)院的綜合管理水平更上新臺階，為醫(yī)院發(fā)展和人民群眾就醫(yī)環(huán)境改善做出貢獻(xiàn)。