中藥封包熱敷聯(lián)合穴位脈沖電刺激對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的影響

楊曉靜，張永貞

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 450000）

宮頸癌是指發(fā)生于女性子宮、宮頸管的常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率高，且隨著近年來(lái)生活以及飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率增高，且趨向年輕化，宮頸癌主要癥狀為陰道出血、分泌物增多、有異味、肛門墜脹等，臨床多采用宮頸癌根治手術(shù)治療，但會(huì)影響膀胱、輸尿管血供等，最終導(dǎo)致出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥［1］。臨床上常采用盆底肌訓(xùn)練、導(dǎo)尿等方式幫助患者排尿，但長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管易加重尿潴留的發(fā)生，穴位脈沖電刺激是對(duì)盆底肌肉進(jìn)行電刺激治療，可提高其靜息張力，調(diào)節(jié)尿道括約肌收縮，從而恢復(fù)盆底肌肉收縮，恢復(fù)自主排尿能力［2］。中藥封包熱敷利于局部血液循環(huán)速度加快，利于神經(jīng)軸索血運(yùn)，具有補(bǔ)氣溫陽(yáng)、化瘀利水之效，對(duì)膀胱逼尿肌功能恢復(fù)有積極意義［3］?；诖?，選取本院96 例宮頸癌根治術(shù)后患者，分析中藥封包熱敷聯(lián)合穴位脈沖電刺激的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年2月—2021年4月本院宮頸癌根治術(shù)后患者96 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=48）和常規(guī)組（n=48）。研究組：年齡29～63 歲，平均（43.25±5.31）歲；TNM 分期：Ⅰa 期 28 例，Ⅰb 期13例，Ⅱa 期 7 例。常規(guī)組：年齡 31～65 歲，平均（44.93±6.45）歲；TNM 分期：Ⅰa 期 26 例，Ⅰb 期 14 例，Ⅱa 期8 例。兩組基線資料（年齡、TNM 分期）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超、病理檢查確診為宮頸癌，且行宮頸癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)感染、發(fā)熱；②心、肝、腎功能不全；③合并其他惡性腫瘤；④凝血功能障礙；⑤合并皮膚病不能耐受中藥封包熱敷者；⑥合并泌尿系統(tǒng)疾病、尿路感染、尿道損傷。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)治療：①盆底肌肉訓(xùn)練：取仰臥、左右側(cè)臥、半臥位，按先后順序分別收縮肛門、陰道和尿道，以盆底肌有上提感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn)，放松大腿肌肉、腹部肌肉，收縮時(shí)間＞5 s/次，呼氣時(shí)放松，變換體位，按上述步驟反復(fù)訓(xùn)練20 min，完成后進(jìn)行5 次快速收縮，術(shù)前：鍛煉3 次/d，手術(shù)當(dāng)天暫停訓(xùn)練，依據(jù)患者術(shù)后情況，在術(shù)后第二日繼續(xù)鍛煉直至出院。②飲水指導(dǎo)：飲水時(shí)間：早上6 點(diǎn)至晚上8 點(diǎn)；每次飲水200～400 ml，時(shí)間＜30 min，飲水量為 1 500～2 000 ml/d，包含水、湯、水果中含水量。③排尿指導(dǎo)：于每天早上6 點(diǎn)、9 點(diǎn)，中午 12 點(diǎn)，下午 3 點(diǎn)、5 點(diǎn)、7 點(diǎn)、9 點(diǎn)半排尿，叮囑患者盡量排盡尿液。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以中藥封包熱敷聯(lián)合穴位脈沖電刺激：①中藥封包熱敷：灑少量水于鹽包表面并放置微波爐中加熱1～2 min 后拿出使用，將鹽包熱敷神闕穴，溫度 50 ℃，30 min/次，1 次/d，連續(xù)治療7 d。②穴位脈沖電刺激：術(shù)后第3 日實(shí)施電刺激，取平臥位，放松腹部肌肉，將其中一個(gè)電極片粘貼于恥骨聯(lián)合上方曲骨穴，另一個(gè)粘貼于腰骶部神經(jīng)叢S3 處，脈沖頻率及寬度分別為 20 Hz、300 μs，根據(jù)患者耐受性調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度并保持穩(wěn)定，注意不能使患者感到疼痛，電流強(qiáng)度≤100 mA，30 min/次，2 次/d。連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 膀胱功能分級(jí) Ⅰ級(jí)表示恢復(fù)良好：殘余尿量＜50 ml；Ⅱ級(jí)表示恢復(fù)稍差：殘余尿量 50～100 ml；Ⅲ級(jí)表示恢復(fù)差：殘余尿量＞100 ml；Ⅳ級(jí)表示未恢復(fù)：拔除尿管后經(jīng)治療不能自行排尿。

1.4.2 盆底肌力分級(jí) 0 級(jí)：經(jīng)檢測(cè)盆底肌肉無(wú)收縮征象；Ⅰ級(jí)：陰道肌肉輕微顫動(dòng)；Ⅱ級(jí)：陰道肌肉可持續(xù)收縮2 s，收縮不完全，重復(fù)2 次；Ⅲ級(jí)：陰道肌肉收縮可持續(xù)3～4 s，收縮完全，沒(méi)有對(duì)抗，重復(fù)3 次；Ⅳ級(jí)：陰道肌肉收縮＞4 s，收縮完全，重復(fù)4 次；Ⅴ級(jí)：陰道肌肉收縮＞5 s，完全收縮，重復(fù)5 次，有持續(xù)對(duì)抗。

1.4.3 排尿情況 比較兩組拔除尿管后排尿困難、排尿費(fèi)力、排尿不暢、尿液不盡、仍有尿意發(fā)生率。

1.4.4 尿動(dòng)力學(xué)參數(shù) 比較兩組膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮力、尿道閉合壓。

1.4.5 導(dǎo)尿管滯留時(shí)間、殘余尿量 比較兩組導(dǎo)尿管滯留時(shí)間、殘余尿量。

1.4.6 尿潴留發(fā)生率 比較兩組尿潴留發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析，計(jì)量資料以表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱功能分級(jí)比較 與常規(guī)組比較，研究組膀胱功能分級(jí)優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組膀胱功能分級(jí)比較 例（%）

2.2 兩組盆底肌力分級(jí)比較 與常規(guī)組比較，研究組盆底肌力分級(jí)優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組盆底肌力分級(jí)比較 例（%）

2.3 兩組排尿情況比較 研究組拔除尿管后排尿困難、排尿費(fèi)力、排尿不暢、尿液不盡、仍有尿意的發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組排尿情況比較 例（%）

2.4 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 兩組治療前膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮力、尿道閉合壓比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮力較治療前增高，且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05），兩組尿道閉合壓治療前后比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（）

表4 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后常規(guī)組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 膀胱順應(yīng)性（ml/cmH2O）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 32.63±14.72 96.45±35.12*△ 16.36±7.02常規(guī)組 48 34.72±16.08 52.23±24.31* 17.47±8.36膀胱逼尿肌收縮力（cmH2O） 尿道閉合壓（cmH2O）治療前 治療后86.79±26.56 97.83±32.15 87.52±24.72 88.12±25.43 40.22±19.27*△23.61±13.19*

2.5 兩組導(dǎo)尿管滯留時(shí)間和殘余尿量比較 與常規(guī)組比較，研究組導(dǎo)尿管滯留時(shí)間短、殘余尿量少（P＜0.05）。見(jiàn)表 5。

表5 兩組導(dǎo)尿管滯留時(shí)間和殘余尿量比較（）

表5 兩組導(dǎo)尿管滯留時(shí)間和殘余尿量比較（）

與常規(guī)組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 導(dǎo)尿管滯留時(shí)間（d） 殘余尿量（ml）研究組 48 10.32±1.96* 61.45±3.36*常規(guī)組 48 15.78±3.22 132.38±9.69

2.6 兩組尿潴留發(fā)生率比較 研究組尿潴留發(fā)生率為 6.25%（3/48），較常規(guī)組的 20.83%（10/48）低（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌屬于惡性腫瘤，宮頸癌根治術(shù)是治療此病的有效術(shù)式［4］。宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍較大，術(shù)中需要大面積清掃淋巴結(jié)，容易造成膀胱、尿道神經(jīng)、盆腔神經(jīng)、血管損傷，膀胱失去子宮附件、韌帶、盆腔結(jié)締及陰道上端組織等結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致尿流阻力的增加，盆腔神經(jīng)損傷會(huì)造成膀胱平滑肌麻痹、收縮力下降，從而導(dǎo)致膀胱功能紊亂引發(fā)尿潴留，同時(shí)麻醉及心理因素會(huì)進(jìn)一步加大尿潴留發(fā)生幾率［5］。尿潴留是指術(shù)后膀胱內(nèi)充滿著尿液且患者無(wú)法自行排出尿液，或排出尿液后膀胱內(nèi)殘余尿量＞100 ml，會(huì)導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈或給逼尿肌帶來(lái)永久損傷［6］。臨床治療宮頸癌術(shù)后尿潴留患者常采用誘導(dǎo)排尿方法如指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練（如縮肛運(yùn)動(dòng)）幫助其排尿，如效果不佳則會(huì)使用導(dǎo)尿管排尿，但導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置在患者體內(nèi)會(huì)引起泌尿系統(tǒng)感染，降低膀胱張力及逼尿肌收縮力，加重尿潴留。因此如何有效治療宮頸癌術(shù)后尿潴留是臨床研究熱點(diǎn)及重點(diǎn)。

穴位脈沖電刺激可刺激神經(jīng)細(xì)胞，提升神經(jīng)細(xì)胞軸突再生數(shù)量和速度，促進(jìn)相關(guān)肌肉功能恢復(fù)及各種反射，促進(jìn)恢復(fù)盆底神經(jīng)傳導(dǎo)，重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，刺激盆底肌肉收縮，促進(jìn)支配膀胱的神經(jīng)功能恢復(fù)［7］。熱敷通過(guò)熱量刺激穴位從而影響膀胱神經(jīng)，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，且熱量透過(guò)皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，可促進(jìn)局部血流，舒緩尿道，有利于平穩(wěn)排尿［8］。鹽可辛溫驅(qū)寒，使用加熱鹽包進(jìn)行熱敷使熱量透過(guò)皮膚進(jìn)入血液，可促進(jìn)患者機(jī)體局部的血液循環(huán)，松弛平滑肌，具有疏通經(jīng)絡(luò)、緩解膀胱痙攣的效果，熱力作用下具有補(bǔ)氣溫陽(yáng)、化瘀利水的功效，改善排尿困難情況。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，研究組膀胱功能分級(jí)優(yōu)（P＜0.05），與常規(guī)組比較，研究組盆底肌力分級(jí)優(yōu)（P＜0.05），提示該方式可改善患者膀胱功能和盆底肌力。分析原因在于，穴位脈沖電刺激可通過(guò)電刺激刺進(jìn)盆底神經(jīng)，增加盆底肌反射性，強(qiáng)化盆底肌群，調(diào)節(jié)尿道膀胱內(nèi)括約肌，從而改善尿道、膀胱控制肌群，中藥封包熱敷可通過(guò)熱量傳遞促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于恢復(fù)膀胱逼尿肌功能［9］。結(jié)果顯示，研究組拔除尿管后排尿困難、排尿費(fèi)力、排尿不暢、尿液不盡的發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），提示該方式可改善排尿障礙情況。原因在于，低頻電刺激可有效恢復(fù)盆底神經(jīng)傳導(dǎo)功能，利于恢復(fù)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)提升其興奮度，利于血液循環(huán)，恢復(fù)膀胱排尿功能，聯(lián)合中藥封包熱敷可加快局部血流，恢復(fù)膀胱逼尿肌，誘導(dǎo)自主排尿，改善排尿障礙情況。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮力較治療前增高，且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05），兩組尿道閉合壓治療前后比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示該方式可改善患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)。分析原因在于，穴位脈沖電刺激可對(duì)休眠神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生刺進(jìn)，提升興奮交感神經(jīng)，有助于恢復(fù)神經(jīng)反射和肌肉功能，還可增強(qiáng)尿道括約肌尿控能力［10］。中藥封包熱敷可促進(jìn)局部血流，促進(jìn)恢復(fù)膀胱排尿功能，從而改善尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，研究組導(dǎo)尿管滯留時(shí)間短、殘余尿量少（P＜0.05），尿潴留發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），提示該方式可縮短導(dǎo)尿管滯留時(shí)間，減少殘余尿量，降低尿潴留發(fā)生率。分析原因在于，中藥封包熱敷聯(lián)合穴位脈沖電刺激可改善患者膀胱功能、盆底肌力，促進(jìn)局部血流，舒緩尿道，有效改善患者排尿障礙情況，促進(jìn)尿液平穩(wěn)排出，從而降低尿潴留的發(fā)生。

綜上所述，中藥封包熱敷聯(lián)合穴位脈沖電刺激可改善宮頸癌根治術(shù)后患者排尿障礙、盆底肌力分級(jí)、尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，縮短導(dǎo)尿管滯留時(shí)間，減少殘余尿量，降低尿潴留發(fā)生率。