中風后肩手綜合征的火龍罐治療及護理進展

劉春艷，楊燕妮，羅麗華，喬莉曉

（北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院（龍崗）腦病中心，廣東深圳， 518000）

腦卒中有較高致殘率與致死率，肩手綜合征是其常見上肢功能并發(fā)癥。肩手綜合征主要表現(xiàn)為上肢肩痛手腫、肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動障礙，會降低上肢運動功能，還可能引起患者焦慮、抑郁等不良情緒［1-3］。肩手綜合征若治療不及時有可能導致肩部與手部永久性畸形，最終喪失手臂功能。目前，西醫(yī)治療肩手綜合征主要采用激素療法，有緩解疼痛、水腫、僵硬癥狀的效果，但易引發(fā)高血壓、高血糖等不良事件［4］。中醫(yī)火龍罐治療肩手綜合征特色突出，優(yōu)勢明顯，操作方便，患者接受度高。本文就近年來中醫(yī)火龍罐治療肩手綜合征的護理進展綜述如下。

1 作用機制

肩手綜合征將歸屬于中醫(yī)“偏枯”“痹證”“筋痹”等范疇，病性多屬本虛標實，肝腎虧虛氣血不足為本，氣滯血瘀水濕內(nèi)停為標。文獻［5］顯示，肩手綜合征以氣虛血瘀證較為常見，故采取“補益氣血，逐瘀通絡(luò)”的施治原則是達到標本兼治的關(guān)鍵?；瘕埞拮鳛橐环N新型的治療手段，是經(jīng)過改良常規(guī)火罐而得，其結(jié)合了點穴、刮痧、艾灸等多種療法，是一種綜合治療方案，其可在走罐時采取碾、震、熨、推等方式刺激相應(yīng)皮膚，同時可利用艾灸的光熱、溫熱等輻射，發(fā)揮利水、化瘀通絡(luò)、益氣活血等作用。此種療法采用的罐體導熱性良好，施罐時可對溫度合理調(diào)控，可保證治療的安全性和恒溫性。灸療火源采取純蘄艾，其燃燒時特點為持續(xù)時間長、滲透力強、火勢猛、藥效峻等，補瀉兼施、剛?cè)岵?，不僅能有效利水消腫，還可幫助患者改善疼痛癥狀，增強患肢肌力，從而促進其病情康復［6］。

2 施罐方法

2.1 走罐操作前準備

患者取俯臥位，操作者協(xié)助患者脫上衣，充分暴露背部和患側(cè)上肢，取5 mL蘄艾精油作為潤滑介質(zhì)均勻涂抹于相應(yīng)皮膚。操作者將艾柱插入罐體內(nèi)，壓實點燃后倒置罐體使艾煙向下，準備走罐。

2.2 火龍罐手法

走罐選取督脈（從大椎至腰陽關(guān)）、手陽明大腸經(jīng)（從扶突至商陽）、手少陽三焦經(jīng)（從天髂至液門），具體穴位為曲池、肩髃、合谷、陽池、中渚等。走罐順序采取先上部，后下部；先陽部，后陰部的原則［7］。具體手法和順序：①扶陽疏經(jīng)法（第1步）：將罐口的3個罐齒與皮膚呈30°角，手掌小魚際緊貼皮膚沿著督脈、手陽明大腸經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)，由上向下運筆，同時在手少陽三焦經(jīng)以手掌小魚際肌在施罐部位推揉。②刮灸散瘀法（第2步）：先將罐口的一個罐齒90°垂直作用于相應(yīng)穴位進行點穴，再將罐齒與皮膚呈30°角進行旋刮以患者感覺酸脹、麻為宜，然后施以透熱灸，即將罐內(nèi)艾灸對準穴位，反復開合罐體，扇風增加熱力，加強灸感，直至患者局部皮膚紅潤，最后采用溫和灸至局部透熱、酸、脹、麻等灸感消失為宜。③共振序化法（第3步）：操作者一手扶住患側(cè)肢體，另一手將罐口平扣皮膚，再次沿著督脈、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)經(jīng)絡(luò)由上向下走罐，實現(xiàn)操作者、患側(cè)肢體、火罐同時搖擺振動，且處于一個共振點上。每次治療時間約20 min，每周治療5 d，2周為1個療程，持續(xù)2個療程。

3 護理方法

3.1 體位護理

付偉［8］的研究中探討了良肢位擺放預(yù)防腦卒中后肩手綜合征的效果，具體為：①健側(cè)臥位：肩關(guān)節(jié)以軟枕支撐，患側(cè)上肢前伸、屈曲，保持90°，腕指關(guān)節(jié)自然伸展，自然擺放健側(cè)上肢。②患側(cè)臥位：患側(cè)肘關(guān)節(jié)自然伸直，肩胛帶前伸，旋后前臂，肩關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)輕度背伸，自然伸展五指。③仰臥位：首先墊高患側(cè)肩部，肩胛骨前突，與軀干保持15°～45°，在患側(cè)上肢下放置軟枕，伸展關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)輕度背曲，自然伸展五指，掌心向上。④坐位：患者背部以被子支撐，伸直軀干，在左上放置患側(cè)上肢，且自然伸直，自然伸展五指，自然舒適擺放健側(cè)上肢。⑤站位：對患側(cè)上肢以肩部吊帶支撐，以防關(guān)節(jié)脫位、過度下垂或牽拉等。

3.2 早期康復

運動干預(yù)是早期康復的關(guān)鍵。被動運動：在患者臥床期間，良肢位擺放，減少痙攣、預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥及廢用綜合征，促進功能恢復。關(guān)節(jié)的被動活動，早期開始，先健側(cè)后患側(cè)，手法輕柔適度，從上肢到下肢，并指導患者及其家屬掌握肌肉按摩、關(guān)節(jié)被動活動的方法，每日在家屬或護士的幫助下進行肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動活動。每隔1～2 h為患者翻身1次，并注意加強壓迫部位皮膚護理，積極預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生［9］。主動運動指導：床上訓練有翻身練習、Bobath握手、橋式運動、床上移行、臥位到坐位訓練，然后逐漸過渡到坐位平衡訓練，并逐步過渡到站立訓練、站立平衡訓練。待患者能夠平衡站立后，指導其在室內(nèi)進行步行練習，然后逐漸到走廊步行，并且從走平路練習逐漸過渡到上下臺階練習等?；颊呔毩暺陂g要有專人陪護，避免發(fā)生意外。在以上練習基礎(chǔ)上，可逐漸增加自行穿脫衣服、自行進食、如廁等自理能力的練習［10］。

3.3 心理護理

據(jù)報道，中風后肩手綜合征患者住院期間負性情緒的發(fā)生占1/2～1/3［11］，嚴重時可影響各項治療和護理措施的順利進行，不利于患者康復。因此，采取積極有效的護理干預(yù)措施，緩解或消除患者的負性情緒尤為重要。潘瓊婷［12］提出通過增強患者對疾病相關(guān)知識的認知和指導患者進行放松訓練等心理行為干預(yù)措施，能有效改善患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，提高患者治療和康復功能鍛煉的依從性，對疾病的康復和提高患者的生存質(zhì)量具有積極促進作用。

3.4 火龍罐的護理

火龍罐的護理：①操作者向患者系統(tǒng)講解火龍罐的治療機制及操作方法，告知患者在治療期間局部皮膚出現(xiàn)的發(fā)紅、痧印及溫熱感均為正?，F(xiàn)象，使患者的顧慮得以解除。②治療期間應(yīng)保持良好的通風，定期消毒，在施罐時需調(diào)節(jié)室溫，將溫度控制在26℃～28℃，避免寒邪因毛孔擴張而侵入機體。在實施手法過程中需要隨時彈去艾灰，避免燙傷皮膚。施罐時，應(yīng)當先對罐口溫度進行測試，手感溫度以溫熱為宜。將罐口邊緣觸碰于患者皮膚后，詳細詢問患者的感受，在患者感覺溫度合適的情況下在進行施施罐。③在使用火龍罐治療的過程中，護理人員應(yīng)當對局部皮膚的反應(yīng)實施密切觀察，若出現(xiàn)發(fā)燙的情況應(yīng)及時更換部位或停止治療。若皮膚出現(xiàn)粟粒狀小泡，可適量涂抹燙傷軟膏，若水泡較大，需用碘伏消毒后將泡內(nèi)液體用無菌注射器抽出，適量涂抹燙傷軟膏，并覆蓋無菌紗布，注意日常的皮膚清潔。④當患者存在高熱、皮膚破損潰爛以及消化道出血等癥狀，以及月經(jīng)量過多、孕婦、皮膚過敏患者，不宜使用火龍罐。

4 小結(jié)

火龍罐療法是一種集多種中醫(yī)外治的特色療法，具有綜合性強、安全性高的優(yōu)勢，患者依從性好，在肩手綜合征的臨床治療及護理中已經(jīng)取得良好的效果。筆者從火龍罐治療的作用機制、施罐方法治療護理的方法及措施等方面探討了肩手綜合征治療及護理進展?；瘕埞抟驗槠渲委煹奶厥庑?，需要配合科學的護理措施，以提高療效和避免不良事件的發(fā)生。火龍罐治療和護理方法尚未形成標準，其基礎(chǔ)研究較少，需要進一步的對基礎(chǔ)理論及治療規(guī)范化方面進行深入研究。目前相關(guān)的文獻報道中的資料缺乏大數(shù)據(jù)，且停留在臨床療效的簡單觀察階段，缺乏基礎(chǔ)實驗的相關(guān)支持，科學性和嚴謹程度仍有待加強?；瘕埞揠m然對多種疾病具有治療效果，但大部分是結(jié)合其他藥物或治療手段的臨床觀察，并不是純粹的火龍罐研究，在施護評分、護理方法及療效評價等方面缺乏統(tǒng)一的標準，存在一定的局限性。此外，卒中后肩手綜合征分型的適應(yīng)癥上缺乏深入的研究，在辨證施護時缺乏參考標準。在今后的臨床護理過程中，醫(yī)務(wù)人員要繼續(xù)突破創(chuàng)新，深入研究和探索切實、有效的護理方法，拓寬治療思路，以此造福廣大卒中后肩手綜合征患者。