漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)改善乳腺癌患者術(shù)后上肢功能的影響

戴勝男

（南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

乳腺癌屬于一種惡性腫瘤，是威脅人類生命安全的惡性疾病，其發(fā)病率和死亡率在全球呈上升趨勢(shì)，每年大約有120萬(wàn)人患上乳腺癌，死亡人數(shù)在50萬(wàn)以上，且逐漸年輕化，不利于全球女性的身體健康。隨著人們健康意識(shí)的提高，開展早期乳腺癌篩查工作成為臨床重點(diǎn)工作內(nèi)容。目前乳腺癌的治療方式主要包括以下幾種：一是外科手術(shù)治療；二是放射治療；三是全身化療；其中手術(shù)治療中的乳腺癌切除術(shù)為首選治療方式，此種手術(shù)方式能夠延長(zhǎng)患者的生命周期，提升患者的治愈率，但是易造成機(jī)體損傷，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)上肢水腫、感覺異常、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活水平[1]?；诖耍疚膶?duì)處于護(hù)理干預(yù)期間的乳腺癌患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)手段，明確患者實(shí)施兩種護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究針對(duì)對(duì)象為符合乳腺癌確診條件的患者，所有患者均為女性，且正處于圍手術(shù)期。將66例患者按照入院先后順序進(jìn)行分組研究，分設(shè)組別為實(shí)驗(yàn)組和參照組，實(shí)驗(yàn)組有患者33例，其平均年齡為（46.93±5.01）歲，其中屬于I期患者的有20例，屬于II期患者的有13例。參照組患者有33例，其平均年齡為（45.92±5.02）歲，其中屬于I期患者的有22例，屬于II期患者的有11例。實(shí)驗(yàn)組和參照組患者以上資料比較顯示并無(wú)較大差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者臨床分期均為I期和II期，且對(duì)手術(shù)有一定的耐受性；（3）所有患者均已在知情同意書上簽字；（4）所有患者均有超過1年的生存期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并精神系統(tǒng)障礙疾病的患者；（2）排除伴有心腦肺血管疾??；且病程程度為重度者；（3）排除存在智力障礙，且無(wú)法正確理解調(diào)查者提出問題者；（4）排除伴有偏癱等癥狀，不具有生活自理能力者。

1.2 方法

所有參與本次研究的參照組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)講授，指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)生囑托準(zhǔn)確用藥等。參與本次研究的實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)手段。（1）早期康復(fù)護(hù)理。待患者手術(shù)第三天后，指導(dǎo)患者做早期健康操，健康操具體內(nèi)容為開展握拳、抱肘、抬肩和聳肩等訓(xùn)練，健康操訓(xùn)練時(shí)間為10分鐘，訓(xùn)練次數(shù)為早晚各一次。（2）中期護(hù)理。術(shù)后1-3個(gè)月仍舊要求患者做健康操，不過在原先基礎(chǔ)上增加訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練動(dòng)作，增加次數(shù)為每?jī)商煸黾右淮?，同時(shí)加1個(gè)新動(dòng)作。首先讓患者做伸展運(yùn)動(dòng)，然后再讓患者將兩臂前舉，保持掌心相對(duì)姿勢(shì)10秒；然后將兩臂緩慢向上舉起，重復(fù)做此動(dòng)作3次。其次要求患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，讓其將拳頭握至胸前，向兩側(cè)用力展開，重復(fù)此動(dòng)作3-5次；另外指導(dǎo)患者做體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，讓患者將掌心向下兩臂側(cè)舉，左腳向左移一步，稍微比肩寬寬一些，上體左轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度為90度，并將左臂置于身體后方，保持屈肘狀態(tài)，將手臂貼合腰部，右臂則與胸前平屈，掌心向下，使手指觸碰到左肩，完成動(dòng)作后恢復(fù)原始狀態(tài)，并于反方向?qū)⑸鲜鰟?dòng)作重新做一次。中期康復(fù)操較為復(fù)雜，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)肢體的強(qiáng)化訓(xùn)練，因此在給患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)必須結(jié)合患者自身情況，具體可讓患者每日做1-2次健康操，每次持續(xù)時(shí)間可保持在10-15分鐘左右。（3）后期訓(xùn)練?；颊邔?shí)施的康復(fù)訓(xùn)練主要訓(xùn)練部位為頭部和手臂，要求患者抬頭、甩頭和伸臂，同時(shí)指導(dǎo)患者跟隨音樂做第八套廣播體操，并增加上臂強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式。然后根據(jù)患者具體情況明確運(yùn)動(dòng)量，可適當(dāng)增加兵乓球、劃船等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給患者頒發(fā)動(dòng)作圖解畫冊(cè)以便患者參考和學(xué)習(xí)；待患者出院后以電話隨訪的形式督促患者的肢體訓(xùn)練，要求患者在力所能及范圍內(nèi)不斷強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力和促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者實(shí)施理干預(yù)后患者的生活能力改善狀況，主要理由生活能力評(píng)定量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目有5個(gè)，主要包括穿衣、吃飯、洗漱、上廁所等項(xiàng)目，評(píng)估分值滿分為10分，若患者生活無(wú)法自理為0分，若患者生活可實(shí)現(xiàn)部分自理為5分[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 19.0，ADL評(píng)分采用的檢驗(yàn)方式和描述形式分別為（±s）和T，若P＜0.05則代表組間數(shù)值存在較大差異。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)33例，ADL評(píng)分為36.7±6.9，參照組患者共計(jì)33例，ADL評(píng)分為26.3±7.6。實(shí)驗(yàn)組患者生活自理能力改善情況與參照組比較明顯處于較高水平，組間數(shù)值差異較大時(shí)（T=5.8201，P=0.0000）P＜0.05。

3 討 論

乳腺癌屬于較為常見的一種惡性腫瘤，為女性特有疾病，治療方式包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、保乳手術(shù)等，在患者實(shí)施手術(shù)過程中，必須要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，此項(xiàng)操作后患者易出現(xiàn)淋巴回流障礙，從而引發(fā)疼痛、感覺異常、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致上肢活動(dòng)減少，致使淋巴結(jié)水腫加重，兩者相互影響易增加病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。因此必須對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患者創(chuàng)面血液循環(huán)，降低皮下積血的出現(xiàn)概率，從而避免患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和粘連等，以促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù)。

漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理屬于一種科學(xué)的治療手段，主要通過為患者制定康復(fù)操，讓患者每日進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，降低患者出現(xiàn)障礙功能障礙的概率，使患者早日康復(fù)。同時(shí)通過訓(xùn)練也可幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，避免患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，有助于患者病情的好轉(zhuǎn)，臨床效果顯著。此外漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理遵循循序漸進(jìn)的原則，為患者提供有效的康復(fù)訓(xùn)練方式，不僅能提升患者免疫力，還能改善患者的不良情緒，消除患者的心理壓力，確?；颊叻e極與疾病作斗爭(zhēng)，從而提升預(yù)后效果[3]。

本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者生活能力評(píng)分較之參照組明顯較高，組間數(shù)值存在較大差異時(shí)P＜0.05。由此可見，對(duì)于處于手術(shù)治療期間的乳腺癌患者實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，能夠有效提升患者的生活自理能力，改善患者的臨床癥狀，減少患者的負(fù)面情緒，提升患者的配合度，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，護(hù)理效果較好，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提升患者治愈率，減少并發(fā)癥，預(yù)后效果極佳。