健康體檢個(gè)性化方案定制研究進(jìn)展

許柏青，黃曉芳，仲懷琴

（華東療養(yǎng)院，江蘇 無錫 214065）

背 景

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生從以治愈疾病為目的轉(zhuǎn)向以預(yù)防疾病和損傷，維持和提高健康為首要目的方向發(fā)展。2019年7月國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》提出[1]，加快推動(dòng)從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，?dòng)員全社會(huì)落實(shí)預(yù)防為主方針。健康體檢是實(shí)施疾病早期預(yù)防和開展健康管理的基本途徑及有效手段之一。中華醫(yī)學(xué)會(huì)在《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)》[2]中，明確對(duì)于不同的個(gè)體、不同的健康狀況，必須采取不同的健康體檢方案。因此，對(duì)個(gè)性化健康體檢方案的深度挖掘和分析可以帶來巨大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)效益。

1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀和方向

健康體檢作為健康管理中最重要的環(huán)節(jié)，是指對(duì)無癥狀個(gè)體和群體的健康狀況進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查與評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)服務(wù)行為及過程[3]。其重點(diǎn)是對(duì)慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查與風(fēng)險(xiǎn)甄別評(píng)估，并提供健康指導(dǎo)建議及健康干預(yù)方案[4]。個(gè)體如何選擇經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、合理的體檢方案？《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)》指出，健康體檢的基本項(xiàng)目設(shè)置遵循科學(xué)性、適宜性及實(shí)用性的原則，建議用“1+X”的體系框架進(jìn)行健康篩查。然而在實(shí)際的健康體檢過程中，套餐五花八門，項(xiàng)目千篇一律，體檢者日益增長(zhǎng)的健康需要和醫(yī)務(wù)工作者、體檢機(jī)構(gòu)之間不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾越來越突出。對(duì)于個(gè)性化體檢方案的研究有以下幾個(gè)方向。

1.1 基于健康風(fēng)險(xiǎn)自測(cè)問卷進(jìn)行個(gè)性化方案定制

健康體檢自測(cè)問卷是制定個(gè)性化體檢方案必不可少的依據(jù)，基于現(xiàn)代多維度健康概念和健康測(cè)量指標(biāo)體系[5，6]。目前相對(duì)比較權(quán)威的是中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)制定的版本，包含6個(gè)維度和85個(gè)具體條目。不過，該自測(cè)表較為復(fù)雜，個(gè)人全部完成填寫的意愿不高。陳志恒開展了基于健康風(fēng)險(xiǎn)自測(cè)問卷的個(gè)體化健康管理[7]，采用網(wǎng)頁電子問卷等方式進(jìn)行填寫，體驗(yàn)較好。然而，此類研究?jī)H限于主觀健康自測(cè)，缺少客觀數(shù)據(jù)的支撐，對(duì)于個(gè)性化方案定制缺乏的嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.2 基于數(shù)據(jù)挖掘和分析的個(gè)性化方案定制

有學(xué)者通過分析既往體檢數(shù)據(jù)和問卷調(diào)查[8]，深入探索不同類受檢者對(duì)體檢及體檢套餐的需求，并應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘軟件Clementine11.1構(gòu)建體檢數(shù)據(jù)的K-Means聚類模型、C5.0決策樹模型、Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則模型，最終產(chǎn)生個(gè)性化健康體檢套餐。第四軍醫(yī)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系開展了醫(yī)院個(gè)性化健康體檢信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。此類研究是基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的個(gè)性化健康體檢套餐設(shè)計(jì)，存在數(shù)據(jù)源單一、數(shù)據(jù)量不足問題，缺少臨床支撐，可信度較為欠缺。

1.3 基于職業(yè)團(tuán)隊(duì)的體檢方案定制

不同地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)狀況、不同體檢機(jī)構(gòu)制定的方案千差萬別，大多數(shù)體檢機(jī)構(gòu)仍滿足于團(tuán)隊(duì)化服務(wù)，一套體檢方案解決成百上千人的需求。張建祥等研究了軍隊(duì)特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目設(shè)置架構(gòu)與作用，提出構(gòu)建軍隊(duì)特勤體檢項(xiàng)目"1+X"體系框架。成福秀以100名學(xué)校教師為研究對(duì)象，通過建立微信群，提前設(shè)計(jì)個(gè)性化方案的形式開展健康體檢和健康指導(dǎo)[9]，提升了體檢者在體檢時(shí)的依從性和滿意度。但上述均為特殊群體，不具有代表性。

2 當(dāng)前須解決的主要問題

2.1 從體檢者角度分析

由于個(gè)人健康素養(yǎng)的不同，受檢者自身感覺的健康狀況和實(shí)際的健康狀況普遍存在偏差，在選擇體檢項(xiàng)目的過程中存在一定盲從性。實(shí)際上，某些昂貴的有創(chuàng)性的健康體檢項(xiàng)目并不適合所有人。譬如，解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科張偉華等在《無癥狀體檢人群中18F-FDG PET/CT篩查惡性腫瘤的應(yīng)用價(jià)值》中指出，低陽性預(yù)測(cè)值及射線暴露誘發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是在無癥狀體檢人群中應(yīng)用PET/CT篩查惡性腫瘤時(shí)應(yīng)重視的問題，防止濫用檢查。

2.2 從體檢機(jī)構(gòu)角度分析

健康體檢一般是為了早發(fā)現(xiàn)、早治療疾病，不屬于基本醫(yī)保范疇，費(fèi)用由單位或者個(gè)人負(fù)擔(dān)，大多數(shù)體檢方案是基于受檢者單位的預(yù)算。解放軍總醫(yī)院健康管理研究院的陸峰、鄭延松研究表明，從相對(duì)減少費(fèi)用的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面考慮，胸部CT 檢查優(yōu)于普通胸片。為此，在有限的經(jīng)費(fèi)下，如何選擇適合的項(xiàng)目，是需要重點(diǎn)研究的。

2.3 從醫(yī)學(xué)從業(yè)人員角度分析

由于缺少統(tǒng)一的體檢方案制定標(biāo)準(zhǔn)，同一個(gè)人在不同的醫(yī)務(wù)人員推薦下可能會(huì)選擇完全不同的體檢方案，不同的人在同一個(gè)醫(yī)務(wù)人員推薦下也可能會(huì)選擇完全相同的體檢方案。此外，隨著疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)從業(yè)者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)也要不斷更新。譬如，對(duì)于肺部的放射檢查方式的選擇，衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2012〕148號(hào)文件規(guī)定，除非有明確的疾病風(fēng)險(xiǎn)指征，不宜使用CT。然而最新循證醫(yī)學(xué)表明，低劑量CT胸部平掃完全可以作為胸部健康體檢的首選影像檢查和早期肺癌的主要篩選手段[10]。

3 發(fā)展建議及展望

3.1 從科研層面，建立個(gè)人健康體檢方案的實(shí)施模型，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化定制

通過搜集各慢性非傳染性疾病的最新診療指南，對(duì)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行廣泛調(diào)研，找出疾病及并發(fā)癥的體格、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查的內(nèi)容，并進(jìn)行及時(shí)更新到方案模型中。彌補(bǔ)了現(xiàn)有體檢前個(gè)性化評(píng)估的方式，相較以往問卷評(píng)估更為科學(xué)。此外，數(shù)據(jù)運(yùn)算的模型根據(jù)指南和實(shí)踐不斷更新。譬如高血壓防治，有中、美、歐三種主流的診療指南，其診斷標(biāo)準(zhǔn)有明顯差別，即便中國版指南[11]也在不斷修訂，因此及時(shí)更新相應(yīng)的方案對(duì)于受檢者、醫(yī)務(wù)人員均有益。

3.2 從應(yīng)用層面，可建立信息輸入（健康問卷、歷史數(shù)據(jù)），模型（算法），信息輸出（體檢方案）的標(biāo)準(zhǔn)化流程

受檢者在健康問卷自測(cè)或者歷史數(shù)據(jù)挖掘中發(fā)現(xiàn)某種疾病，則根據(jù)模型推薦相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。同時(shí)，將不可檢項(xiàng)目提前抽取，列為禁忌體檢項(xiàng)目。譬如短期內(nèi)準(zhǔn)備懷孕或者已經(jīng)懷孕的體檢者將不可行放射類項(xiàng)目檢查，經(jīng)期的體檢者不可行婦科檢查等，可設(shè)置黑名單。隨著數(shù)據(jù)的日益增多和分析技術(shù)的不斷進(jìn)步，還可以將人工智能、機(jī)器學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于醫(yī)療輔助診斷和疾病風(fēng)險(xiǎn)分析。

4 結(jié) 語

個(gè)性化健康體檢是健康體檢發(fā)展的主要趨勢(shì)。建立持續(xù)改進(jìn)的、科學(xué)合理的個(gè)性化體檢方案定制模型，以及個(gè)性化健康服務(wù)建議，可提高疾病的檢出率，降低漏診率。這不僅可滿足受檢者多元化的健康需求，健康體檢機(jī)構(gòu)更可借此降低運(yùn)營(yíng)成本，打造高效便捷、標(biāo)準(zhǔn)化的健康服務(wù)，具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值。