針灸治療胃脘痛的選穴規(guī)律分析

翟嘉麗，何葉舟，戴榕清，董敏燁，郭龍?chǎng)?，?洋，李衛(wèi)民，王佳慧*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)系(廣西 南寧 530222)

2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(廣西 南寧 530222)

中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛是指上腹部近心窩處胃脘部發(fā)生的疼痛，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏不斷的加快，工作、學(xué)習(xí)壓力的增加，導(dǎo)致日常生活環(huán)境和習(xí)慣的變化，作息不規(guī)則、飲食結(jié)構(gòu)失衡、藥物濫用、煙酒的無(wú)節(jié)制等，人們健康隱患與日俱增[1]，我國(guó)胃脘痛的發(fā)病日益增多且不斷年輕化。目前在日常生活中發(fā)病率最高的前10個(gè)癥狀中，“胃痛”癥狀的發(fā)病率為11.2%[2]。西醫(yī)治療胃脘痛以藥物為主，不能治其根本且復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)較多。中醫(yī)運(yùn)用針灸在治療胃脘痛方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，見效快不良反應(yīng)少且復(fù)發(fā)率低[3]。本研究搜索國(guó)內(nèi)針灸治療胃脘痛的文獻(xiàn)并提取其選穴處方，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)臨床選穴規(guī)律進(jìn)行分析探討，為針灸治療胃脘痛的規(guī)范化選穴提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(Wang Fang)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2020年6月，關(guān)鍵詞為“胃痛”“胃心痛”“心下痛”“胃脘痛”“肝胃氣痛”，分別與“針刺”“針灸”“電針”“毫針”“穴位”“腧穴”“艾條”“灸法”“溫針灸”“穴位貼敷”“穴位注射”“穴位埋線”進(jìn)行組合檢索。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①以針灸(包括針刺、電針、艾灸、溫針灸、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線)為主要治療方法，單獨(dú)或針灸聯(lián)合其他治療手段的文獻(xiàn)；②以胃脘疼痛緩解程度為觀察指標(biāo)；③包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床療效觀察、個(gè)案報(bào)道并有確切療效的文獻(xiàn)；④腧穴處方明確且多于2個(gè)穴位。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)；②學(xué)位論文、會(huì)議論文等非期刊論文；③綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、名家經(jīng)驗(yàn)介紹等非臨床研究文獻(xiàn)；④治療手段為耳針、腹針、頭針、腕踝針、火針、皮膚針等文獻(xiàn)。

1.4數(shù)據(jù)提取與處理

1.4.1 數(shù)據(jù)提取 將所選文獻(xiàn)的穴位處方、干預(yù)方法等數(shù)據(jù)按文獻(xiàn)發(fā)表日期先后錄入Excel表格，同時(shí)參考第9版《針灸學(xué)》規(guī)范經(jīng)絡(luò)腧穴名稱，完成數(shù)據(jù)提取工作。

1.4.2 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Clementine 12.0軟件對(duì)穴位處方進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析并繪制網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖。設(shè)置支持度≥30%，置信度≥80%，期中支持度表示前后向同時(shí)出現(xiàn)的概率，置信度表示前項(xiàng)在處方中出現(xiàn)時(shí)后項(xiàng)出現(xiàn)的概率。提升度是用來(lái)判斷關(guān)聯(lián)規(guī)則的有效性，提升度>1則代表詞條關(guān)聯(lián)規(guī)則有效。

2 結(jié)果

2.1描述性分析結(jié)果共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)211篇，經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終納入文獻(xiàn)46篇，共獲得93組穴位處方，共涉及穴位68個(gè)，總頻次514次，文獻(xiàn)篩選流程見圖1，納入文獻(xiàn)基本情況見表1。

圖1 針灸治療胃脘痛文獻(xiàn)篩選流程

表1 針灸治療胃脘痛納入文獻(xiàn)基本情況

續(xù)表1

續(xù)表1

2.1.1 辯證分型分析 針灸處方有辯證分型的文獻(xiàn)共有23篇[5,10-11,14,17-18,20-23,25-26,30-31,33,35,37,40,44-45,47-49]，其中共有10種證型：脾胃虛寒、肝氣犯胃、血瘀阻絡(luò)、胃陰虧虛、飲食停滯、寒邪克胃、飲食不潔、肝胃郁熱、脾胃濕熱、肝郁脾虛。其中脾胃虛寒和肝氣犯胃證型出現(xiàn)頻次最高，說(shuō)明胃脘痛發(fā)生與脾、肝關(guān)系密切。

2.1.2 干預(yù)方法分析 46篇文獻(xiàn)采用了針刺、溫針灸、穴位埋線、針刺聯(lián)合艾灸、溫針灸聯(lián)合懸灸、以針刺聯(lián)合中藥、針灸聯(lián)合針刀等多種干預(yù)方法。其中針刺(22次)、針刺聯(lián)合中藥(16次)、溫針炙(8次)、針刺聯(lián)合艾灸(4次)、溫針灸聯(lián)合懸灸(3次)、穴位埋線(1次)、針刺聯(lián)合針刀(1次)、溫針灸聯(lián)合中藥(1次)。

2.1.3 腧穴使用分析 92組處方涉及68個(gè)穴位，包括66個(gè)經(jīng)穴，2個(gè)經(jīng)外奇穴，總頻次為631次。排名前20的腧穴使用頻次在7次以上，累計(jì)頻次424次，占總頻次的79.25%。頻次排名前五的腧穴為：足三里(13.94%)、中脘(13.31%)、內(nèi)關(guān)(9.82%)、胃俞(9.69%)、脾俞(4.75%)，以上5個(gè)穴位使用頻次占總頻次的51.51%，見表2。

表2 針灸治療胃脘痛使用頻次前20的腧穴

2.1.4 腧穴歸經(jīng)分析 涉及的68個(gè)穴位分屬14條經(jīng)脈，使用頻次前3的經(jīng)絡(luò)為：足陽(yáng)明胃經(jīng)(184次，29.16%)、任脈(140次，22.18%)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(113次，17.90%)、此3條經(jīng)脈的穴位使用個(gè)數(shù)亦為前3，分別為16、9、12次,見表3。

表3 針灸治療胃脘痛腧穴歸經(jīng)情況[n(%)]

2.1.5特定穴分析 針灸治療胃脘痛的68個(gè)常用穴位中有45個(gè)屬于特定穴，其中有12個(gè)穴位屬于多個(gè)特定穴：中脘(交會(huì)穴、募穴、八會(huì)穴)、關(guān)元(交會(huì)穴、募穴)、期門(交會(huì)穴、募穴)、章門(交會(huì)穴、募穴)、膻中(交會(huì)穴、募穴、八會(huì)穴)、足三里(五輸穴、下合穴)、太沖(五輸穴、原穴)、陽(yáng)陵泉(五輸穴、下合穴、八會(huì)穴)、太溪(五輸穴、原穴)、足臨泣(五輸穴、八脈交會(huì)穴)、公孫(絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴)、列缺(絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴)。此45個(gè)特定穴占穴位總數(shù)的66.17%，累計(jì)頻次422次，占總頻次的66.87%。使用頻次最高的特定穴為交會(huì)穴(137)，其次為五輸穴(127)、募穴(111)。用穴個(gè)數(shù)從高到低排序前3位為交會(huì)穴(11)、五輸穴(11)、背俞穴(9)，見表4。

表4 針灸治療胃脘痛特定穴使用情況

2.1.6 穴位分布分析 針灸治療胃脘痛穴位分布部位前3位分別為四肢、胸腹、腰背，頻次分別占總頻次的37.55%、29.47%、14.89%，共占總頻次的81.91%，見表5。

表5 針灸治療胃脘痛腧穴分布情況[n(%)]

2.2關(guān)聯(lián)分析結(jié)果采用Clementine 12.0軟件中的Apriori算法對(duì)68個(gè)常用腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，見表6。本研究中，68個(gè)常用穴關(guān)聯(lián)規(guī)則有效，而“足三里-中脘”支持度最高。選取頻次在前20的穴位制作穴位關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖以觀察針灸治療胃脘痛的穴位使用情況，線條粗細(xì)代表關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，越粗代表穴位間關(guān)聯(lián)越強(qiáng)，再將關(guān)聯(lián)度以20%-40%-60%進(jìn)行調(diào)整并做出網(wǎng)絡(luò)圖，見圖2，針灸治療胃脘痛的核心穴位處方為“足三里-中脘-內(nèi)關(guān)-脾俞-胃俞”，核心穴對(duì)為“足三里-中脘”。

圖2 針灸治療胃脘痛穴位關(guān)聯(lián)精簡(jiǎn)演變網(wǎng)絡(luò)圖

表6 針灸治療胃脘痛腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析結(jié)果

3 討論

胃脘痛是消化系統(tǒng)的常見病癥，病在胃，與肝、脾密切相關(guān)。其病因病機(jī)為外邪犯胃、飲食過度、情志不遂等多種內(nèi)外原因?qū)е挛笟庥魷в诤徒?，不通則痛[50]。治療時(shí)以理氣和胃止痛為大法，旨在疏通氣機(jī)，通而痛止。臨床上針?biāo)幗Y(jié)合治療本病多于單純針刺，研究表明針刺可緩解胃脘痛臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率、調(diào)節(jié)患者精神情志、提高生活質(zhì)量[51]。

針灸治療胃脘痛取穴以足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主。本病病機(jī)為胃氣失于和降，不通則痛，首選足陽(yáng)明胃經(jīng)上的腧穴正體現(xiàn)了針灸中的“寧失其穴，勿失其經(jīng)”“經(jīng)脈所過，主治所及”，任脈“循腹里”，尋行經(jīng)胃，則對(duì)胃部疾病治療有效。此外任脈為陰脈之海，有調(diào)理五臟之功效。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為陽(yáng)中之首、諸陽(yáng)之屬，所主病偏重于實(shí)證，且其主要腧穴位于背部，與督脈相近，可聯(lián)系任脈溝通陰陽(yáng)，共調(diào)五臟六腑。

特定穴在本病的治療中有著舉足輕重的地位，其中交會(huì)穴、五腧穴、募穴使用頻次最多。交會(huì)穴中本經(jīng)多為任脈，所交之經(jīng)為肝、脾、胃經(jīng)，與本病聯(lián)系密切。五輸穴中足三里穴和太沖穴的占比最高。“輸主體重節(jié)痛”，指輸穴善于治療脾虛濕困引起的身體痛癥，本文中的虛寒型胃脘痛取穴多為輸穴?！昂现鳉饽娑埂?，胃失和降則逆氣，脾不升清則泄瀉，可見合穴在治療脾胃病變中的重要地位。募穴位胸腹，五輸穴分布于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，故治療胃脘痛的腧穴分布多居于四肢及胸腹。

通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，本研究發(fā)現(xiàn)“足三里-中脘”是針灸治療胃脘痛的核心穴對(duì)，“足三里-中脘-內(nèi)關(guān)-脾俞-胃俞”是核心腧穴處方，而核心處方5穴也位居使用頻次前5位。足三里為胃經(jīng)之合穴、胃腑下合穴，“合治內(nèi)腑”，為治療消化系統(tǒng)疾病的要穴。研究表明[52]足三里鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與降低血液中促炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1α(IL-1α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)等的水平有關(guān)。中脘為胃之募穴，又是腑會(huì)，針刺中脘可使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，該穴傳入神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié)的節(jié)段為胸7-腰2，由于其神經(jīng)傳入節(jié)段與胃腸的傳入神經(jīng)節(jié)段在形態(tài)學(xué)上有所重迭交匯，因此針刺本穴能調(diào)整胃腸功能[53]。內(nèi)關(guān)穴為心包之絡(luò)，理三焦，暢氣機(jī)，又為八脈交會(huì)穴，與公孫穴共同主治心、胸、胃疾，可降逆和胃。脾俞、胃俞屬背俞穴，羅詩(shī)雨[54]提出“以俞調(diào)樞”即以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴為調(diào)節(jié)脾胃功能的關(guān)鍵樞紐，通過中醫(yī)外治法進(jìn)行干預(yù)，能到達(dá)恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降的目的。

綜上所述，本研究使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)針灸治療胃脘痛的現(xiàn)代臨床選穴規(guī)律進(jìn)行分析探討，認(rèn)為多選取任脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)腧穴，重視交會(huì)穴、募穴、五輸穴及背俞穴的運(yùn)用，在腧穴配伍上注重合募、俞募、上下、前后配穴。通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出針灸治療胃脘痛的核心穴對(duì)及腧穴處方，為臨床提供參考。