奶牛常用藥物與循證用藥

張立慶

（山東省臨朐縣畜牧業(yè)發(fā)展中心，山東臨朐 262600）

1 奶牛場常用藥物、試劑

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于臨朐縣某奶牛集中藥品供應(yīng)商2018、2020 年藥物銷售情況。由于臨朐縣奶牛場生鮮乳主要供給某國內(nèi)龍頭乳企，按照企業(yè)要求，奶牛場用藥必須購自具有相關(guān)資質(zhì)的該藥品供應(yīng)商，且目前全縣奶牛場（中小規(guī)模，存欄量為200～3 000 頭）均使用由該唯一供應(yīng)商供應(yīng)的藥品，因此該統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有典型性及代表性。

1.2 牛場常用藥物使用及變化情況

1.2.1 2020 年藥物使用情況 2020 年，臨朐縣奶牛場主要藥物使用頭份數(shù)量按從高至低排序?yàn)樗幬餁埩魴z測試劑＞消毒藥＞獸藥添加劑＞黃曲霉毒素檢測試劑＞乳房藥浴液＞乳房炎檢測試劑＞維生素及礦物質(zhì)＞抗生素。具體藥物用量及占比見表1。

表1 2020 年奶牛場常用藥物、試劑使用情況統(tǒng)計(jì)

1.2.2 藥物變化情況 由表2 可知乳房藥浴液、乳房炎檢測試劑、消毒藥、藥物殘留檢測試劑、黃曲霉毒素檢測試劑等疾病預(yù)防性、檢測性用藥使用數(shù)量比例呈增加趨勢，由2018 年的60%增加至2020 年的79.86%，推測原因是隨著奶牛場標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)?；潭仍黾樱膛＜膊】刂品绞接芍委熛蝾A(yù)防轉(zhuǎn)變?？股?、獸藥添加劑等治療性用藥比例由22.25%降至15.28%，其中抗生素占比下降2.47%，推測除了奶牛疾病治療性對策減少外，隨著藥物在劑型、佐劑等方面的不斷研究發(fā)展，原先需要分次注射、口服使用的單一性藥物轉(zhuǎn)變?yōu)楹蟿┬运幬?，或原先需要多次治療的藥物發(fā)展出緩釋劑型，致使用藥數(shù)量減少。

表2 2018、2020 年奶牛場常用藥物、試劑使用量占比變化情況 %

奶牛場常用治療性藥物包括二類：一是常用口服藥物，如“金維泰”、“益美素”、“霉衛(wèi)清”、“產(chǎn)后康”以及應(yīng)激素、驅(qū)霉劑、硫酸鈣和氯化鈣等；二是抗生素類藥物，如芐星氯唑西林乳房注入劑、復(fù)方阿莫西林乳房注入劑、硫酸頭孢喹肟乳房注入劑（泌乳期）、土霉素子宮注入劑、維生素AD 注射液等。對癥治療藥物的用量少，針對性強(qiáng)，用量上雖不突出，但是在臨床上具有不可替代作用。

2 奶牛常見癥狀及對癥選藥治療

癥狀是指動物機(jī)體對疾病發(fā)生產(chǎn)生的不適或痛苦的異常病態(tài)改變，是內(nèi)在病因與機(jī)體相互斗爭的一種適應(yīng)性表現(xiàn)。對癥選藥治療是指緩解一些表征較為明顯、對生命有較大危害性癥狀的治療。藥物的對癥狀治療不僅能解除動物癥狀和痛苦，使機(jī)體處于比較有利的狀態(tài)，以便繼續(xù)同疾病作斗爭，還可以消除疾病惡性循環(huán)。奶牛常見癥狀包括體溫升高、疼痛、腹瀉、休克、呼吸困難、胃腸遲緩、水腫等7 大類。

2.1 體溫升高

奶牛正常體溫為38.0～39.5 ℃，超過最高正常體溫0.5 ℃為發(fā)燒。奶牛體溫升高包括中暑、熱應(yīng)激等外界環(huán)境因素引起的體溫過高，以及病毒、細(xì)菌等感染性原因引起的發(fā)燒。中暑是由環(huán)境溫度過高引起的，熱應(yīng)激是由高溫伴發(fā)空氣濕度超過70%，機(jī)體蒸發(fā)散熱功能失調(diào)引起的；細(xì)菌、病毒等引起的發(fā)燒則是由于病原微生物及其引起的炎性產(chǎn)物（致熱源）提高了位于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫升高。

對于中暑、熱應(yīng)激等外界環(huán)境因素引起的體溫過高，可選用氯丙嗪和物理降溫方式。物理降溫可通過風(fēng)扇（增加空氣流動性）、水簾（降低環(huán)境溫度）、冰塊、深井水等降低奶牛機(jī)體溫度[1]。

① 詳見“減少無效低端供給 擴(kuò)大有效中高端供給”：http：//news.hexun.com/2016-01-19/181880707.html。

對于病毒、細(xì)菌等感染性原因引起的發(fā)燒，建議選用非甾體類抗炎藥，如對乙酰氨基酚、安乃近等，通過抑制炎性介質(zhì)導(dǎo)致中樞前列腺素合成，來恢復(fù)體溫調(diào)定點(diǎn)[2]。

臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)：須明確體溫升高是由外界環(huán)境因素引起的，還是由感染性因素導(dǎo)致的，因?yàn)閮烧邔ΠY治療機(jī)理不同，所用藥物也不同。一般來說，臨床上奶牛體溫39.5～40.5 ℃多為局部、全身性炎癥，體溫（41±0.5）℃多是由于血液寄生蟲引起的發(fā)燒，超過42 ℃多為體溫過高。

2.2 疼痛

疼痛是常見的臨床癥狀之一，奶牛除了一般表現(xiàn)如精神敏感以及食欲、飲欲、反芻下降外，還伴隨表現(xiàn)出不同的局部癥狀或者運(yùn)動異常，根據(jù)不同癥狀分析原因，區(qū)別治療。

對于急性臨床性乳房炎、風(fēng)濕病、運(yùn)動傷引起的組織損傷或炎癥時，局部釋放致痛物質(zhì)，前列腺素合成增加，可以引起血管擴(kuò)張，增加毛細(xì)血管的通透性，使局部組織產(chǎn)生紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)。鎮(zhèn)痛藥物可選用能抑制炎性介質(zhì)外周前列腺素合成，使炎癥減輕、消除的藥物[2]。可以選擇水楊酸鈉、撲熱息痛、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等非甾體類抗炎藥。如果病情過于急劇可以使用糖皮質(zhì)激素。

對于肢蹄病、外傷等引起的疼痛，可將麻醉藥局部應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)周圍，能暫時完全、可逆性地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)。藥物選擇可以用普魯卡因、利多卡因、普魯卡因青霉素等。

頑固性腹瀉及胃腸道痙攣性疼痛是由乙酰膽堿過多所致，可以選擇M 受體阻斷劑，緩解腸道平滑肌痙攣。藥物可選用阿托品、山莨菪堿（654-2）。由于阿托品和654-2 屬于受體阻斷劑，因此用量一定要嚴(yán)格按照說明書使用，過量使用則易導(dǎo)致奶牛便秘、瘤胃鼓氣等不良反應(yīng)。

2.3 腹瀉

腹瀉可分為營養(yǎng)性、感染性、中毒性腹瀉，共同癥狀為脫水，原因是各種病因?qū)е碌哪c腔內(nèi)容物滲透壓增高、腸黏膜對水吸收下降和分泌增加。通用治療方法是補(bǔ)液，即糖-鹽水（V:V=1:2），一般按照脫水程度，補(bǔ)液量為5%～8%奶牛體質(zhì)量。

對于感染性腹瀉和中毒性腹瀉，可以使用腸黏膜保護(hù)劑吸收細(xì)菌產(chǎn)生的毒素，減緩炎癥反應(yīng)，保護(hù)胃腸道黏膜。藥物可選用鞣酸蛋白、次硝酸鉍、蒙脫石散等。

2.4 休克

休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。其臨床表現(xiàn)為，可視黏膜蒼白，四肢末梢濕冷（尤其在耳部），病畜表現(xiàn)虛弱、顫抖、呼吸急促，可以勉強(qiáng)行走，有時趴臥。

對于因失血、失液過多引起的低血容量性休克，需要補(bǔ)充血容量，藥物可選擇低分子右旋糖苷。低分子右旋糖酐是一種高滲膠體溶液，能夠吸收血管外的水分以補(bǔ)充血容量，從而維持血壓。

對于感染性休克，其多是由于細(xì)菌脂多糖導(dǎo)致的微動脈、微靜脈痙攣，繼而出現(xiàn)組織缺氧，溶酶體破壞。治療時可以用阿托品解除微動脈括約肌痙攣，用雙氧水緩解組織缺氧，用糖皮質(zhì)激素增強(qiáng)心肌收縮力，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成，降低血管對縮血管活性物質(zhì)的敏感性。

2.5 呼吸困難

奶牛呼吸困難具體表現(xiàn)為咳嗽、氣喘。

咳嗽是來自耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)的刺激傳入延髓咳嗽中樞，該中樞再將沖動傳向運(yùn)動神經(jīng)，分別引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運(yùn)動來完成[2]。早期的無痰干咳，可選擇末梢性鎮(zhèn)咳藥，對呼吸道黏膜感受器有局麻作用。藥物可選用品托維林、可待因。

哮喘是支氣管廣泛性阻塞引起的呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音的肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病，其誘發(fā)原因很多。引起支氣管阻塞的發(fā)病基礎(chǔ)是支氣管平滑肌收縮（痙攣）[2]。氨茶堿具有促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，激動支氣管平滑肌細(xì)胞膜β2受體的作用，可使環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的生成增加，松弛支氣管平滑肌。可選用兒茶酚胺類藥物氨茶堿，以及抗組胺藥撲爾敏、息斯敏。氨茶堿的有效量和中毒量差距較小，因此用量一定要嚴(yán)格按照說明書使用，過量使用則可能導(dǎo)致病牛出現(xiàn)呼吸衰竭、死亡等嚴(yán)重后果。

2.6 胃腸遲緩

胃腸遲緩是指牛胃腸道的興奮性和收縮力降低，使飼料在胃腸中滯留、排出時間延遲所引起的一種消化機(jī)能障礙性疾病。

對于前胃遲緩，中藥可以通過口服苦味健胃劑和芳香健胃劑，刺激味覺感受器，反射性引起胃液分泌和胃腸道蠕動加強(qiáng)，藥物可選用大黃酊、龍膽酊、姜酊。西藥可以通過注射M 受體阻斷劑和膽堿酯酶抑制劑，加強(qiáng)和延長乙酰膽堿的作用，呈現(xiàn)出膽堿能神經(jīng)興奮的效應(yīng)，促進(jìn)胃收縮和增加胃酸分泌，藥物可選用甲氧氯普胺、新斯的明。

2.7 水腫

水腫是指機(jī)體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。以肺水腫和腦水腫為例，肺水腫和腦水腫是指由于各種原因引起肺內(nèi)、腦組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在很短時間內(nèi)不能被淋巴和靜脈系統(tǒng)吸收，積聚在肺臟、腦組織中，從而造成肺臟和腦功能嚴(yán)重障礙的疾病。對于以上兩種急性病癥需要首先將過多的水分吸收到血管中，其次是通過腎臟盡快排出體外。

脫水藥是通過靜脈給予高滲透性糖后提高血漿滲透壓，造成血漿與組織之間滲透壓梯度，使水從組織中轉(zhuǎn)移到血漿中，藥物可選用50%葡萄糖、甘露醇。利尿藥的作用原理是，在腎小管髓袢升支粗端起作用，減少水分的重吸收，增加水分排出，藥物可以選擇高效利尿藥呋塞米、中效利尿藥噻嗪類。使用利尿藥要注意不可以速度過快、劑量過大、時間過長，否則可能導(dǎo)致病牛嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉等情況出現(xiàn)。

2.8 奶牛常見普通病的對因治療

奶牛場常見主要疾病為“三炎”，即乳房炎、蹄葉炎和子宮內(nèi)膜炎[3]。引起“三炎”的主要病因是細(xì)菌，因此抗菌消炎藥物作為對因治療的首選。其中乳房炎治療主要選用β-內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類藥物；子宮內(nèi)膜炎治療選用土霉素和甲硝唑；蹄病外用主要使用結(jié)晶磺胺和高錳酸鉀。

臨床上對產(chǎn)奶牛應(yīng)用抗生素，須嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)休藥期規(guī)定，對抗生素治療牛要單獨(dú)擠奶，按要求處理抗生素奶。經(jīng)抗生素治療的奶牛，在抗生素殘留檢測合格后方可回到大群擠奶。

3 討論

對臨朐縣某奶牛集中藥品供應(yīng)商2018、2020年藥物銷售情況統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，奶牛場近年常用藥物、試劑均與生鮮乳質(zhì)量安全相關(guān)，且奶牛用藥逐漸從治療性用藥為主轉(zhuǎn)為預(yù)防性和檢測性用藥為主，說明奶牛疾病診斷技術(shù)不斷提高及奶牛場生鮮乳質(zhì)量安全意識不斷增強(qiáng)。這就對藥物使用的安全性和精確性提出了更高要求，臨床上須對相關(guān)疾病的對因治療和對癥治療用藥更加精細(xì)。

盡管近幾年我國奶業(yè)發(fā)展和疾病診治水平有了長足發(fā)展，但仍存在基層獸醫(yī)人員技術(shù)水平良莠不齊，奶牛技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)相對滯后等情況。科學(xué)循證治療能有效改善病死率，使奶牛病治療更加規(guī)范，也有利于凈化獸藥市場，提高我國獸藥行業(yè)的競爭力，因此應(yīng)加大推廣應(yīng)用，促進(jìn)我國畜牧獸醫(yī)行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。