運(yùn)動(dòng)員不同心電圖表現(xiàn)與評(píng)估

李冬博 王赫達(dá)

(1.內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)疾病預(yù)防控制中心;2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)體育學(xué)院 內(nèi)蒙古通遼 028000)

大型運(yùn)動(dòng)會(huì)中往往需要對(duì)參賽運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行嚴(yán)格的賽前體格檢查，而比賽前的醫(yī)學(xué)檢查的重點(diǎn)往往是心血管系統(tǒng)。其主要原因是與心血管相關(guān)的猝死是運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中死亡的主要因素［1］。大多數(shù)與心源性猝死（SCD）風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的疾病都是可以通過(guò)在靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖上所顯示的異常來(lái)進(jìn)行提示或加以識(shí)別的。無(wú)論是用于評(píng)估參賽運(yùn)動(dòng)員是否存在心血管疾病的相關(guān)癥狀，是否有潛在的遺傳性心臟病家族史或早期心源性猝死的指征，還是用于對(duì)無(wú)癥狀運(yùn)動(dòng)員的篩查，12導(dǎo)聯(lián)心電圖都是所有參與運(yùn)動(dòng)員心血管護(hù)理的醫(yī)生所需具備的一項(xiàng)基本技能。在近幾次奧運(yùn)會(huì)賽前體檢中，運(yùn)動(dòng)員心電圖的分析標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了幾次修改，以提高對(duì)檢測(cè)年輕運(yùn)動(dòng)員潛在危及生命的心臟疾病的準(zhǔn)確性，同時(shí)也降低了假陽(yáng)性結(jié)果。2015年2月，國(guó)際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家小組對(duì)無(wú)癥狀運(yùn)動(dòng)員的異常表現(xiàn)舉辦了專(zhuān)門(mén)的學(xué)術(shù)交流會(huì)。會(huì)議主要內(nèi)容包括更新心電圖解釋標(biāo)準(zhǔn)，制定一個(gè)明確的指南，以適當(dāng)評(píng)估運(yùn)動(dòng)員與SCD相關(guān)的心電圖異常。如果運(yùn)動(dòng)員存在心臟病相關(guān)癥狀或有遺傳性心血管疾病家族史及過(guò)早的SCD，即使表現(xiàn)正常的心電圖，也應(yīng)該繼續(xù)做進(jìn)一步的心臟功能評(píng)估。

該文通過(guò)閱讀大量國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，提供了監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)性猝死的循證建議，考慮檢查過(guò)程中的敏感性和特異性，同時(shí)保持清晰和實(shí)用的檢查對(duì)照清單，以指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生對(duì)運(yùn)動(dòng)員的心電圖解釋和對(duì)心電圖異常的適當(dāng)評(píng)估。雖然心電圖具備檢測(cè)與SCD相關(guān)的潛在心血管疾病的能力，但心電圖作為一種診斷工具，在判斷是否存在危及運(yùn)動(dòng)參與者生命安全的心臟病方面有一定的局限性。通常情況下，心電圖不能判斷左右冠狀動(dòng)脈是否存在異常，運(yùn)動(dòng)參與者是否有早期的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及主動(dòng)脈夾層等疾病。以及某些心肌病患者，特別是致心律失常性右心室心肌病（ARVC），早期一般具有正常心電圖的表現(xiàn)。因此，心電圖并不能檢測(cè)出所有易患SCD 的情況。此外，不同醫(yī)生之間對(duì)心電圖解讀的差異仍然是一個(gè)主要問(wèn)題，所以應(yīng)盡可能使用及制定標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)準(zhǔn)，以提高心電圖解釋的準(zhǔn)確性［2-3］。

1 運(yùn)動(dòng)員的正常心電圖檢查結(jié)果

1.1 心臟對(duì)有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的生理適應(yīng)

長(zhǎng)期規(guī)律參與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（每周至少4h），具備獨(dú)特的心臟電表現(xiàn)，反映為左右心室的增大和心肌迷走神經(jīng)反應(yīng)性張力增加的特異性。出現(xiàn)此類(lèi)心電圖結(jié)果，均可以認(rèn)為為正常心電圖，屬于運(yùn)動(dòng)員對(duì)其訓(xùn)練的正常生理上的適應(yīng)，可以忽略進(jìn)一步評(píng)估的必要性。

1.2 左右心室肥厚

心電圖中存在的左心室肥厚（LVH）的獨(dú)立QRS電壓標(biāo)準(zhǔn)與運(yùn)動(dòng)員的病理學(xué)無(wú)關(guān)，并且會(huì)在小于2%的肥厚型心肌?。℉CM）患者中孤立存在（無(wú)其他相關(guān)心電圖異常）［4］。因此，在沒(méi)有其他心電圖或臨床病理標(biāo)志物的情況下，孤立存在符合LVH 電壓標(biāo)準(zhǔn)的高QRS電波被視為運(yùn)動(dòng)員正常與其訓(xùn)練關(guān)聯(lián)的心電圖變化的一部分，不必進(jìn)行其他檢查［5］。

右心室肥厚（RVH）的電壓標(biāo)準(zhǔn)在運(yùn)動(dòng)員中也很常見(jiàn)，其中高達(dá)13%的運(yùn)動(dòng)員達(dá)到了Sokolow-Lyon 指數(shù)。右心室肥厚的QRS電壓，在單獨(dú)存在時(shí)，也與運(yùn)動(dòng)員的潛在病理無(wú)關(guān)。與左心室肥厚的電壓標(biāo)準(zhǔn)相同，右心室肥厚表現(xiàn)的單獨(dú)QRS電壓變化也是體育運(yùn)動(dòng)者心電圖表現(xiàn)的正常頻譜的一部分，不需要進(jìn)一步的評(píng)估［6-8］。

1.3 早期復(fù)極化

早期復(fù)極化的定義為QRS-ST 連接（J 點(diǎn)）升高0.1mV，通常與晚期QRS模糊或缺口（J波）影響下和/或側(cè)導(dǎo)聯(lián)有關(guān)。早期復(fù)極化在一般人群中非常常見(jiàn)（22%左右），而在體育運(yùn)動(dòng)者、年輕男性和黑色人種中更為普遍。雖然需要進(jìn)一步的研究來(lái)充分闡明和證實(shí)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員早期復(fù)極化的機(jī)制和預(yù)后的影響，但迄今為止，還沒(méi)有相關(guān)的數(shù)據(jù)證明運(yùn)動(dòng)員早期復(fù)極化和SCD 之間存在聯(lián)系。根據(jù)目前的證據(jù)，所有早期復(fù)極化模式，當(dāng)單獨(dú)存在且沒(méi)有相關(guān)心臟的臨床病理標(biāo)記物時(shí)，應(yīng)被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)員生理上的良性變異。

1.4 運(yùn)動(dòng)員的生理性心律異常

2 運(yùn)動(dòng)員的邊緣性心電圖表現(xiàn)

最近的科研數(shù)據(jù)表明，一些以前被歸類(lèi)為異常的心電圖表現(xiàn)可能代表運(yùn)動(dòng)員存在正常心臟變異或生理性心臟重構(gòu)，但不代表運(yùn)動(dòng)員存在病理性心臟病。這些心電圖結(jié)果可定義為運(yùn)動(dòng)員的邊緣性心電圖表現(xiàn)。

2.1 心房擴(kuò)大的心電軸偏差和電壓標(biāo)準(zhǔn)

心房增大的心電軸偏移和電壓標(biāo)準(zhǔn)占運(yùn)動(dòng)員心電圖異常模式的40%，但與心臟病理無(wú)關(guān)。在一項(xiàng)對(duì)2533名14～35歲運(yùn)動(dòng)員和9997名相似年齡對(duì)照組的大型研究中，對(duì)579名運(yùn)動(dòng)員和心房增大電壓標(biāo)準(zhǔn)的超聲心動(dòng)圖評(píng)估未能發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員存在心臟的結(jié)構(gòu)變化或存在心臟功能異常。

2.2 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

雖然不完全性右束支阻滯（RBBB）在青少年運(yùn)動(dòng)員中較易出現(xiàn)，但是其中完全性右束支傳導(dǎo)阻滯對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，臨床意義尚不確定。在大約1%的普通人群中檢測(cè)到完全的RBBB，而年輕成年運(yùn)動(dòng)員的大型數(shù)據(jù)集顯示其患病率為0.5%～2.5%。心電圖表現(xiàn)為完全性RBBB 或不完全性RBBB 的運(yùn)動(dòng)員均未發(fā)現(xiàn)病理結(jié)構(gòu)性心臟病。這些受過(guò)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)模式可能代表了一系列心臟的結(jié)構(gòu)和生理上的重構(gòu)，其特征表現(xiàn)為右心室增大導(dǎo)致QRS波變長(zhǎng)和休息時(shí)右心室收縮功能的相對(duì)降低［10-11］。

上述分析表明，當(dāng)左心電軸存在偏移，左心房變大，右心軸偏移，右心房增大和完全性RBBB，被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)員的邊緣性變異。對(duì)于無(wú)先天性心臟病或心源性猝死家族史的無(wú)癥狀運(yùn)動(dòng)員，這些單獨(dú)發(fā)現(xiàn)或與其他公認(rèn)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練生理電模式并存的情況是運(yùn)動(dòng)員的適應(yīng)現(xiàn)象，無(wú)需進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。但是，存在一個(gè)以上的邊緣性結(jié)果的心電圖表現(xiàn)，使運(yùn)動(dòng)員處于異常類(lèi)別，需要額外進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

3 運(yùn)動(dòng)員心電圖的異常表現(xiàn)

下文中心電圖的異常表現(xiàn)不屬于運(yùn)動(dòng)員由于科學(xué)訓(xùn)練所產(chǎn)生生理上的適應(yīng)所出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)，必須進(jìn)一步進(jìn)行其他心血管評(píng)估方案，以排除可能潛在的心臟疾病。對(duì)于心電圖顯示具有臨床意義但不確定存在異常的運(yùn)動(dòng)員，在二次檢查完成前，應(yīng)考慮暫時(shí)限制其參與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。

3.1 異常T波倒置

在前、外側(cè)、下外側(cè)或下部區(qū)域的兩個(gè)或兩個(gè)以上連續(xù)導(dǎo)聯(lián)（不包括a-VR、Ⅲ和V1導(dǎo)聯(lián)）中，深度為1mm的T波倒置（TWI）異常，應(yīng)提示進(jìn)一步對(duì)潛在結(jié)構(gòu)性心臟病進(jìn)行評(píng)估。異常的TWI和幾種形式的結(jié)構(gòu)性心臟病之間的關(guān)系已經(jīng)有了充分的相關(guān)記錄。下導(dǎo)聯(lián)或側(cè)導(dǎo)聯(lián)的TWI在肥厚型心肌?。℉CM）中很常見(jiàn)。而在沒(méi)有一個(gè)完整的不完全性右束支阻滯（RBBB）的情況下，右心前導(dǎo)聯(lián)（V1 到V3）或以上的TWI 在致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）中是較為普遍的。

外側(cè)或下外側(cè)T波倒置：大量有關(guān)研究表明，在相當(dāng)大比例的運(yùn)動(dòng)員中，外側(cè)或下外側(cè)導(dǎo)聯(lián)中的TWI 與靜止性心肌病的存在有關(guān)。TWI 影響側(cè)導(dǎo)聯(lián)（V5 至V6、I 和a-VL）應(yīng)督促運(yùn)動(dòng)員做全面的心臟調(diào)查，以排除心肌病。如果通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查不能得出診斷，應(yīng)使用“釓”造影的心臟磁共振成像（MRI）。心臟MRI可以更好地評(píng)估心肌肥厚，特別是左心室心尖和側(cè)壁游離，也可能顯示心肌延遲強(qiáng)化（LGE），這是一種提示心肌纖維化的非特異性標(biāo)志物。如果沒(méi)有條件進(jìn)行心臟MRI，應(yīng)考慮做超聲心動(dòng)圖造影。在評(píng)估外側(cè)或下外側(cè)TWI 時(shí)，也可同時(shí)考慮運(yùn)動(dòng)心電圖測(cè)試和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)于無(wú)LGE 的“灰色區(qū)”肥厚運(yùn)動(dòng)員（男性最大左室壁厚13～16mm），其中HCM的診斷仍不確定。在這種情況下，檢查運(yùn)動(dòng)或動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)所出現(xiàn)的室性心動(dòng)過(guò)速可以支持運(yùn)動(dòng)員患有HCM，此標(biāo)準(zhǔn)在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)中有參考價(jià)值。對(duì)于心電圖表現(xiàn)有外側(cè)或下外側(cè)TWI的運(yùn)動(dòng)員，即使初始評(píng)估正常，也需要定期隨訪(fǎng)并采取連續(xù)心臟成像檢查，以監(jiān)測(cè)心肌病變表型的發(fā)展。

我曾和一個(gè)無(wú)形的人/握手，一聲慘叫/我的手被燙傷/留下了烙印/當(dāng)我和那些有形的人/握手，一聲慘叫/他們的手被燙傷/留下了烙印/我不敢再和別人握手/總把手藏在背后/可當(dāng)我祈禱/上蒼，雙手合十/一聲慘叫/在我的內(nèi)心深處/留下了烙印

3.2 S-T段下移

雖然S-T 段下移在心肌病患者中很常見(jiàn)，但它不是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所導(dǎo)致的特征性表現(xiàn)。檢查運(yùn)動(dòng)員心電圖時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的S-T 段下移超過(guò)0.05mV（0.5mm）則有可能存在心臟活動(dòng)的異常表現(xiàn)，需要加做其他檢查以排除潛在的結(jié)構(gòu)性心臟病。

超聲心動(dòng)圖是判斷S-T段下降的運(yùn)動(dòng)員是否存在潛在心肌病的最基本的辦法。應(yīng)根據(jù)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)或臨床癥狀考慮進(jìn)行心臟MRI的必要性。

3.3 病理性Q波

一些病理疾病，包括HCM、致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）、浸潤(rùn)性心肌疾病、輔助通路和透壁性心肌梗死，可導(dǎo)致非典型導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)擴(kuò)大的（深或?qū)挘㏎ 波或非典型的意外Q 波［6］。病理性Q 波也可能是心臟導(dǎo)聯(lián)放置錯(cuò)誤，錯(cuò)誤連接而導(dǎo)致的結(jié)果。據(jù)報(bào)道，大約有1%～2%的運(yùn)動(dòng)員患有病理Q 波，而且在男性和黑人運(yùn)動(dòng)員中的可能更高。對(duì)于無(wú)癥狀運(yùn)動(dòng)員，病理性Q 波在以前被定義為兩個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)的深度大于3mm或?qū)挾却笥?0ms（Ⅲ和a-VR除外）。然而，在實(shí)際操作中，這一標(biāo)準(zhǔn)是心電圖假陽(yáng)性結(jié)果的常見(jiàn)來(lái)源，因訓(xùn)練而產(chǎn)生的生理性左心室肥厚（LVH）運(yùn)動(dòng)員和瘦小的青少年運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)增加心前區(qū)電壓而產(chǎn)生較深向下的Q波。采用Q/R比值，通過(guò)將Q波深度歸一化到繼續(xù)R波電壓的程度，可以克服上述問(wèn)題。因此，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)修改了運(yùn)動(dòng)員病理性Q 波的定義，即在兩個(gè)或更多連續(xù)導(dǎo)聯(lián)（Ⅲ和a-VR除外）中持續(xù)時(shí)間為大于40ms或Q/R比值大于0.25。

心電圖顯示Q 波異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在房室旁道。如果將病理Q 波單純孤立表現(xiàn)在V1 至V2導(dǎo)聯(lián)上，則應(yīng)重新進(jìn)行心電圖檢查，包括重新放置軀體四肢的各個(gè)導(dǎo)聯(lián)，并確定導(dǎo)聯(lián)安裝的位置正確。如果病理性Q 波在兩個(gè)或兩個(gè)以上的持續(xù)導(dǎo)聯(lián)中一直存在，應(yīng)該采用進(jìn)一步檢查來(lái)排除可能存在的心肌病。然而，如果存在高度的臨床疑問(wèn)指數(shù)，應(yīng)考慮加做額外的心臟MRI 以進(jìn)行具體的評(píng)估。年齡30 歲及以上的運(yùn)動(dòng)員，懷疑有心肌梗死或冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）的危險(xiǎn)因素，應(yīng)進(jìn)行必要的心功能負(fù)荷測(cè)試。

3.4 完全性左束支阻滯

完全性左束支阻滯（LBBB）在體育參加者中的發(fā)生概率為1∶1000萬(wàn)，但完全性左束支阻滯在罹患缺血性心臟病患者中很常見(jiàn)。因此，完全性L(fǎng)BBB應(yīng)該被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)員的不正常心電圖，需要進(jìn)行全面的心血管系統(tǒng)的檢查以排除可能存在的病理性心臟疾病。

完全性左束支阻滯會(huì)在檢查心電圖時(shí)被發(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)行全面的心肌疾病檢查，加做超聲心動(dòng)圖以及心臟MRI灌注檢查。

3.5 心室預(yù)激

當(dāng)一個(gè)輔助通路繞過(guò)房室結(jié)，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)異常（預(yù)興奮），PR間期縮短，QRS變寬時(shí)，就會(huì)發(fā)生心室預(yù)激。在心電圖上可明顯顯示，沃爾夫-帕金森-懷特綜合征（WPW）定義為PR間期小于120ms，存在δ波，QRS持續(xù)時(shí)間大于120ms。每250名運(yùn)動(dòng)員中有1人會(huì)出現(xiàn)WPW。輔助通路的存在可使運(yùn)動(dòng)員容易出現(xiàn)猝死，因?yàn)榉款澘赏ㄟ^(guò)輔助通路的快速傳導(dǎo)導(dǎo)致心室衰竭。

在無(wú)癥狀運(yùn)動(dòng)員中，單獨(dú)存在縮短的PR間期而不伴隨有擴(kuò)大的QRS波或δ波，認(rèn)為是正常的生理適應(yīng)，可不考慮進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。心電圖表現(xiàn)為WPW 則需要進(jìn)一步評(píng)估傳導(dǎo)旁路的不應(yīng)期。當(dāng)非侵入性的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試開(kāi)始，在較高的心率下出現(xiàn)突然、完全的心室預(yù)激喪失，表明存在著低風(fēng)險(xiǎn)的輔助通路。由于WPW與埃布斯坦氏異常和心肌病的相關(guān)性，也應(yīng)考慮進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。在靜息心電圖上，竇性心律時(shí)的間歇性預(yù)激表現(xiàn)也與低風(fēng)險(xiǎn)途徑相一致，并可能避免了進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試的需要。如果無(wú)創(chuàng)檢測(cè)不能確定低風(fēng)險(xiǎn)途徑，應(yīng)考慮進(jìn)行電生理學(xué)研究來(lái)確定房顫期間最短的預(yù)激的RR 間期。如果最短的預(yù)激RR 間隔為250ms（240次/min），則認(rèn)為輔助通路是高風(fēng)險(xiǎn)的，建議經(jīng)導(dǎo)管消融。

3.6 重度竇性心動(dòng)過(guò)緩以及房室傳導(dǎo)阻滯

運(yùn)動(dòng)員表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩或伴有PR 間期中度延長(zhǎng)（200～399ms）是體育參加者運(yùn)動(dòng)性生理適應(yīng)的生理表現(xiàn)。即便是在科學(xué)系統(tǒng)訓(xùn)練下的運(yùn)動(dòng)員中，靜息心率30 次/分或PR 間隔400ms 被認(rèn)為可能是正常的，但應(yīng)該同時(shí)對(duì)心臟傳導(dǎo)性疾病進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。

對(duì)運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)重度的竇性心動(dòng)過(guò)緩或PR 間期顯著增加的波形時(shí)，應(yīng)采用其他的評(píng)估手段，具體內(nèi)容包括評(píng)估對(duì)有氧活動(dòng)的變時(shí)性表現(xiàn)，如現(xiàn)場(chǎng)跑步或爬樓梯。在這種情況下，運(yùn)動(dòng)測(cè)試有助于客觀(guān)測(cè)量PR間期和心率對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。如果運(yùn)動(dòng)后參加者心率增加幅度不明顯，PR 間期短時(shí)間內(nèi)正常表現(xiàn)，且無(wú)明顯心肌缺血癥狀，則無(wú)需進(jìn)一步測(cè)試。反之，如果心率沒(méi)有增加或心電圖顯示PR間期沒(méi)有適當(dāng)縮短，以及運(yùn)動(dòng)員伴有心肌缺血等癥狀，或運(yùn)動(dòng)員有心臟病方面家族史，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估。根據(jù)測(cè)試者的具體表現(xiàn)情況，可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)或佩戴動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀。

3.7 心室性心律異常

檢查時(shí)若存在心室三聯(lián)率、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速以及二聯(lián)率等異常波形，需要進(jìn)行進(jìn)一步心血管檢查。此類(lèi)波形作為潛在心臟病理的標(biāo)志，易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練或比賽時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，進(jìn)而出現(xiàn)SCD。

如果發(fā)現(xiàn)室性心律失常，評(píng)估應(yīng)包括徹底的家族史，超聲心動(dòng)圖評(píng)估結(jié)構(gòu)性心臟病，心臟MRI 評(píng)估ARVC或其他心肌病，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀和運(yùn)動(dòng)心電圖測(cè)試。根據(jù)這些檢查結(jié)果，可能需要進(jìn)一步的評(píng)估，包括電生理學(xué)研究或基因檢測(cè)。

3.8 對(duì)30歲以上運(yùn)動(dòng)員的心電圖考慮事項(xiàng)

在30 歲以上的運(yùn)動(dòng)員中，冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）是導(dǎo)致SCD最常見(jiàn)的原因。此外，與二三十年前相比，如今的年長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)員可能更不健康，這增加了潛在的CAD的可能性［7］。雖然靜息12 導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)CAD 的敏感性較低，但一些心電圖模式可提示潛在的CAD，如TWI、病理性Q波、S-T段壓低，RBBB、r波遞增不良、左心室前半阻滯和房顫。

對(duì)年齡超過(guò)30 周歲的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行心電圖檢查的主要目的是甄別可能罹患冠心病的運(yùn)動(dòng)員，同時(shí)可增加其他心血管系統(tǒng)的檢查方法。初步測(cè)試應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試、靜息超聲心動(dòng)圖和傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素的評(píng)估。需要時(shí)，這種評(píng)估可以由冠狀動(dòng)脈CT血管造影或功能壓力測(cè)試來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充。

3.9 有必要進(jìn)行追蹤評(píng)估的心電圖模式

患有遺傳性心肌病的運(yùn)動(dòng)員可能在顯著的心肌病發(fā)生之前存在心電圖異常。因此，心電圖異常提示心肌病和最初臨床評(píng)估正常的運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)在其競(jìng)技運(yùn)動(dòng)職業(yè)期間和之后跟蹤調(diào)查，并輔以一系列相關(guān)評(píng)估手段。具體檢查可根據(jù)個(gè)別運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練比賽情況每年或每季度地進(jìn)行。這些運(yùn)動(dòng)員可以被允許參加競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)，但不受縱向隨訪(fǎng)的限制。

4 結(jié)語(yǔ)

在對(duì)即將參加運(yùn)動(dòng)會(huì)的體育參加者實(shí)施精確的心電圖分析時(shí)，需要強(qiáng)調(diào)對(duì)其所采用的訓(xùn)練方式和相關(guān)細(xì)節(jié)加以關(guān)注，這樣才能區(qū)別其是否為生理性心電圖表現(xiàn)以及是否存在心臟病理相關(guān)的異常心電圖表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)參與者的具體心電圖生理解釋?zhuān)约靶碾妶D檢查時(shí)可能存在的異常評(píng)估，國(guó)際統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)的目的是提高運(yùn)動(dòng)參與者的心血管護(hù)理質(zhì)量，以及維護(hù)運(yùn)動(dòng)員身心健康。隨著相關(guān)學(xué)科不同數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，對(duì)這些異常心電圖指標(biāo)的修訂是有必要的，這可以提高運(yùn)動(dòng)人群心電圖解釋的準(zhǔn)確性。