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    醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療告知知信行問卷的編制及信效度檢驗(yàn)

    2022-03-14 03:06:40杜廣平李萍張示杰高雅萱鐘紅梅
    護(hù)理學(xué)雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:函詢效度信度

    杜廣平,李萍,張示杰,高雅萱,鐘紅梅

    隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人們維權(quán)意識(shí)的提高,醫(yī)患關(guān)系已成為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。調(diào)查顯示,告知不當(dāng)、醫(yī)患溝通不足、忽視或侵犯患者知情同意權(quán)[1-2]是造成醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要原因。盡管醫(yī)療告知等問題越來越受到人們的重視,但由于患者或其家屬對(duì)告知信息不理解而引發(fā)的醫(yī)療糾紛仍占很大比例[3-5]。醫(yī)療告知義務(wù)的履行,對(duì)醫(yī)患關(guān)系和患者結(jié)局有極其重要的影響,可減少醫(yī)療糾紛,防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧[6]。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示,219名醫(yī)護(hù)人員中,僅48.4%表示參加過醫(yī)療告知的培訓(xùn),30.1%表示對(duì)于醫(yī)療告知非常了解??梢姡m然醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了醫(yī)療告知的相關(guān)培訓(xùn),但覆蓋面不全,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療告知的了解程度參差不齊。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療告知知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀的調(diào)查多集中在認(rèn)知方面,對(duì)態(tài)度、行為的研究較少。為更好地了解醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療告知的現(xiàn)狀及學(xué)習(xí)培訓(xùn)需求,針對(duì)薄弱點(diǎn)制訂合理的培訓(xùn)措施,本研究于2020年11月至2021年4月以知信行理論為基礎(chǔ),從醫(yī)護(hù)人員告知義務(wù)的角度編制醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療告知知識(shí)、態(tài)度和行為問卷,并對(duì)其信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn),旨在為管理者提供客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)工具。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    1.1.1函詢專家 專家入選標(biāo)準(zhǔn):①本科以上學(xué)歷;②中級(jí)以上職稱;③從事醫(yī)療、護(hù)理及醫(yī)患關(guān)系、糾紛處理等領(lǐng)域工作>10年;④自愿參與研究。共邀請(qǐng)29人,其中醫(yī)生13人,護(hù)士12人,教師3人,行政管理(醫(yī)務(wù)科)1人;本科學(xué)歷7人,碩士14人,博士8人;中級(jí)職稱5人,副高級(jí)15人,高級(jí)9人;工作年限10~32(19.59±6.69)年;研究生導(dǎo)師14人。

    1.1.2調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法選取新疆2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①從事臨床醫(yī)療護(hù)理工作≥1年;②知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):非臨床工作人員,進(jìn)修醫(yī)生、護(hù)士及實(shí)習(xí)生等。根據(jù)肯德爾樣本估算方法,樣本量為條目數(shù)的5~10倍[7],預(yù)試問卷含40個(gè)條目,樣本量應(yīng)為200~400人,最終獲得有效資料者438人,其中醫(yī)生102人,護(hù)士336人;年齡21~54(33.53±7.40)歲;初級(jí)職稱262人,中級(jí)110人,副高級(jí)以上66人;大專以下學(xué)歷98人,本科258人,碩士74人,博士8人;工作年限1~34(11.72±7.52)年;內(nèi)科63人,外科104人,婦科46人,兒科76人,急診科80人,手術(shù)麻醉科28人,重癥醫(yī)學(xué)科41人。

    1.1.3課題組成員 課題小組由熟悉本研究的5名成員組成,臨床醫(yī)生1人(主任醫(yī)師),護(hù)士2人(均為副主任護(hù)師、副教授),衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教師1名(副教授),護(hù)理碩士研究生1人。4名專家負(fù)責(zé)擬定問卷初始條目,選取函詢專家;研究生負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)、整理分析。

    1.2方法

    1.2.1擬定問卷?xiàng)l目池 課題小組以知信行為理論基礎(chǔ),通過文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談、以我國(guó)法律法規(guī)為基點(diǎn)、參考現(xiàn)有知情同意相關(guān)問卷[8-15],建立醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療告知知信行條目池,初始問卷涵蓋知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度共45個(gè)條目。

    1.2.2專家函詢 專家函詢表包含兩部分:第1部分為醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療告知知信行問卷專家函詢表,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(分為不重要、不太重要、一般重要、比較重要、非常重要,依次賦值1~5分),請(qǐng)專家評(píng)價(jià)各條目的重要性;設(shè)置專家意見欄,供專家填寫意見和建議。第2部分為專家情況調(diào)查表,包括專家基本情況、專家判斷依據(jù)、專家熟悉程度。通過紙質(zhì)問卷及電子郵件的方式發(fā)放、收回,共完成2輪專家函詢。刪除專家評(píng)分重要性均值<3.5,變異系數(shù)(CV)>0.25的條目。課題組結(jié)合專家意見,刪除7個(gè)條目,合并內(nèi)容重復(fù)的2個(gè)條目,增加4個(gè)條目,形成40個(gè)條目的基礎(chǔ)問卷。

    1.2.3預(yù)測(cè)試 采用便利抽樣法選取新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)生11人、護(hù)士19人,對(duì)基礎(chǔ)問卷進(jìn)行預(yù)測(cè)試。結(jié)果醫(yī)護(hù)人員對(duì)問卷內(nèi)容理解程度好,提出條目?jī)?nèi)容描述不清晰的建議2條,經(jīng)課題小組討論修改后仍保留40個(gè)條目。

    1.2.4問卷調(diào)查 ①調(diào)查問卷。分為兩部分:第1部分為一般資料調(diào)查表,包括性別、年齡、職稱、職業(yè)角色、當(dāng)前學(xué)歷、所在科室、所在醫(yī)院、工作年限及對(duì)醫(yī)療告知的了解情況等。第2部分為醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療告知知信行問卷,40個(gè)條目,知識(shí)方面條目為單選題和多選題,單選題每個(gè)條目答對(duì)計(jì)1分,答錯(cuò)或不確定計(jì)0分;多選題每個(gè)條目選對(duì)1項(xiàng)計(jì)1分,選錯(cuò)不計(jì)分。態(tài)度和行為各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,態(tài)度為非常不贊同、基本不贊同、不確定、比較贊同、非常贊同,行為為從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是,依次賦1~5分。②資料收集方法。采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷和問卷星的方式進(jìn)行調(diào)查。向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查的目的及意義,由調(diào)查員發(fā)放問卷及問卷星二維碼進(jìn)行一對(duì)一問卷填寫,對(duì)于有疑問的選項(xiàng),研究者給予耐心解釋,檢查問卷填寫內(nèi)容,如有遺漏、錯(cuò)填,當(dāng)場(chǎng)修改、補(bǔ)填。共發(fā)放問卷451份,剔除答案一致及答題時(shí)間>10 min的無效問卷13份,問卷有效回收率97.1%。

    1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,應(yīng)用決斷值、相關(guān)系數(shù)法和同質(zhì)性檢驗(yàn)篩選條目。內(nèi)容效度采用專家評(píng)分法進(jìn)行計(jì)算,結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子檢驗(yàn)(219例),應(yīng)用Amos22.0軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析(另219例)。信度采用Cronbach′s α系數(shù)、重測(cè)信度分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1專家函詢結(jié)果 兩輪專家函詢回收率分別為100%(29/29人)和93.1%(27/29人)、權(quán)威系數(shù)(Cr)分別為0.897、0.891。兩輪函詢專家肯德爾系數(shù)(W)為0.189(χ2=241.429)和0.192(χ2=175.865),均P<0.01。

    2.2項(xiàng)目分析 ①問卷的區(qū)分度。采用臨界比值法,將問卷得分由高到低排序,將前、后27%分為高、低兩組,采用兩樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組在各條目上的差異進(jìn)行檢驗(yàn),結(jié)果顯示除條目K11(CR值為2.050),考慮刪除,其他均>3,且得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。②問卷的同質(zhì)性。采用相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行分析,結(jié)果條目K3、K9、K11的相關(guān)系數(shù)為0.389、0.291、0.176,均<0.4,說明該條目與問卷的同質(zhì)性較差,考慮刪除。③內(nèi)部一致性:條目K3、K5、K8、K9、K11修正后的項(xiàng)與總計(jì)相關(guān)性<0.4,且刪除條目K12、P1項(xiàng)后的Cronbach′s α系數(shù)有上升趨勢(shì),說明該條目與所測(cè)量概念的屬性不同,考慮刪除。④共同性與因子負(fù)荷量:條目K9、K11、K12、K13共同性<0.2,因素負(fù)荷量<0.45[16],考慮刪除。綜合考慮項(xiàng)目分析結(jié)果,刪除2條及以上不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的條目K3、K9、K11、K12、K13。

    2.3效度分析

    2.3.1結(jié)構(gòu)效度

    2.3.1.1探索性因子分析 得出KMO值為0.925,Bartlett球形檢驗(yàn)χ2值為8 224.768,P<0.01,表明適合做因子分析。采用主成分分析法提取特征根>1的因子,采用最大方差法進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn),保留因子載荷≥0.4的條目,刪除K7、K8、P1。條目刪除后,KMO值為0.926,Bartlett球形檢驗(yàn)χ2值為7 828.571,P<0.01,刪除K5。第3次因子分析,KMO值為0.929,Bartlett球形檢驗(yàn)χ2值為7 754.327,P<0.01,提取3個(gè)公因子,命名為醫(yī)療告知態(tài)度、醫(yī)療告知行為、醫(yī)療告知知識(shí),累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為71.906%。各條目因子載荷均>0.4,形成最終問卷,共31個(gè)條目,見表1。

    表1 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療告知知信行問卷各條目的因子分析結(jié)果(n=219)

    2.3.1.2驗(yàn)證性因子分析 用Amos22.0軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析,采用極大似然法進(jìn)行模型分析,問卷模型擬合指標(biāo)在可接受范圍,提示模型擬合良好。見表2。

    表2 驗(yàn)證性因子分析模型擬合指數(shù)

    2.3.2內(nèi)容效度 根據(jù)專家對(duì)問卷各條目評(píng)分結(jié)果,評(píng)價(jià)內(nèi)容效度(CVI),結(jié)果問卷的S-CVI為0.984,各條目的I-CVI為0.860~1.000。

    2.4信度分析 問卷總體及醫(yī)療告知態(tài)度、行為、知識(shí)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.948、0.634、0.978、0.958,重測(cè)信度分別為0.973、0.870、0.940、0.977。

    2.5醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療告知知信行問卷應(yīng)用方法 該問卷用于醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查,知識(shí)維度條目答對(duì)得1分,態(tài)度、行為維度均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。得分越高說明醫(yī)療告知知識(shí)、態(tài)度、行為水平越好。

    3 討論

    3.1問卷編制的意義及可靠性 醫(yī)療告知是保證醫(yī)患溝通、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的前提[17]。國(guó)內(nèi)研究大多聚焦于患者權(quán)利的研究,較少關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療告知義務(wù),本研究以知信行理論為指導(dǎo),以醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療告知義務(wù)的角度為切入點(diǎn),結(jié)合文獻(xiàn)查閱、質(zhì)性訪談、參考《侵權(quán)責(zé)任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī),經(jīng)小組討論,建立條目池,邀請(qǐng)從事臨床醫(yī)療、護(hù)理、教育且工作10年以上的專家評(píng)估、修訂問卷?xiàng)l目,專家的理論與實(shí)踐水平具有代表性和權(quán)威性,保證了問卷的專業(yè)性、合理性。應(yīng)用臨界比值法、條目與總分相關(guān)系數(shù)法、同質(zhì)性檢驗(yàn)對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行分析,采用探索性因子和驗(yàn)證性因子分析檢驗(yàn)問卷結(jié)構(gòu),保證了條目的有效性和敏感性。該問卷有效回收率97.1%,答題時(shí)間在3~10 min,說明問卷可接受性較好。問卷編制流程合理,信度、效度較好??蔀獒t(yī)療機(jī)構(gòu)全面客觀地了解醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療告知知識(shí)、態(tài)度、行為水平提供可靠的測(cè)評(píng)工具。從醫(yī)護(hù)人員角度,可幫助醫(yī)生、護(hù)士自我評(píng)價(jià),找出自身在告知過程中的不足,進(jìn)行自我完善;從管理者角度,可幫助其更好地了解醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療告知的知信行現(xiàn)狀水平,以期為構(gòu)建醫(yī)療告知知信行干預(yù)方案提供參考。

    3.2問卷具有較好的信效度

    3.2.1信度分析 信度指測(cè)驗(yàn)問卷的穩(wěn)定性及一致性,信度越高,測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)誤差越小[16]。研究認(rèn)為,重測(cè)信度>0.7代表問卷有較高穩(wěn)定性[18]。本問卷及各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.948、0.634、0.978、0.958,說明問卷具有良好的內(nèi)部一致性信度。問卷及各維度的重測(cè)信度為0.973、0.870、0.940、0.977,說明問卷在臨床測(cè)量時(shí)其跨時(shí)間穩(wěn)定性較好。

    3.2.2效度分析 探索性因子分析要求因子累計(jì)貢獻(xiàn)率大于40%、各條目因子載荷值>0.4且無多重載荷[19]。本研究采用主成分因子分析法,共提取3個(gè)公因子(醫(yī)療告知知識(shí)、醫(yī)療告知態(tài)度、醫(yī)療告知行為),累積貢獻(xiàn)率為71.906%,各條目對(duì)應(yīng)的因子載荷均>0.4,說明本問卷各條目在公共因子的分布與問卷的理論構(gòu)建相符。驗(yàn)證性因子結(jié)果顯示,初始模型擬合指數(shù):χ2/df=4.010,RMSEA值>0.1,IFI、CFI指標(biāo)均低于0.9,說明初始模型擬合效果不理想[20]。為進(jìn)一步修正模型,根據(jù)初始模型中修正指數(shù)的高低進(jìn)行關(guān)聯(lián)修正,將存在較高關(guān)聯(lián)的7對(duì)條目進(jìn)行修正,修正后模型擬合指數(shù)χ2/df=3.108,RMSEA值<0.1,各項(xiàng)擬合指標(biāo)均在可接受范圍,提示模型擬合良好,說明問卷有較好的結(jié)構(gòu)效度。當(dāng)問卷的S-CVI≥0.80,I-CVI≥0.78,表示問卷的內(nèi)容效度較好[21],本問卷的S-CVI為0.984,各條目的I-CVI為0.860~1.000,表明問卷內(nèi)容可以較好地反映醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療告知現(xiàn)狀。

    4 小結(jié)

    本研究構(gòu)建的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療告知知信行問卷,研究過程嚴(yán)謹(jǐn),信、效度良好??捎糜谠u(píng)估醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療告知的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)不足,為有計(jì)劃的開展醫(yī)療告知相關(guān)培訓(xùn)和規(guī)范醫(yī)療告知制度提供參考依據(jù)。該問卷的普適性還有待進(jìn)一步檢測(cè),下一步將使用更全面、系統(tǒng)的程序和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,選取不同地區(qū)的多家醫(yī)院行進(jìn)一步的測(cè)試和實(shí)證研究。

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