ADOPT問題解決模式對胃癌化療病人的影響

劉慧革，張 莉，鄧 丹

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制多與遺傳、不合理飲食習(xí)慣及免疫功能等因素有關(guān)[1]。胃癌早期無明顯癥狀，隨病情發(fā)展會出現(xiàn)腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹部包塊等，該疾病會導(dǎo)致病人多器官功能受損甚至死亡，對病人生命健康造成巨大影響[2]。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平明顯提高，飲食方式在不斷改變，導(dǎo)致胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。目前化療是治療胃癌的重要手段，可有效殺滅癌細(xì)胞，控制病情發(fā)展，延長病人生存期限[4]。但化療藥物無靶向性，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)會損害部分正常細(xì)胞，引發(fā)胃癌病人產(chǎn)生嘔吐、疲乏、食欲不振等不良反應(yīng)，且多數(shù)病人對疾病認(rèn)知不足、自我管理能力水平較低，易出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良情緒，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量水平[5-6]。如何緩解胃癌化療病人負(fù)性情緒，提升病人自我管理能力及生活質(zhì)量是腫瘤科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)話題。ADOPT問題解決模式包括態(tài)度(attitude,A)、診斷 (definition,D)、開放思維 (open mind,O)、制訂計(jì)劃(planning,P)及問題解決(try it out,T)5個(gè)過程，旨在通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高病人治療積極性，促使病人充分發(fā)揮自身潛能，尋找解決問題的方法，從而顯著提升病人自我管理能力，促進(jìn)其疾病康復(fù)，目前已廣泛應(yīng)用于慢性病及手術(shù)病人護(hù)理中，取得良好應(yīng)用效果[7]。基于此，本研究旨在探討ADOPT問題解決模式對胃癌化療病人自我管理和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2019年5月—2021年4月收治的152例胃癌化療病人為研究對象，將2019年5月—2020年4月收治的76例病人作為對照組，將2020年5月—2021年4月收治的76例病人作為觀察組。觀察組：男40例，女36例；年齡41～68(49.53±5.16)歲；文化程度：高中及以下44例，高中以上32例；疾病類型：黏液腺癌5例，印戒細(xì)胞癌31例，腺癌40例。對照組：男38例，女38例；年齡41～69(49.55±5.17)歲；文化程度：高中及以下42例，高中以上34例；疾病類型：黏液腺癌6例，印戒細(xì)胞癌30例，腺癌40例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌者；行化療治療者；具備正常溝通能力者；對本研究知情并自愿參與該課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙者；臨床資料不全者；臨終病人；不配合研究者。

1.3 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員采用口頭形式為病人講解胃癌的發(fā)病機(jī)制、疾病危害、治療方案、用藥方法、化療治療效果及不良反應(yīng)等。密切監(jiān)測病人生命體征，關(guān)注病人心理狀況，出現(xiàn)不良情緒給予常規(guī)心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)病人清淡飲食，多食用高蛋白食物，禁食辛辣、刺激性食物，適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑、太極拳等運(yùn)動，并對其進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)，告知病人日常生活注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施ADOPT問題解決模式干預(yù)，具體如下。

1.3.1 成立干預(yù)小組 由腫瘤科主治醫(yī)生、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士組成ADOPT問題解決模式干預(yù)小組，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)治療方案決策，護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、安排各項(xiàng)護(hù)理工作，并對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。內(nèi)容主要包括胃癌發(fā)病機(jī)制、治療方案、化療、疾病管理方法及ADOPT問題解決模式理論等，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)方案實(shí)施及資料收集。組員查閱相關(guān)資料，結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)及ADOPT問題解決模式理論，共同制定ADOPT問題解決模式干預(yù)方案。

1.3.2 ADOPT問題解決模式干預(yù)措施

1.3.2.1 建立積極的態(tài)度(attitude,A) 病人入院后主動與其面對面交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為病人介紹化療后的康復(fù)案例，為病人樹立信心，減輕病人心理恐懼，促使病人以積極、樂觀的態(tài)度面對化療。主治醫(yī)師定期開展胃癌化療健康知識講座對病人進(jìn)行集中宣教，為其講解疾病及化療相關(guān)知識，告知病人化療效果及堅(jiān)持化療的重要性，每次40～60 min，每周1次。

1.3.2.2 健康問題診斷(definition,D) 化療期間責(zé)任護(hù)士以一對一訪談形式評估病人對化療的態(tài)度，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、自我管理能力測定量表(ESCA)分別評估病人的心理狀態(tài)、自我管理能力等情況，分析影響病人自我管理能力的主要因素，如年齡、性別、化療方案、TNM分期、文化程度、家庭支持等，并了解病人存在的問題。

1.3.2.3 開放思維(open mind,O) 鼓勵病人開放思維，積極主動表達(dá)自己的想法，并與病人及家屬共同探討問題解決方法。

1.3.2.4 制訂可行性干預(yù)計(jì)劃及目標(biāo)(planning,P) 依據(jù)病人實(shí)際情況共同制訂可行性干預(yù)計(jì)劃及目標(biāo)，包括自我管理能力階段性完成目標(biāo)及總體目標(biāo)。

1.3.2.5 制訂個(gè)體化解決方案(try it out,T) 為病人發(fā)放問題記錄本，指導(dǎo)病人隨時(shí)記錄疾病管理過程中遇到的相關(guān)問題及解決過程，囑病人出院后繼續(xù)記錄自我管理問題，隨時(shí)向責(zé)任護(hù)士進(jìn)行咨詢。針對病人的負(fù)性情緒問題，依據(jù)病人文化程度及疾病認(rèn)知水平，采取相應(yīng)的溝通方式與病人溝通，與病人共同分析負(fù)性情緒相關(guān)影響因素，并實(shí)施針對性解決策略，對化療副反應(yīng)產(chǎn)生負(fù)性情緒者，遵醫(yī)囑給予對癥處理；對因經(jīng)濟(jì)壓力產(chǎn)生負(fù)性情緒者，指導(dǎo)病人及家屬借助水滴籌、輕松籌等平臺尋求幫助，并協(xié)助病人家屬報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)壓力。指導(dǎo)病人加入微信群，責(zé)任護(hù)士每周三、周五向該群推送胃癌化療自我護(hù)理相關(guān)知識，囑咐病人準(zhǔn)時(shí)查看、學(xué)習(xí)，并定期對病人自我管理能力進(jìn)行階段性評估，發(fā)現(xiàn)病人自我管理過程中存在的問題，與病人共同制訂解決方案，再次制訂自我護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)病人實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前后采用HAMA量表[8]、HAMD量表[9]評估兩組病人的心理狀況。HAMA共17個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分評分法，7分以下為無焦慮，8～20為輕度焦慮，21～29分為中度焦慮，29分以上為重度焦慮；HAMD共17個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分評分法，7分以下為無抑郁，7～17分為可能有抑郁，18～24分為肯定有抑郁，24分以上為重度抑郁，得分越高代表心理狀態(tài)越差。

1.4.2 自我管理能力 干預(yù)前后通過ESCA量表[10]對兩組病人的自我管理能力水平進(jìn)行評估，量表對健康知識、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念4個(gè)維度進(jìn)行綜合評分，共包括43個(gè)條目，每個(gè)條目評1～4分，總分為172分，分值越高表明自我管理能力越強(qiáng)。

1.4.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[11]評價(jià)兩組病人的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、軀體疼痛、身體角色、生命力、情感職能、社會功能、精神健康及總體健康8個(gè)維度，總分為100分，得分越高代表生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后ESCA評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后SF-36評分比較 單位：分

3 討論

胃癌具有發(fā)病率高、死亡率高及預(yù)后差等特點(diǎn)，是常見的惡性腫瘤疾病之一[12]。相關(guān)研究顯示，胃癌發(fā)病率占惡性腫瘤總數(shù)的5.9%、死亡率占8.4%，分別位居人類惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率第5位和第2位[13]，已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，腫瘤科醫(yī)護(hù)人員可通過化療抑制胃癌病人癌細(xì)胞擴(kuò)散，控制其病情，提高病人生存率[14]。由于化療會引起胃癌病人產(chǎn)生惡心、嘔吐等不適癥狀，且多數(shù)病人自我管理能力水平較低，導(dǎo)致病人易出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而影響其治療依從性，降低其康復(fù)效果及生活質(zhì)量[15-16]。由此可見，探尋一種有效的護(hù)理措施緩解胃癌化療病人負(fù)性情緒，提升病人自我管理能力，對改善其生活質(zhì)量至關(guān)重要。

3.1 ADOPT問題解決模式對胃癌化療病人負(fù)性情緒的影響 本研究將ADOPT問題解決模式應(yīng)用于胃癌化療病人臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示觀察組病人HAMA、HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)。表明ADOPT問題解決模式能有效緩解胃癌病人負(fù)性情緒，此結(jié)果與既往研究結(jié)果相符[17]。究其原因：對照組病人護(hù)理中，多依靠護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施常規(guī)宣教與基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏針對性問題解決策略，無法滿足病人護(hù)理需求，導(dǎo)致病人負(fù)性情緒較嚴(yán)重。有關(guān)研究表明，ADOPT問題解決模式應(yīng)用于慢性病病人護(hù)理中，能有效改善病人心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量[18]。本研究通過實(shí)施ADOPT問題解決模式，對病人進(jìn)行心理護(hù)理與健康宣教，可顯著提升病人疾病認(rèn)知水平，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，幫助病人建立積極治療態(tài)度，堅(jiān)定治療信心，從而緩解其負(fù)性情緒。

3.2 ADOPT問題解決模式對胃癌化療病人自我管理能力及生活質(zhì)量的影響 本研究將ADOPT問題解決模式應(yīng)用于胃癌化療病人臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示觀察組病人的ESCA評分高于對照組(P<0.05)；觀察組病人SF-36評分高于對照組(P<0.05)。表明ADOPT問題解決模式能明顯提升胃癌病人的自我管理能力，改善其生活質(zhì)量，此結(jié)果與既往研究結(jié)果[19-20]相符。分析原因可能為通過評估診斷病人治療過程中的相關(guān)問題，確定護(hù)理目標(biāo)，為其制訂針對性問題解決方案，可有效確保方案可行性與有效性；方案實(shí)施過程中通過以解決病人問題為目標(biāo)，指導(dǎo)病人詳細(xì)記錄化療過程中出現(xiàn)的問題，并實(shí)施針對性問題解決策略，可減輕病人心理負(fù)擔(dān)，改善病人負(fù)性情緒，同時(shí)為病人提供專業(yè)化咨詢服務(wù)，引導(dǎo)病人及時(shí)解決疾病管理問題，可有效提升病人自我管理能力，促進(jìn)病人身心康復(fù)，緩解其臨床癥狀，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，將ADOPT問題解決模式應(yīng)用于胃癌化療病人臨床護(hù)理中，可有效改善病人不良情緒，提升病人自我管理能力及生活質(zhì)量水平。