跨理論模型護(hù)理模式對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者化療中的應(yīng)用

賀云紅 陸秀娟

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院心胸外科 福建漳州 363000

化療是治療非小細(xì)胞肺癌臨床治療中不可缺乏的有效手段，可在一定程度上改善患者生存情況，但研究發(fā)現(xiàn)，化療會(huì)使部分患者出現(xiàn)相關(guān)毒副反應(yīng)，在改善患者生存狀態(tài)的同時(shí)會(huì)因多種毒副反應(yīng)的發(fā)生而影響其生活質(zhì)量[1，2]。且有其他研究[3]顯示，多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者，尤其是晚期患者，在放化療期間可出現(xiàn)一系列心理、護(hù)理問題，從而導(dǎo)致化療療效和生活質(zhì)量嚴(yán)重退步。因此，護(hù)理干預(yù)在非小細(xì)胞肺癌化療中的應(yīng)用價(jià)值引起廣泛關(guān)注。隨著人們對(duì)護(hù)理要求的逐漸提高，臨床護(hù)理模式逐漸多樣化，為進(jìn)一步探討基于跨理論模型護(hù)理模式干預(yù)在肺癌化療患者生活自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響，本研究選取78 例非小細(xì)胞肺癌化療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年5月于本院進(jìn)行化療的78 例非小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，兩組各39 例。觀察組男24 例，女15例，平均（55.41±11.85）歲，平均病程（7.41±3.85）月，病理分型有鱗癌22 例、腺癌12 例及大細(xì)胞癌5 例，臨床分期有Ⅲb 期17 例，Ⅳ期22 例。對(duì)照組男21 例，女18例，平均（55.74±11.52）歲，平均病程（7.38±3.91）月，病理分型有鱗癌24 例、腺癌13 例及大細(xì)胞癌2例，臨床分期有Ⅲb 期14 例，Ⅳ期25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有明確的病理學(xué)診斷依據(jù)確診，且進(jìn)行化療者；（2）臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病、癡呆和意識(shí)障礙等無法配合研究者；（2）中途退出或依從性差者。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在上組基礎(chǔ)上采用跨理論模型護(hù)理模式干預(yù)：（1）成立干預(yù)小組：以高年資專業(yè)護(hù)士為組長(zhǎng)，包括主治醫(yī)師2 名，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格護(hù)士1名，營(yíng)養(yǎng)師1 名，責(zé)任護(hù)士6 名。（2）對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并以階段劃分：①前意向階段：針對(duì)近半年內(nèi)沒有想法改變的患者，主要以喚醒患者遵囑意識(shí)為主?？蓪?duì)該類患者組織健康知識(shí)宣教，并向患者講述行為改變的正向改變及積極作用，喚醒患者積極治療的信心；同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬一同參與，以協(xié)助患者樹立有效遵囑觀念。而后誘導(dǎo)患者說出無法遵循醫(yī)囑的具體原因，并對(duì)患者具體原因進(jìn)行分析，為患者講解不遵醫(yī)囑治療的危害性，可邀請(qǐng)維持階段患者以自身改變?yōu)槔拥幕颊?，分享遵囑后的正面改變，幫助患者樹立遵囑的信息及積極性。②意向階段：針對(duì)近半年內(nèi)有想法做出改變，但未制定改變計(jì)劃者；首先可讓患者進(jìn)行自我評(píng)估，根據(jù)患者評(píng)估情況對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)，使患者明確遵醫(yī)囑后治療的重要，引導(dǎo)患者做出正確改變；對(duì)于易受周圍外在環(huán)境影響者，可對(duì)該類患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理干預(yù)，讓患者對(duì)比健康狀態(tài)與患病后狀態(tài)生活改變情況，引導(dǎo)患者樹立積極治療的正確觀念，促進(jìn)患者治療積極性。③準(zhǔn)備階段：針對(duì)近一個(gè)月內(nèi)有改變想法并準(zhǔn)備制定改變計(jì)劃者；可協(xié)助該類患者制定相應(yīng)遵囑計(jì)劃，制定內(nèi)容落實(shí)到具體時(shí)間、飲食安排、訓(xùn)練活動(dòng)內(nèi)容等方面，并引導(dǎo)患者在合適的場(chǎng)合進(jìn)行公開遵囑計(jì)劃，接受醫(yī)護(hù)人員及家屬監(jiān)督；另外，還可鼓勵(lì)患者參與病友群體交流，獲得相互扶持感。④行動(dòng)階段：針對(duì)已經(jīng)做出改變，但未堅(jiān)持半年者；對(duì)該類患者未堅(jiān)持原因進(jìn)行了解，并制定針對(duì)性可持續(xù)的健康行為措施，鼓勵(lì)患者繼續(xù)努力。⑤維持階段：針對(duì)遵囑改變半年者；可對(duì)該類患者以精神激勵(lì)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等方式鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持，強(qiáng)化患者遵囑積極改變的正面作用，并制定有效合理的訓(xùn)練；對(duì)影響患者外在干擾因素進(jìn)行去除，為患者提高良好堅(jiān)持的環(huán)境。兩組均干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理行為：采用自護(hù)行為量表（Self-care behavior scale，SCHFI）[4]，得分越高，自我護(hù)理行為越顯著。

（2）生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量核心問卷量表（EORTC QLQ-C30）[5]和Karnofsky（KPS）[5]功能狀態(tài)評(píng)分評(píng)估。EORTC QLQ-C30 包括5 個(gè)功能尺度、3 個(gè)癥狀尺度、6 個(gè)總體健康項(xiàng)目及1 個(gè)特異性項(xiàng)目，各項(xiàng)得分范圍為1～100 分，功能、總體健康量表得分越高，表明機(jī)體功能狀態(tài)越好，癥狀量表及特異性得分越高，表明機(jī)體功能越差。KPS 以100 分表示身體機(jī)能恢復(fù)正常，得分越低表明機(jī)體健康狀況越差。

（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制的“腫瘤化療患者對(duì)護(hù)理工作滿意度”量表問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷量表總共包括非常滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意及很不滿意5 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分20 分，總分為100 分，得分越高表明患者護(hù)理滿意度更高，總滿意度=（非常滿意+比較滿意+基本滿意）/總例數(shù)x 100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組自我護(hù)理行為評(píng)價(jià) 見表1

表1 兩組自我護(hù)理行為評(píng)價(jià)比較（，分）

表1 兩組自我護(hù)理行為評(píng)價(jià)比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較aP ＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量 見表2

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較aP ＜0.05。

2.3 護(hù)理滿意度 見表3

表3 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

化療作為清除腫瘤患者體內(nèi)癌細(xì)胞的重要治療方式，可有效控制癌細(xì)胞的繁殖和轉(zhuǎn)移外，其對(duì)自體細(xì)胞的損傷也會(huì)給患者帶來一系列不良反應(yīng)，影響患者治療效果及生活質(zhì)量[6，7]。傳統(tǒng)針對(duì)化療患者的干預(yù)方案主要以疾病為中心開展護(hù)理措施，而忽略了患者能否有效遵囑[8]。

跨理論模型護(hù)理模式是基于全面評(píng)估患者所處行為階段及其在不同階段具有不同訴求而設(shè)計(jì)的積極健康的護(hù)理干預(yù)模式，是健康行為促進(jìn)理論在護(hù)理工作中的具體應(yīng)用，可促進(jìn)患者治療信心及遵囑治療行為。研究表示，癌癥患者治療時(shí)間長(zhǎng)，如何有效減緩患者疾苦，提高患者治療依從性，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善對(duì)患者具有重要作用[9]。既往學(xué)者對(duì)食管癌患者予以基于跨理論模型護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)發(fā)現(xiàn)，予以該模式干預(yù)后可較好改善患者對(duì)于疾病認(rèn)知，明晰健康行為對(duì)于疾病預(yù)后的優(yōu)勢(shì)，故而以更加積極的態(tài)度面對(duì)疾病，進(jìn)行遵囑行為堅(jiān)持，從而使疾病得到較好控制[10]。而本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者采用跨理論模型護(hù)理模式干預(yù)后自我護(hù)理行為及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者。考慮原因如下：跨理論模型護(hù)理模式根據(jù)患者不同時(shí)期不同的心理狀態(tài)及訴求，幫助患者制定計(jì)劃并協(xié)助患者更好地堅(jiān)持自我護(hù)理，而不良行為習(xí)慣逐漸被摒棄，使患者逐步養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)。與常規(guī)護(hù)理相比較而言，跨理論模型護(hù)理模式更能準(zhǔn)確的了解患者在不同治療階段中遇到的實(shí)際問題，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，因此在提供患者治療效果的同時(shí)還可使患者體會(huì)到遵囑的實(shí)際效果，更有利于提高患者治療信心，更好的遵循醫(yī)囑而獲得更好的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者滿意度提升，利于拉近護(hù)患關(guān)系。