臨床護理路徑聯(lián)合集束化護理在ERCP 患者圍術期中的應用

徐麗婧

安慶市立醫(yī)院內(nèi)鏡中心 安徽安慶 246003

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）是治療膽總管結石的有效手段，具有切口小、術后恢復快、疼痛小等優(yōu)勢，在臨床應用廣泛[1]。但多數(shù)外科醫(yī)生僅強調ERCP 的微創(chuàng)效果，忽視了圍術期的護理工作的重要性。有研究指出[2]，將集束化護理應用于ERCP 圍術期的護理中，對降低患者心理應激反應、縮短住院時間、提高康復效果具有顯著效果。臨床護理路徑是一種以患者為中心、以護理程序為基礎的新型護理模式，能夠讓患者了解到自己每天治療護理的內(nèi)容進而積極參與到疾病的診療中，對促進其術后康復、提高自我護理能力具有顯著效果[3]。本研究旨在探討臨床護理路徑聯(lián)合集束化護理在ERCP 患者圍術期護理中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月～2021年2月我院收治的擬行ERCP 術的膽總管結石患者150 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各75 例。觀察組男45 例，女30 例；年齡42～69歲；年齡（61.21±3.25）歲；單枚結石35例，多枚結石25 例，泥沙樣結石15 例。對照組男43例，女32 例；年齡45～68歲；年齡（62.10±3.18）歲；單枚結石39 例，多枚結石26 例，泥沙樣結石10 例。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查后，符合膽總管結石診斷標準[4]，確診為膽總管結石；（2）符合ERCP 術手術指征，愿意接受ERCP 術者；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為I～II 級；（4）心肺功能正常者；（5）年齡18～70歲；（6）同意參與本研究且簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并心肺功能異?；蚱渌K器功能不全者；（2）嚴重凝血障礙者；（3）不符合手術指征者；（4）精神障礙者。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規(guī)圍術期護理措施，觀察組采用臨床護理路徑聯(lián)合集束化護理，具體為：（1）組建小組。由我科護士長為小組負責人，組建臨床護理路徑聯(lián)合集束化護理小組，小組成員包括責任護士、主管護師和主治醫(yī)師，查閱近年相關文獻，根據(jù)以往ERCP 圍術期護理中存在的不足之處進行總結，設計臨床護理路徑聯(lián)合集束化護理方案；同時對小組成員進行理論培訓，以學習臨床護理路徑的相關知識，由科室主任和護士長共同制定出護理路徑表單，責任護士應嚴格執(zhí)行護理路徑表單中內(nèi)容；（2）術前護理。患者入院時，由小組成員對患者介紹醫(yī)院環(huán)境和手術注意事項，同時對其進行術前健康宣教，評估患者術前心理狀態(tài)，采用音樂療法或放松療法以緩解其不良情緒，進行正向的心理疏導；指導患者術前進行腸道準備，口服鹽酸達克羅寧膠漿，應含于咽喉部5min后片刻緩慢咽下；對患者講解ERCP 的基本知識、優(yōu)勢和注意事項等，以建立手術信心。（3）術中護理。指導患者身體保持輕松，避免憋氣，規(guī)范推注造影劑，在造影成功后停止推注，使用斑馬導絲對膽胰管的走向進行探明，以防止過度深入或滑脫；（4）術后護理。護理人員應協(xié)助患者采取舒適體位置，密切觀察其血淀粉酶、尿淀粉酶等波動情況，觀察有無腹痛、腹脹等情況發(fā)生；同時予以針對性的心理疏導，介紹成功案例以樹立患者的治療信心；護理人員應確保術后的鼻膽管護理，保障引流管通暢，觀察是否有扭曲、阻塞等情況發(fā)生，在進行造影后確認患者體內(nèi)無殘余結石后可拔去鼻膽管；術后4h 檢查血淀粉酶，并在24h內(nèi)復查；同時指導患者術后應嚴格遵循術后禁食情況，在血淀粉酶正常后，逐步由清淡飲食過度至低脂飲食。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒：分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者干預前后的焦慮、抑郁情緒嚴重程度，分值范圍為0～100 分，≥50分則提示有焦慮、抑郁情緒，得分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴重；（2）舒適度：采用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）評價兩組干預前后的舒適度，包括生理、精神、文化等4 個維度，得分越高則表示該維度舒適度越高；（3）比較兩組臨床指標改善時間和住院時間，臨床指標包括術后傷口愈合時間、肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0 軟件處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用“”表示，組間比較用t 檢驗；計數(shù)資料采用例或%表示，兩組比較采用X2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒 見表1

表1 兩組干預前后負性情緒評分比較（分，）

表1 兩組干預前后負性情緒評分比較（分，）

2.2 舒適度 見表2

表2 兩組治療前后舒適度評分比較（分，）

表2 兩組治療前后舒適度評分比較（分，）

2.3 臨床指標改善時間和住院時間 見表3

表3 兩組臨床指標改善時間和住院時間比較（）

表3 兩組臨床指標改善時間和住院時間比較（）

3 討論

ERCP 手術屬于微創(chuàng)手術的范疇，仍屬于侵入性操作，會對患者造成應激反應，若圍術期不予以患者合理有效的護理措施，則患者容易產(chǎn)生負性情緒、舒適度不佳等問題，嚴重者甚至增加術后感染、出血、穿孔等并發(fā)癥概率[5，6]，因此提供良好的圍術期護理具有重要意義。集束化護理是指將一些有循證依據(jù)的護理措施組合起來以最大化地改善患者預后的護理措施，由美國健康促進研究所（IHI）在2001年首次提出，近年來在國內(nèi)外應用廣泛[7]。多項研究指出[8，9]，集束化護理對改善患者預后、縮短住院時間、提高護理滿意度等具有顯著效果。有研究指出[10，11]，將臨床護理路徑應用于ERCP 圍術期護理工作中，能夠縮短患者住院時間，降低住院費用和術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量和護理滿意度。

本研究將集束化護理和臨床護理路徑聯(lián)合應用于ERCP 圍術期護理中，結果顯示：觀察組干預后SAS、SDS 評分明顯低于對照組，生理、心理精神、環(huán)境和社會文化舒適度評分明顯高于對照組，臨床指標改善時間和住院時間均短于對照組，提示集束化護理和臨床護理路徑有助于緩解ERCP 術患者負性情緒，提高其舒適度和護理滿意度，對縮短臨床指標改善時間具有顯著效果，分析原因可能是集束化護理和臨床護理路徑聯(lián)合應用可通過根據(jù)患者圍術期的護理需求，予以針對性的護理干預措施，包括心理干預、疾病相關知識宣教、行為干預等，臨床護理路徑則是一種具有時效性、有序性的以提升醫(yī)療護理質量為目的的管理模式，對降低護理資源浪費情況、提高護理措施規(guī)范化等效果良好，與集束化護理聯(lián)合應用，符合患者圍術期的內(nèi)心期望，對縮短患者住院時間，降低住院費用和術后并發(fā)癥發(fā)生率等具有良好效果，因此干預效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理措施。

綜上所述，臨床護理路徑聯(lián)合集束化護理在ERCP 患者圍術期護理中的應用效果良好，對緩解其負性情緒、提高舒適度和促進術后恢復等方面具有顯著效果。