HIIT 結(jié)合中強(qiáng)度有氧穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練改善慢性冠心病的心功能及預(yù)后效果*

孫盼

湖北省中醫(yī)院（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院湖北省中醫(yī)藥研究院）心血管內(nèi)科 湖北武漢 430000

冠心病作為心血管較為常見的疾病，盡管經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)技術(shù)較為成熟，但是術(shù)后冠脈不良事件的發(fā)生率仍比較高，積極有效的冠心病康復(fù)訓(xùn)練能提高患者被臨床學(xué)家認(rèn)為是一種有效且能改善患者預(yù)后的非藥物治療方案[1,2]。HIIT 強(qiáng)調(diào)短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[3]，在實(shí)施前仔細(xì)評(píng)估患者的缺血情況、心律失常及運(yùn)動(dòng)不耐受癥狀，選取符合條件的患者即可達(dá)到較佳的訓(xùn)練效果。有氧穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練可提高患者力量增長(zhǎng)效果和運(yùn)動(dòng)性疲勞[4]，二者聯(lián)合訓(xùn)練可加強(qiáng)患者心功能康復(fù)訓(xùn)練?，F(xiàn)以90 例患者為研究對(duì)象，分析HIIT 結(jié)合中強(qiáng)度有氧穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月～2019年10月本院冠心病患者90 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練組、聯(lián)合組、HIIT 組，每組30 例。三組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可用于研究。

表1 三組基礎(chǔ)資料比較（，n）

表1 三組基礎(chǔ)資料比較（，n）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]進(jìn)行冠心病診斷評(píng)估。患者有明確的冠心病癥狀，輔助檢查可見心肌缺血，冠脈造影或CT 確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均為慢性冠心病，病情較為穩(wěn)定；（2）中、低風(fēng)險(xiǎn)冠心病，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（3）入組患者疾病疾病，如高血壓、糖尿病等得到有效控制；（4）溝通理解能力良好；（5）患者均知曉此項(xiàng)研究并簽署相關(guān)書面文件。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在禁忌癥，如心功能Ⅳ級(jí)、惡性心律失常。肥厚梗阻型心肌病等；（2）患者及其家屬配合度差；（3）合并骨代謝疾病或肢體運(yùn)動(dòng)能力異常。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）期間病情加重，不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；（2）基礎(chǔ)疾病加重，影響干預(yù)效果；（3）自行終止研究

1.4 方法

所有患者入組后均予以常規(guī)藥物治療及心理指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性。聯(lián)合組予以HIIT 結(jié)合中強(qiáng)度有氧穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容如下：HIIT 訓(xùn)練以耗氧量為評(píng)估指標(biāo)，該訓(xùn)練模式分為長(zhǎng)時(shí)間間隔下，患者在85%＜耗氧量＜90%下運(yùn)動(dòng)3～15min，中等時(shí)間間隔下，患者在95%＜耗氧量＜100%下運(yùn)動(dòng)1～3min，短時(shí)間間隔下，患者在100%＜耗氧量＜120%下運(yùn)動(dòng)10s～1min，每周進(jìn)行2 次；有氧穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練內(nèi)容如下：以最大心率HRmax、Borg 勞累評(píng)分為主要評(píng)估指標(biāo)，最大心率比值保持在50%～70%，Borg勞累評(píng)分在13～16 分，每天20～40min，每周進(jìn)行4 次。穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練組、HIIT 組的訓(xùn)練參考如上。共干預(yù)8 周。

1.5 觀察指標(biāo)

干預(yù)完成后采用超聲心動(dòng)圖（西門子公司生產(chǎn)的ACUSON Antares 型）評(píng)估患者心功能相關(guān)指標(biāo)LVDd、LVEF 及血脂指標(biāo)總膽固醇、低密度脂蛋白，并計(jì)算BMI，所有患者均隨訪6 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)隨訪期間不良血管事件發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理，心功能及血脂相關(guān)指標(biāo)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，預(yù)后指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后心功能相關(guān)指標(biāo)的比較 見表2

表2 三組心功能相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 三組心功能相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：同時(shí)間點(diǎn)與穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練組比較，★P＜0.05；同時(shí)間點(diǎn)與HIIT 組比較，△P＜0.05

2.2 三組體質(zhì)量及血脂水平比較 見表3

表3 兩組體質(zhì)量及血脂水平比較（）

表3 兩組體質(zhì)量及血脂水平比較（）

注：同時(shí)間點(diǎn)與穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練組比較，★P＜0.05；同時(shí)間點(diǎn)與HIIT 組比較，△P＜0.05

2.3 預(yù)后情況比較

聯(lián)合組18 例（60.0%）患者以口服藥物控制病情，未發(fā)生不良心血管事件，穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練組10 例（33.33%），而HIIT組僅8例（26.67%），聯(lián)合組預(yù)后均優(yōu)于HIIT組，且聯(lián)合組預(yù)后較穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練組更有優(yōu)勢(shì)（χ2=4.286、10.000，P=4.286、0.002）。

3 討論

冠心病發(fā)生危險(xiǎn)因素具有不可忽視的多樣性及復(fù)雜性，全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)冠心病發(fā)病率越來越高且發(fā)病人群逐漸年輕化，如何提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量成為臨床研究熱點(diǎn)，心臟康復(fù)在其中的作用逐漸顯現(xiàn)[6,7]。

本研究采用HIIT 與有氧穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練均可用于冠心病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，HIIT 強(qiáng)調(diào)短時(shí)間內(nèi)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，并通過穿插低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促使患者在后面的訓(xùn)練中能以更高的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更長(zhǎng)的時(shí)間[8,9]，另外，該訓(xùn)練模式可以不同形式進(jìn)行，包括騎自行車、跑步、傾斜行走、劃船等運(yùn)動(dòng)[10]。有氧訓(xùn)練則是從平穩(wěn)、中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)開始，經(jīng)規(guī)律訓(xùn)練后患者心肺系統(tǒng)負(fù)擔(dān)有所減少，耐力增強(qiáng)，同時(shí)提高機(jī)體對(duì)脂肪的利用能力，改善血脂水平[11,12]。本研究中聯(lián)合組進(jìn)行兩種模式下的綜合訓(xùn)練，結(jié)果顯示三組的心功能指標(biāo)LVDd 較干預(yù)前下降，LVEF 升高，且聯(lián)合組的心功能改善效果最佳，較單一訓(xùn)練模式下的效果較好。研究者分析，HIIT 結(jié)合穩(wěn)態(tài)有氧訓(xùn)練綜合兩者的優(yōu)點(diǎn)，單一使用HIIT 的缺點(diǎn)在于對(duì)于沒有經(jīng)驗(yàn)的患者而言，訓(xùn)練難度較大，且在進(jìn)行項(xiàng)目訓(xùn)練中可能造成關(guān)節(jié)損傷[13]；而單一進(jìn)行有氧穩(wěn)態(tài)的缺點(diǎn)在于運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，患者的動(dòng)作規(guī)范程度、訓(xùn)練強(qiáng)度均是影響訓(xùn)練效果的關(guān)鍵[14,15]，而選擇兩者結(jié)合、交叉訓(xùn)練模式，有助于提高心臟耐力水平，同時(shí)也有助于機(jī)體脂肪消耗，改善血脂代謝，因此聯(lián)合組患者的BMI 及總膽固醇、低密度脂蛋白水平均顯著低于其他兩組。另外，在隨訪期間中，聯(lián)合組60.0%患者血脂、心功能控制良好，尚未發(fā)生心絞痛、心肌梗死等不良心血管事件，且患者尚無需進(jìn)行介入治療，預(yù)后優(yōu)于其他兩組，說明聯(lián)合模式下的康復(fù)訓(xùn)練更符合當(dāng)前冠心病患者運(yùn)動(dòng)需求，通過交叉、重復(fù)訓(xùn)練，在一定程度上緩解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

終上所述，HIIT 聯(lián)合中強(qiáng)度有氧穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練能緩解疾病發(fā)展，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量繼而改善其心功能，且聯(lián)合訓(xùn)練的效果優(yōu)于單一模式下的訓(xùn)練。