胰島素泵治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果及血糖水平的研究

羅路路 王秋麗 王丹 曹偉偉

河南省兒童醫(yī)院 河南鄭州 450000

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活方式的變化，兒童糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。酮癥酸中毒是兒童糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患兒主要表現(xiàn)為口渴、乏力、食欲下降等癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)脫水、意識(shí)障礙等癥狀，甚至危及生命，嚴(yán)重威脅患兒健康及生命[2]。在本次研究中兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒實(shí)施胰島素泵治療，觀察其臨床療效及臨床指標(biāo)情況，現(xiàn)作報(bào)道。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2018年10月～2019年10月期間收治兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒82 例，根據(jù)胰島素注射方式不同分為兩組，每組各41 例。對(duì)照組男22 例，女19 例，年齡1.3～12.8歲，平均年齡6.89±0.53歲，病程1.1～39.8 個(gè)月，平均病程19.21±1.17 個(gè)月，其中Ⅰ型患兒31例，Ⅱ型患兒10例。觀察組男23例，女18例，年齡1.5～13.1歲，平均年齡7.05±0.59歲，病程1.0～41.1個(gè)月，平均病程19.33±1.23 個(gè)月，其中Ⅰ型患兒32 例，Ⅱ型患兒9 例。對(duì)比兩組患兒男女比例、年齡等基線資料無(wú)差異（P ＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患兒均經(jīng)血糖、尿酮體、腎功能等相關(guān)檢查，并符合《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）本次研究?jī)?nèi)容均已告知患兒、家屬及本院倫理委員會(huì)，經(jīng)同意并簽訂相關(guān)知情文件。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并腦、肺、肝等重要臟器功能障礙患兒。（2）合并智力障礙或依從性較差等不能配合治療患兒。（3）合并其他嚴(yán)重代謝性疾病及惡性腫瘤病變患兒。

1.2 方法

兩組患兒均實(shí)施吸氧、補(bǔ)液等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上給予胰島素（徐州萬(wàn)邦金橋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024567），使用500ml 的0.9%氯化鈉溶液和20U 胰島素混合，使用胰島素專用注射器進(jìn)行皮下注射。觀察組患兒則采用胰島素泵方式，使用50ml 的0.9%氯化鈉溶液和50U 胰島素混合，泵入劑量為每小時(shí)0.1U/KG。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

對(duì)比兩組酸中毒糾正時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹血糖水平等臨床指標(biāo)。對(duì)比兩組患者治療臨床效果，分為：顯效：患兒尿酮轉(zhuǎn)陰等各項(xiàng)臨床指標(biāo)達(dá)到正常，相關(guān)臨床癥狀消失；有效：患兒尿酮轉(zhuǎn)陰等各項(xiàng)臨床指標(biāo)達(dá)到正常，相關(guān)臨床癥狀與治療前相比有所改善；無(wú)效：患兒尿酮轉(zhuǎn)陰等各項(xiàng)臨床指標(biāo)達(dá)及臨床癥狀依然存在或加重。（顯效%+有效%=總有效率%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM 公司統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS23.0 分析本研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，以（例數(shù)/百分比）[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒臨床療效 見(jiàn)表1

表1 兩組患兒臨床療效（例/%)

2.2 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo) 見(jiàn)表2

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)（)

3 討論

兒童糖尿病是小兒常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝疾病之一，主要由胰島素水平下降導(dǎo)致碳水化合物、脂肪代謝功能紊亂，從而引起血糖及尿糖水平升高。據(jù)相關(guān)研究指出[5]，酮癥酸中毒是該病主要并發(fā)癥，感染、機(jī)體應(yīng)激、治療不當(dāng)?shù)纫蛩厥窃摬〉闹饕T發(fā)因素，其發(fā)病率約占糖尿病患兒20%左右，不僅提高治療難度，同時(shí)嚴(yán)重威脅患兒健康。酮癥酸中毒具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，患兒主要表現(xiàn)為多尿、體重下降等糖尿病癥狀加重，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)惡心嘔吐及脫水等癥狀，甚至導(dǎo)致休克或死亡[6]。

目前臨床治療兒童糖尿病酮癥酸中毒在于調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡聯(lián)合注射胰島素治療，胰島素可通過(guò)加速葡萄糖、乳糖等代謝過(guò)程，抑制糖異生，從而達(dá)到降低血糖的目的，也是機(jī)體唯一可降低血糖的蛋白質(zhì)激素。有研究指出[7]，胰島素靜脈滴注方案對(duì)機(jī)體胰島素分泌模式匹配度較差，導(dǎo)致血糖波動(dòng)幅度較大，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響臨床療效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組酸中毒糾正時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及空腹血糖水平均低于對(duì)照組，同時(shí)臨床療效有效率高于對(duì)照組，組間有差異（P ＜0.05）。微量胰島素泵可有效緩解患兒機(jī)體胰島素水平缺乏的問(wèn)題，在患兒進(jìn)食后釋放大量脈沖，可有效控制機(jī)體胰島素水平，恢復(fù)機(jī)體代謝功能，加速患兒恢復(fù)，同時(shí)降糖效果更穩(wěn)定，有助于提高臨床療效[8，9]。胰島素泵是治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的新型療法，可模擬機(jī)體分泌胰島素的生理狀態(tài)，持續(xù)微量注入胰島素，具有速效、精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)[10]。

綜上所述，為進(jìn)一步提高臨床療效，本次研究對(duì)兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒實(shí)施胰島素泵治療，可有效縮短酸中毒糾正時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，更好的降低血糖水平，從而提高臨床療效，值得推廣。