認(rèn)知行為干預(yù)在房顫患者一站式治療中的應(yīng)用

田慶杰 崔宗義 蔣曉宇 鄧蔣嵐

1 東莞松山湖東華醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東東莞 523520

2 鄭州市第七人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南鄭州 450000

心房顫動(dòng)為心律失常疾病之一，患者多表現(xiàn)為心悸、黑蒙、暈厥等癥狀[1]。該病發(fā)生時(shí)可導(dǎo)致患者心房收縮功能下降、血液流動(dòng)速度減緩，從而形成血管栓塞。目前治療該病多采取手術(shù)進(jìn)行治療，其中射頻消融聯(lián)合左心耳封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，風(fēng)險(xiǎn)低，成功率高的優(yōu)勢(shì)，但部分患者可能因疾病認(rèn)識(shí)程度缺乏，治療依從性和遵醫(yī)行為較差，不利于病情的康復(fù)，從而影響疾病的治療，導(dǎo)致病死率和致殘率增加，因此，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)十分重要，通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)一站式治療效果顯著[2]，以病人為中心，從心理、社會(huì)、疾病等各個(gè)方面，制定專(zhuān)業(yè)的護(hù)理診斷和計(jì)劃，進(jìn)行多元化和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，利于預(yù)后?，F(xiàn)以本院90 例房顫患者作為研究對(duì)象，探討認(rèn)知行為干預(yù)在該病手術(shù)治療中的應(yīng)用效果，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月～2021年12月就診房顫患者90 例開(kāi)展研究，按照隨機(jī)分組法將其分為觀察組、對(duì)照組各45 例。對(duì)照組男22 例、女23 例，年齡41～72歲，平均年齡（56.45±5.23）歲，病程2～9年，平均病程（5.34±1.67）年；觀察組男20 例，女25 例，年齡43～76歲，平均年齡（58.27±4.56）歲，病程1～8年，平均病程（5.12±1.53）年，兩組患者基礎(chǔ)資料呈同質(zhì)性（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn) ：①患者經(jīng)心電圖診斷為房顫；②年齡大于18 周歲；③患者已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性心肌梗死；②嚴(yán)重肝、腎功能不全；③患者拒絕手術(shù)治療；④左心房?jī)?nèi)血栓疾??；⑤不積極配合者。

1.3 方法

對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理方式，包括飲食指導(dǎo)、健康宣教等，并協(xié)助患者積極治療，叮囑注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)等；觀察組則采取認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行診斷，幫助患者合理認(rèn)識(shí)，改變其不合理信念，可舉辦小講座、討論會(huì)等，增強(qiáng)其治愈信念，重建理性認(rèn)知，于術(shù)前積極給予心理疏導(dǎo)，關(guān)心、鼓勵(lì)患者，消除其不良情緒，并發(fā)放康復(fù)手冊(cè)（內(nèi)含疾病相關(guān)知識(shí)、出院指導(dǎo)、飲食等），通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-分析問(wèn)題-解決問(wèn)題的方式對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的描述，提高疾病認(rèn)知度，并成立專(zhuān)業(yè)的臨床護(hù)理路徑小組，明確其各項(xiàng)職責(zé)，擬定臨床路徑表，針對(duì)入院指導(dǎo)、輔助檢測(cè)、健康指導(dǎo)、出院計(jì)劃等進(jìn)行護(hù)理方案的制定，并對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括實(shí)施意義、實(shí)施過(guò)程，應(yīng)急方案的制定等，按照臨床路徑規(guī)定時(shí)間進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作，患者入組后，需詳細(xì)講述該臨床路徑的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)，當(dāng)患者同意后方可實(shí)施，于日常護(hù)理中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體征，積極防治術(shù)后并發(fā)癥，且與導(dǎo)管護(hù)士工作交接有序，觀察病情變化，檢查穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲血，若出現(xiàn)血腫應(yīng)及時(shí)處理，指導(dǎo)下床活動(dòng)各項(xiàng)事宜，給予合理飲食干預(yù)，攝入易吸收、清淡飲食，并指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，進(jìn)行出院宣教，遵囑其按時(shí)服藥、定期電話(huà)隨訪，若出現(xiàn)任何不適，則及時(shí)回院就診。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)后“面對(duì)”疾病的應(yīng)對(duì)方式，根據(jù)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical coping modes questionnaine,MCMQ）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，共20 個(gè)條目，包含面對(duì)、回避和屈服3 種應(yīng)對(duì)方式，量表采用4 級(jí)評(píng)分法，若得分越高，說(shuō)明患者會(huì)經(jīng)常使用該應(yīng)對(duì)方式。比較兩組患者出院后的用藥依從性、TNR達(dá)標(biāo)、良好生活習(xí)慣，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組MCMQ 評(píng)分 見(jiàn)表1

表1 比較兩組MCMQ 評(píng)分（，分）

表1 比較兩組MCMQ 評(píng)分（，分）

2.2 比較兩組出院后觀察指標(biāo) 見(jiàn)表2

表2 比較兩組出院后觀察指標(biāo)（n，%）

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 見(jiàn)表3

表3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

房顫是較為常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)病率逐年上升，近年來(lái)針對(duì)該病多采用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療效果較好，安全可靠，但術(shù)后因患者面臨各項(xiàng)檢查、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題的困擾，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足其需求[3，4]。通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)方式可提高其正確應(yīng)對(duì)疾病的能力，增加醫(yī)患之間的活動(dòng)性，即成立專(zhuān)業(yè)小組，并依據(jù)患者疾病程度、手術(shù)方式或某種診斷方式來(lái)采取針對(duì)性的護(hù)理方案[5]，從患者住院開(kāi)始，再到患者出院可按照制定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方式予以實(shí)施，可提高其生活質(zhì)量和治療依從性，可提高服務(wù)品質(zhì)，并合理有效分配醫(yī)療資源，護(hù)理人員按照護(hù)理路徑表進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)、主動(dòng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案[6]，可有效減少術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥，從而加快疾病治療。

本次研究中，觀察組采用“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式的患者評(píng)分較對(duì)照組高，則采用“回避”、“屈服”的應(yīng)對(duì)方式的評(píng)分較對(duì)照組低，且觀察組用藥依從性、TNR 達(dá)標(biāo)、良好生活習(xí)慣維持所占的比例均高于對(duì)照組，可見(jiàn)觀察組采取認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)護(hù)理方式可提高其應(yīng)對(duì)疾病能力，改變患者以往錯(cuò)誤的認(rèn)知，養(yǎng)成理性思維的習(xí)慣，采用理智思維面對(duì)疾病，通過(guò)術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)積極與患者溝通，促使患者主動(dòng)參與治療，改善其就醫(yī)體驗(yàn)，并成立專(zhuān)業(yè)小組，通過(guò)臨床護(hù)理路徑可為其提供有效的照護(hù)，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，確保診療護(hù)理有序進(jìn)行，該護(hù)理方式較常規(guī)護(hù)理方法，其主動(dòng)性、連續(xù)性更強(qiáng)，可減少其工作盲目性，使得護(hù)理過(guò)程變得整體有序，明確其職責(zé)并互相合作與交流，按照計(jì)劃時(shí)間進(jìn)行實(shí)施，加強(qiáng)患者疾病知識(shí)掌握程度，可使得用藥依從性和良好生活習(xí)慣維持得以提高，促進(jìn)患者康復(fù)。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組17.78%，可見(jiàn)觀察組采取認(rèn)知行為干預(yù)模式以健康教育循序漸進(jìn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，對(duì)患者給予心理輔導(dǎo)，與患者溝通可增強(qiáng)其自信心，發(fā)放康復(fù)手冊(cè)，成立護(hù)理小組，通過(guò)擬定臨床路徑表制定全面細(xì)致的護(hù)理措施，詳細(xì)講述該護(hù)理方式的內(nèi)容及預(yù)期目標(biāo)，采取針對(duì)性護(hù)理并實(shí)施，對(duì)患者給予健康宣教和飲食指導(dǎo)，提高其治療信心，督促其按時(shí)服藥，定期隨訪等，給予積極有效的術(shù)后護(hù)理，可減少其并發(fā)癥，使得疾病治愈率得到提升。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于房顫患者一站式治療中可有效改善其生活質(zhì)量，使其治療依從性得以提高，減少并發(fā)癥發(fā)生的情況，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。