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    兩種不同閉合復(fù)位方法治療肩關(guān)節(jié)前脫位的療效分析

    2022-03-14 02:38:36易張輝馬小剛
    西藏醫(yī)藥 2022年1期
    關(guān)鍵詞:外旋外展肱骨

    易張輝 馬小剛

    西藏自治區(qū)人民醫(yī)院西藏拉薩 850000

    參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié),但以肩盂關(guān)節(jié)活動(dòng)最為重要,故習(xí)慣上將肱盂關(guān)節(jié)脫位稱為肩關(guān)節(jié)脫位(dislocation of the shoulder joint)[1]。肩關(guān)節(jié)是全身大關(guān)節(jié)脫位中最常見的部位,其發(fā)生率僅次于肘關(guān)節(jié)脫位,約占全身關(guān)節(jié)脫位的40%[2]。根據(jù)肱骨頭脫位的方向可分為前脫位、后脫位、上脫位和下脫位四型,其中以前脫位最多見,臨床上肩關(guān)節(jié)閉合復(fù)位的方法有Hippocratis法、Kocher 法、Stimson 法等[3],本文介紹一種新的閉合復(fù)位方法,即采用患肢外展上舉外旋方法閉合復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月~2021年6月我院門急診治療的肩關(guān)節(jié)前脫位患者64 例,按閉合復(fù)位方式的不同分為兩組,每組各32 例,觀察組采用新的閉合復(fù)位方法,對(duì)照組采用Hippocratis 法。觀察組男19 例,女13 例,年齡23~68歲,平均年齡(50.38±2.47)歲,受傷后時(shí)間1 小時(shí)~48 小時(shí),平均時(shí)間(2.73±0.68)小時(shí),急性外傷脫位患者29 例,3 例為習(xí)慣性脫位,均為肩關(guān)節(jié)前脫位,伴有大結(jié)節(jié)撕脫骨折病例5 例。對(duì)照組男21 例,女11 例,年齡19~66歲,平均年齡(49.89±2.92)歲,受傷后時(shí)間1 小時(shí)~45 小時(shí),平均時(shí)間(2.73±0.68)小時(shí),急性外傷脫位患者30 例,2 例為習(xí)慣性脫位,均為肩關(guān)節(jié)前脫位,伴有大結(jié)節(jié)撕脫骨折病例7 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①輔助檢查:經(jīng)拍肩關(guān)節(jié)X 線,確診為肩關(guān)節(jié)前脫位,伴有大結(jié)節(jié)撕脫性骨折者可納入;②體格檢查:方肩畸形、肩胛盂處空虛感、患側(cè)上肢彈性固定、Dugas 征陽性;③病史:有明確的外傷病史或習(xí)慣性脫位病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折;②單純肱骨外科頸骨折;③骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者不適應(yīng)閉合手法者。④無法仰臥位、配合治療者。

    1.2 方法

    觀察組采取患肢外展上舉外旋方法閉合復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位,以左側(cè)肩關(guān)節(jié)前脫位為例,整個(gè)過程均在無麻醉下進(jìn)行,復(fù)位醫(yī)生一人,無需助手,具體方法為患者平臥位,復(fù)位醫(yī)師站于患者左側(cè),左手握住患者的左手,逐漸使患者上肢伸直位手掌向上,向下輕輕牽引患肢逐漸外展上舉,輕度外旋,并囑咐患者患肢放松,若在復(fù)位過程中遇到阻力不要強(qiáng)行復(fù)位應(yīng)停下休息,并繼續(xù)囑患者肩部充分放松,再緩慢嘗試?yán)^續(xù)復(fù)位,當(dāng)外展上舉到135~140°左右時(shí),牽引患肢逐漸輕輕外旋,并可用復(fù)位醫(yī)生的右手握住患肢上臂幫助患肢外旋,一般可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響,標(biāo)志肩關(guān)節(jié)閉合復(fù)位成功,此時(shí)將患肢逐漸恢復(fù)內(nèi)旋內(nèi)收屈肘并貼近胸部,并可以行Dugas 征驗(yàn)證復(fù)位效果,均立即行肩關(guān)節(jié)拍片確定復(fù)位成功,復(fù)位后患肢貼胸位三角巾固定3 周。

    對(duì)照組采取Hippocratis 法,具體方法為患者平臥位,復(fù)位醫(yī)師站于患肢側(cè),整個(gè)過程均在無麻醉下進(jìn)行,復(fù)位醫(yī)師雙手握住患肢腕部,并用與患者脫位側(cè)相同側(cè)的足跟部蹬于患者腋下,持續(xù)向下牽引患肢,并輕輕外旋內(nèi)收患肢,復(fù)位時(shí)為防止?fàn)恳^程中患者斜向患肢側(cè),可以一名助手用床單拉住患側(cè)腋窩向上對(duì)抗,復(fù)位時(shí)聽到彈響,標(biāo)志復(fù)位成功,此時(shí)將患肢逐漸恢復(fù)內(nèi)旋內(nèi)收屈肘貼近胸部,行Dugas 征驗(yàn)證復(fù)位效果,均行拍片確定復(fù)位成功,復(fù)位后患肢貼胸位三角巾固定3 周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ⑴對(duì)比兩組一次性閉合復(fù)位成功率、復(fù)位所用時(shí)間、復(fù)位時(shí)患者的即刻疼痛感覺(VAS 評(píng)分)[4],視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)用于疼痛的評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越大。⑵UCLA 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5],總分為35 分,疼痛10 分,功能10 分,主動(dòng)前屈活動(dòng)度5 分,前屈力量測(cè)試5 分,病人滿意度5 分,可分為3 個(gè)級(jí)別,優(yōu)(34~35 分)、良(29~33 分)、差(<29 分)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS20 軟件,本組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t 檢驗(yàn);而計(jì)數(shù)資料%表示,采用X2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一次性復(fù)位成功率 見表1

    表1 比較兩組治愈情況[n(%)]

    2.2 兩組復(fù)位時(shí)間及VAS 評(píng)分比較 見表2

    表2 兩組復(fù)位時(shí)間及VAS 評(píng)分比較()

    表2 兩組復(fù)位時(shí)間及VAS 評(píng)分比較()

    2.3 兩組UCLA 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

    觀察組優(yōu)良27例(84.37%),對(duì)照組 23例(71.87% ),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=3.00,p<0.05)。

    3 討論

    肩關(guān)節(jié)是人體較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一,它是由肩胛盂、肱骨頭及周圍肌腱韌帶合而構(gòu)成[6],特殊的生理結(jié)構(gòu)使其容易脫位,發(fā)生脫位概率約占全身關(guān)節(jié)的40%~50%[7]。復(fù)位可以迅速減輕患者疼痛,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能,防止腋叢或臂叢神經(jīng)牽拉或被肱骨頭壓迫,引起神經(jīng)功能損傷。目前臨床上常用的肩關(guān)節(jié)復(fù)位方法是Hippocratis 法,該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單,臨床使用歷史悠久,但在無麻醉狀態(tài)下復(fù)位時(shí)相對(duì)需要使用力量大,且一名醫(yī)生無法完成,常常需要助手,復(fù)位時(shí)患者疼痛感覺明顯,一次性復(fù)位成功率相對(duì)較低。新的閉合復(fù)位方法,即采用患肢外展上舉外旋方法閉合復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位,此種方法復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位,成功率相對(duì)較高,重要的是在復(fù)位過程中患者主觀疼痛感覺輕,患者在放松配合的情況下,復(fù)位時(shí)醫(yī)師一只手輕輕牽拉上舉外展外旋患肢即可復(fù)位。本文觀察組一次復(fù)位成功率、所用時(shí)間、患者的疼痛感覺(VAS評(píng)分)、并發(fā)癥、UCLA 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分,均優(yōu)于對(duì)照組。其原理為:肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)肱骨頭常常位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關(guān)節(jié)盂下,與此處肌肉及關(guān)節(jié)盂下處于絞鎖狀態(tài),向下輕輕牽引并使患肢逐漸外展上舉時(shí),肱骨頭可以滑向關(guān)節(jié)盂外下方,從絞鎖狀態(tài)解鎖,當(dāng)患肢外展上舉到135~140°左右時(shí),肱骨頭已回到關(guān)節(jié)盂相對(duì)應(yīng)的正常解剖位置,只是還位于關(guān)節(jié)囊的外面,輕輕外旋可幫助肱骨頭回到關(guān)節(jié)囊內(nèi),肢體外展上舉到135~140°左右時(shí)的這個(gè)位置也是習(xí)慣性脫位患者經(jīng)常見的位置,故這種復(fù)位方法模仿了肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)的位置。

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