艾滋病預(yù)防宣講同伴骨干培養(yǎng)模式的實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)

王春俊，蔣 慶，王宏程

（昆明市盤龍區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650041）

近年來(lái)，我國(guó)高校艾滋病疫情上升較快，以男男同性性傳播為主，健康教育是高校預(yù)防和控制艾滋病的重要措施［1］。同伴教育是適合高校大學(xué)生艾滋病防治教育的有效模式［2］。（2016～2018）年昆明市盤龍區(qū)疾病預(yù)防控制中心充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外高校艾滋病防治工作經(jīng)驗(yàn)，積極探索轄區(qū)高校艾滋病預(yù)防宣講同伴骨干培養(yǎng)模式，即通過(guò)培養(yǎng)大學(xué)生同伴骨干宣講員，再由同伴骨干滾雪球式不斷發(fā)展新同伴，在高校持續(xù)開展艾滋病防治宣講活動(dòng)與行為干預(yù)，增強(qiáng)學(xué)生檢測(cè)意識(shí)，提供檢測(cè)渠道，做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的工作模式。本文通過(guò)對(duì)該模式的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行總結(jié)和效果評(píng)價(jià)，以期不斷完善和進(jìn)一步推廣，同時(shí)為今后促進(jìn)我區(qū)高校艾滋病防治工作提供有益經(jīng)驗(yàn)。

1 探索高校艾滋病預(yù)防宣講同伴骨干培養(yǎng)模式的必要性

盤龍區(qū)作為昆明市主城區(qū)之一，轄區(qū)分布的3所高校分別為云南農(nóng)業(yè)大學(xué)、昆明理工大學(xué)、西南林業(yè)大學(xué)，均為綜合性大學(xué)，在校學(xué)生數(shù)量龐大。（2012～2015）年疫情監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)3所高校報(bào)告HIV陽(yáng)性病例增長(zhǎng)較快，感染途徑均為性接觸。由于該年齡段正處于性活躍階段，一旦感染HIV會(huì)在自身不知情的狀況下再次感染他人，最終導(dǎo)致艾滋病疫情蔓延。其次大學(xué)生對(duì)艾滋病的態(tài)度、行為、認(rèn)知等存在不足和缺陷，過(guò)于保守的性教育與日益開放的性觀念以及高校大學(xué)生男男同性戀的大量存在致使大學(xué)生成為感染艾滋病的高危人群［3］。同時(shí)社交新媒體的普遍使用增強(qiáng)了易感染艾滋病行為的隱蔽性，青年學(xué)生感染人數(shù)增加較快［4］，目前常規(guī)宣傳教育已不能有效遏制日益增長(zhǎng)的高校艾滋病疫情［5］。通過(guò)培養(yǎng)高校艾滋病預(yù)防宣講同伴骨干，再由同伴骨干滾雪球式發(fā)展新同伴輻射宣傳，能不斷壯大宣傳隊(duì)伍，一定程度上減輕政府與專業(yè)部門負(fù)擔(dān)。此外同伴教育有助于提高學(xué)生參與積極性和知信行水平［6］，亦可通過(guò)他們影響周圍人群。

2 采取的策略和措施

2.1 組建骨干團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng) 一是按才能兼?zhèn)湓瓌t，在轄區(qū)3所高校分別招募15名學(xué)生骨干，組成45人高校艾滋病預(yù)防宣講同伴骨干團(tuán)隊(duì)。二是組織骨干隊(duì)伍到云南省艾滋病宣講教育基地參觀學(xué)習(xí)，樹立防艾工作自信。三是每年由區(qū)疾控中心組織對(duì)其進(jìn)行4次專業(yè)技能培訓(xùn)，使其掌握艾滋病、性病相關(guān)知識(shí)；并邀請(qǐng)省級(jí)專家為同伴骨干進(jìn)行團(tuán)隊(duì)建設(shè)與溝通技巧培訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)整體綜合素質(zhì)。四是在簽署工作協(xié)議及保密承諾書的前提下，區(qū)疾控中心提供見習(xí)工作崗位，通過(guò)親身參與艾滋病高危人群干預(yù)、陽(yáng)性告知、VCT咨詢檢測(cè)及感染者隨訪管理等工作，加深對(duì)高危行為風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、對(duì)個(gè)人感染艾滋病后的心理負(fù)擔(dān)和健康影響的感悟，這些經(jīng)歷可作為同伴教育的生動(dòng)素材在防艾宣講中發(fā)揮積極作用。

2.2 明確團(tuán)隊(duì)職責(zé)，促進(jìn)團(tuán)結(jié)協(xié)作 各高校骨干團(tuán)隊(duì)設(shè)主要負(fù)責(zé)人1名，由15名骨干選舉產(chǎn)生，負(fù)責(zé)協(xié)助疾控部門落實(shí)本校艾滋病預(yù)防宣講工作，與疾控部門和學(xué)校建立長(zhǎng)期聯(lián)系，及時(shí)反饋校園防艾宣講工作進(jìn)展及存在問(wèn)題、困難，區(qū)疾控中心給予技術(shù)指導(dǎo)和相應(yīng)物資支持。負(fù)責(zé)人根據(jù)團(tuán)隊(duì)各成員特長(zhǎng)和能力細(xì)化成員分工，制定工作計(jì)劃，團(tuán)結(jié)協(xié)作策劃實(shí)施校園防艾宣講，活動(dòng)結(jié)束認(rèn)真總結(jié)，資料收集整理上報(bào)區(qū)疾控中心。

2.3 示范性講座，引導(dǎo)骨干獨(dú)立宣講 區(qū)疾控中心每年組織艾滋病防治專業(yè)人員到3所大學(xué)舉辦兩次大型艾滋病預(yù)防知識(shí)專題講座，以示范和啟發(fā)同伴骨干思考如何獨(dú)立開展宣講。講座期間要求同伴骨干做好學(xué)生組織、場(chǎng)地安排、設(shè)備調(diào)試、禮品發(fā)放等工作，對(duì)講座內(nèi)容和要點(diǎn)熟練掌握并能學(xué)以致用。

2.4 獨(dú)立策劃實(shí)施，適時(shí)發(fā)展新同伴 高校防艾同伴骨干需結(jié)合學(xué)校自身實(shí)際，每年在世界艾滋病日和國(guó)際禁毒日分別策劃實(shí)施1次大型艾滋病防治宣講活動(dòng)，日常結(jié)合校園內(nèi)社團(tuán)活動(dòng)組織開展不少于5次的艾滋病預(yù)防宣講。每次宣講覆蓋不同的院系、專業(yè)及不同年級(jí)的學(xué)生，宣講過(guò)程穿插核心知識(shí)競(jìng)答、播放宣傳動(dòng)漫片、角色扮演、安全套使用演練及案例分析等形式增強(qiáng)趣味性和參與度，同時(shí)提供宣傳資料、安全套和唾液檢測(cè)試劑?；顒?dòng)過(guò)程中由同伴骨干滾雪球式不斷發(fā)展新同伴，并篩選其中能力出眾且有防艾志愿的低年級(jí)學(xué)生，將其推薦給疾控中心考察培養(yǎng)，適時(shí)發(fā)展為新的同伴骨干。當(dāng)發(fā)生同伴骨干因畢業(yè)、考研或其他原因退出團(tuán)隊(duì)時(shí)，新發(fā)展的同伴骨干能無(wú)縫銜接，維持團(tuán)隊(duì)人員隊(duì)伍穩(wěn)定，校園防艾宣講持續(xù)推進(jìn)。

2.5 推薦唾液快檢，擴(kuò)大檢測(cè)范圍 為打消大學(xué)生隱私顧慮，便于早檢測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效防止HIV傳播，區(qū)疾控中心重點(diǎn)推薦唾液快速檢測(cè)。檢測(cè)試劑由區(qū)疾控中心統(tǒng)一配發(fā)至各高校同伴骨干，再由同伴骨干在宣講活動(dòng)中發(fā)放給有檢測(cè)意愿的學(xué)生。每支試劑均配有詳細(xì)的操作步湊與結(jié)果判讀說(shuō)明，適用于大學(xué)生自行檢測(cè)。對(duì)唾液檢測(cè)結(jié)果有異議或有血液檢測(cè)需求的學(xué)生，區(qū)疾控中心提供靜脈采血HIV檢測(cè)服務(wù)，結(jié)果告知遵循保密原則。

3 實(shí)施成效

3.1 培養(yǎng)組建同伴骨干團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵 在轄區(qū)3所高校分別建立了艾滋病預(yù)防宣講同伴骨干團(tuán)隊(duì)，三年間共培養(yǎng)大學(xué)生防艾同伴骨干110人，完成能力提升培訓(xùn)12次，具備獨(dú)立開展預(yù)防艾滋病相關(guān)知識(shí)講座與宣講的能力，上萬(wàn)名學(xué)生通過(guò)該途徑從中獲取到艾滋病防治知識(shí)，部分進(jìn)行了HIV檢測(cè)知曉自身感染狀況。團(tuán)隊(duì)注重發(fā)展新骨干，新老同伴骨干銜接順暢，工作延續(xù)良好。在疾控中心的指導(dǎo)下，由同伴骨干設(shè)計(jì)制作的防艾專題宣講冊(cè)“青春要愛不要艾”在高校廣為流傳。

3.2 行為學(xué)調(diào)查分析突出問(wèn)題導(dǎo)向 采用規(guī)范的艾滋病相關(guān)行為學(xué)問(wèn)卷在3所高校開展調(diào)查，三年里共計(jì)收回有效問(wèn)卷3241份，分析結(jié)果顯示調(diào)查對(duì)象男女之比為0.87：1，HIV檢測(cè)率較低，僅為2.87%（93/3241）。其中發(fā)生過(guò)性行為的有13.36%（433/3241），多數(shù)為男性，第一次發(fā)生性行為年齡集中在（18～20）歲，性伴數(shù)量多在（1～5）個(gè)之間，異性性伴占比較大，安全套使用率有待提高，詳見表1。

表1 發(fā)生過(guò)性行為學(xué)生性別與行為構(gòu)成情況［n（%）］

3.3 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率有所提高 通過(guò)疾控部門的專業(yè)講座與同伴骨干持續(xù)開展的校園防艾宣講，3所高校學(xué)生艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率由2016年的85.01%提高到2018年的88.99%，年均增幅2.31%，各年度知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.624，P=0.002）。

3.4 HIV檢測(cè)早期發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例 隨著同伴骨干校園防艾宣講的不斷深入，三年來(lái)接受艾滋病咨詢檢測(cè)的人數(shù)也逐年增多。期間共完成校園內(nèi)HIV唾液快速檢測(cè)1993人，靜脈采血HIV、梅毒檢測(cè)1513人，共計(jì)檢出HIV陽(yáng)性5人，均為該模式實(shí)施一年后發(fā)現(xiàn)。詳見圖1。

圖1 2016～2018年盤龍區(qū)高校艾滋病檢測(cè)與陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)情況

4 討論

4.1 做好高校艾滋病防控工作必須依靠多部門合作［7］盤龍區(qū)首次針對(duì)高校學(xué)生開展預(yù)防艾滋病的專題工作，從該模式的前期設(shè)想到具體實(shí)施離不開相關(guān)部門的通力合作。全過(guò)程盤龍區(qū)防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，共青團(tuán)盤龍區(qū)團(tuán)委聯(lián)系轄區(qū)高校協(xié)調(diào)配合，構(gòu)建高校與疾控部門之間的橋梁，盤龍區(qū)疾控中心承擔(dān)具體實(shí)施與效果評(píng)估。多部門合作促使盤龍區(qū)高校艾滋病預(yù)防宣講同伴骨干培養(yǎng)模式推進(jìn)更加順暢、高效。

4.2 穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的同伴骨干團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要 大學(xué)生同伴之間因相似的知識(shí)背景、相近的興趣愛好和相仿的年齡，天然成為艾滋病宣傳教育的理想人員。王林等［8］研究發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)學(xué)校核心同伴宣傳員對(duì)增強(qiáng)學(xué)生艾滋病認(rèn)知、促進(jìn)態(tài)度和行為改變作用明顯，有助于學(xué)校更好地開展艾滋病宣傳教育。通過(guò)該模式培養(yǎng)的高校艾滋病預(yù)防宣講同伴骨干團(tuán)隊(duì)，在模式具體實(shí)施過(guò)程中承擔(dān)起防艾宣傳重任發(fā)揮了重要作用，至今該團(tuán)隊(duì)仍與疾控中心保持著長(zhǎng)期聯(lián)系，在世界艾滋病日、禁毒日和各社團(tuán)活動(dòng)中持續(xù)開展艾滋病預(yù)防宣講，同時(shí)不斷發(fā)展新同伴骨干去影響更多的在校學(xué)生。

4.3 HIV唾液快檢有助于擴(kuò)大檢測(cè)范圍和陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 對(duì)轄區(qū)高校開展的行為學(xué)調(diào)查分析顯示，調(diào)查對(duì)象中最近一年做過(guò)艾滋病檢測(cè)的僅有2.87%，與廣州地區(qū)青年學(xué)生HIV檢測(cè)率3.1%［9］、珠海市大學(xué)生HIV檢測(cè)率3.66%［10］基本相符。艾滋病自檢有利于保護(hù)檢測(cè)者隱私，賦予人們自我管理感染艾滋病風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)利［11］。唾液快速檢測(cè)試劑能提供學(xué)生HIV自檢，最大程度的保護(hù)學(xué)生隱私和避免歧視，有利于擴(kuò)大檢測(cè)范圍，及早發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性感染者，減少二代傳播。

綜上所述，盤龍區(qū)高校艾滋病預(yù)防宣講同伴骨干培養(yǎng)模式經(jīng)過(guò)三年持續(xù)實(shí)踐，艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率得到提高，HIV檢測(cè)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例，同伴骨干預(yù)防宣講團(tuán)隊(duì)在高校艾滋治病防治工作中發(fā)揮了重要作用，該模式值得繼續(xù)深入推進(jìn)。