體醫(yī)融合之中醫(yī)對老年群體運動健康的指導(dǎo)作用及矯偏策略

羅洪濤

(北方工業(yè)大學(xué)體育系 北京 100144)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，推動體醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮科學(xué)健身在健康促進、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的特色作用，積極推廣覆蓋全生命周期的運動健康服務(wù)。我國傳統(tǒng)中醫(yī)在調(diào)攝情志、精神內(nèi)守、飲食調(diào)理、運動養(yǎng)生、培育正氣等方面有較好的效果，中醫(yī)養(yǎng)生理論防治亞健康效果明顯，獨具特色，其優(yōu)勢值得推廣［1］。運用傳統(tǒng)中醫(yī)指導(dǎo)與推進我國全民健身運動，引領(lǐng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)措施的實施，對提升我國民眾的健康水平有重要的指導(dǎo)作用。

1 體醫(yī)融合的概念闡釋

體醫(yī)融合是針對體育與醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域存在的不足，將體育的健身精髓與醫(yī)療技術(shù)有機結(jié)合起來，提升健康服務(wù)質(zhì)量，完美滿足人們健康需求的目標(biāo)［2］。從概念可以看出，其宗旨是將全民健身科學(xué)地融入醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)、監(jiān)控、保障機制中，使全民健身更加科學(xué)化、實效化，提升我國運動人口的科學(xué)健身水平。

2 中醫(yī)古籍對人體運動與養(yǎng)生相關(guān)論述的文獻溯源

我國中醫(yī)起源于原始社會，理論成型于春秋戰(zhàn)國時期，歷經(jīng)各朝代的發(fā)展成為完整的醫(yī)學(xué)學(xué)科。在中醫(yī)古籍中有許多有關(guān)人體健身與養(yǎng)生相關(guān)論述：《易筋經(jīng)達摩洗髓·養(yǎng)生養(yǎng)心論說》中有“先天固籍后天養(yǎng)，后天又籍天地五行，所生之物養(yǎng)，果能順時而行，處處咸宜，人人皆有古皇之壽”的論述，介紹了養(yǎng)生養(yǎng)心的方法。《養(yǎng)身養(yǎng)心論》中提到“是以養(yǎng)身莫先于養(yǎng)心，養(yǎng)心莫妙于素定。平素能守，此心不失其正，則靜焉，不至于沉于昏，動焉，不至于鄰于茫”，論述了養(yǎng)生的基本原則，著重強調(diào)了養(yǎng)心的重要性?！秳屿o互根說》中有“使動而不靜，如浮萍飛羽，無所定止，精必耗，氣必搖，則神必茫。靜而不動，如枵木死灰，毫無生機，精必頑，氣必餒”的說法，論述了人的動靜關(guān)系，啟示了人們應(yīng)勞逸結(jié)合，過度運動或靜止不動都是有害健康的行為?！督饏T翼·虛勞統(tǒng)論》中有“虛勞，一曰虛損。蓋積勞成虛，積勞成弱，積弱成損”的觀點，論述了虛勞的程度對身體的損害，告誡人們勞作適度的道理。

總之，我國中醫(yī)古籍中有豐富的關(guān)于人體健身與養(yǎng)生的相關(guān)論述，深入挖掘這些理論精髓，對指導(dǎo)我國的全民健身運動及體醫(yī)融合方略的推進，有重要的實踐意義。

3 體醫(yī)融合視域下中醫(yī)健身養(yǎng)生理論指導(dǎo)老年群體健身的策略分析

3.1 中醫(yī)健身養(yǎng)生理論指導(dǎo)老年群體健身養(yǎng)生的理論分析

《靈樞·天年》中描述：“……四十歲，五臟六腑十二經(jīng)脈皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，喜憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛。百歲五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣?！比四赀^半百，腎氣自半，精血漸衰，不能正常濡養(yǎng)機體，致使臟腑功能低下，表現(xiàn)出體力不支，精力不濟，社會適應(yīng)能力下降等癥狀。人的衰老表現(xiàn)為五臟虛衰，經(jīng)脈空虛，氣血虧虛，機能衰退的過程?！蹲C治心傳·保身可以卻疾說》有“若能知嗜欲之害，守圣訓(xùn)七損八益之戒，慎風(fēng)寒，節(jié)飲食，不貪醇酒，不妄作勞，篤重倫常，濃培陰德，如是根深蒂固，則氣體自然強旺，疾病自可稀少，傳世可期久遠?！?/p>

老年人的體質(zhì)特征分為：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9 種體質(zhì)［3］。老年人的體育運動應(yīng)根據(jù)自身的體質(zhì)特點，選擇適合自身的運動項目，對于平和質(zhì)與特稟質(zhì)的老年人，由于身體沒有偏頗，在鍛煉上沒有特殊限制，其中特稟質(zhì)人群注意避開過敏源即可，下面重點討論以下體質(zhì)個體的鍛煉方式。

3.1.1 氣虛質(zhì)

當(dāng)人體衰老后，個體的元氣、宗氣、衛(wèi)氣衰弱，氣生化不足，氣的推動、溫煦、防御、固攝等功能減退，身體乏力，元氣升降出入運動濡弱?！肚Ы鹨健酚小皻馓撜?，面白而無神。血虛者，面黑而枯瘦，氣熱者面紅而光，聲確而清，病甚于晝，脈浮而數(shù)……”的論述。氣虛會導(dǎo)致人體因缺少動力而運動能力低下，身體抵抗力下降。老年氣虛后會出現(xiàn)抵抗力差，固表不足而多汗，全身乏力，臟腑功能衰退等證候。

3.1.2 陽虛質(zhì)

老年陽虛體質(zhì)群體由于陽氣衰少，激發(fā)、提升、推動人體臟腑機能的作用減退，陽氣虛衰導(dǎo)致人體生理機能低下，影響人體的生長發(fā)育，臟腑經(jīng)絡(luò)機能調(diào)控能力下降，腎功能及生殖機能衰退，精血氣津液的生成運行疏布遲緩。表現(xiàn)出害怕寒冷、神疲易倦、中焦虛寒、活動氣喘、脈微沉遲、食欲不振等癥狀，老年人由于衰老，臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)體內(nèi)陽氣不足，體寒畏冷的體征，常表現(xiàn)出：脈沉微無力，畏寒肢冷，氣息微弱，肢體浮腫，體倦嗜臥，面色蒼白，全身無力等證候。由于老年人臟腑機能衰退，抵抗力下降，因此應(yīng)注重四季的養(yǎng)生。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。

3.1.3 陰虛質(zhì)

老年人由于身體機能衰退，臟腑功能陰陽失調(diào)，極易導(dǎo)致體內(nèi)陰液不足，身體出現(xiàn)內(nèi)熱燥火。常表現(xiàn)出形體消瘦，心煩易怒，兩顴潮紅，口干舌燥，手足心熱，頭發(fā)掉屑，皮膚干枯等癥狀［4］?！陡裰掠嗾摗ゐB(yǎng)老論》中記載“六、七十后陰不足以配陽，孤陽幾欲飛越，因天生胃氣尚爾留連，又藉水谷之陰，故羈縻而定耳！所陳前證，皆是血少”，論述了老年人衰老后易出現(xiàn)陰虛的情況。

3.1.4 痰濕質(zhì)

老年人衰老會引起臟腑功能失調(diào)，身體動力下降，無力推動氣血津液運轉(zhuǎn)，津液滯聚，水液內(nèi)停而痰濕凝聚，形成痰濕內(nèi)瘀。表現(xiàn)為體胖腹大，身體笨重，腹部肥滿，痰滯胸悶，容易勞倦等癥狀，在外貌上出現(xiàn)黑眼圈、皮膚干燥、口唇偏暗、健忘、面色憔悴等外表體征?！督饏T翼·積聚統(tǒng)論》中提到“積者，累積之謂，由漸而成，重而不移。聚者，聚散之謂，作止不常，痛無定所。故曰積者陰氣，聚者陽氣”，論述了陰陽強弱對人體體質(zhì)的影響。

3.1.5 濕熱質(zhì)

濕是指體內(nèi)水濕，機體受外界潮濕氣候、涉水、淋雨、居室潮濕導(dǎo)致外來水濕入侵人體內(nèi)聚，導(dǎo)致濕熱體質(zhì)。中醫(yī)認為，濕與脾臟運化水濕功能失調(diào)有關(guān)，老年人身體衰弱，消化不良，脾不能正常運化，而導(dǎo)致“水濕內(nèi)?！?，而脾虛易招致外濕入侵，外濕會困阻老年人脾胃濕從內(nèi)生。《古今醫(yī)鑒·中濕》便有“濕本土氣，火熱能生濕土，故夏月則萬物濕潤，秋涼則萬物干燥。濕病本不自生，因熱而怫郁，不能宣行水道，故脾滯而生濕也”的論述。

熱是人體的一種熱象。老年人濕熱中的熱與濕是兼癥，或機體受熱濕重的節(jié)氣侵染，其濕熱體質(zhì)誘因是濕久聚而化熱，或陽盛體質(zhì)從燥火化熱。常表現(xiàn)出身重困倦的證候。

3.1.6 血瘀質(zhì)

中醫(yī)認為，氣為血之帥，氣對于血具有溫煦、推動、化生、統(tǒng)攝的作用，氣行推動血行，氣虛則“無力帥血”而致血阻滯則凝瘀。血瘀體質(zhì)是個體年老衰弱，臟腑功能失調(diào)，機體瘀血內(nèi)阻，氣血不能濡養(yǎng)機體，心血管供血能力低下，組織血液循環(huán)不暢，不能回流、消散而形成的瘀血內(nèi)阻的體質(zhì)。體征表現(xiàn)為面色無光澤、脈細而澀，皮膚色素沉著，粗糙呈褐色，口唇黯淡等癥狀?！夺t(yī)林改錯》中記載“氣絕則脈不通，脈不通則血不流”“元氣既虛，必不能達血管，血管無氣，必將留而瘀”。中醫(yī)認為，氣虛、氣郁等氣機不暢證候容易導(dǎo)致水液輸布失常，水濕，水濕內(nèi)停，形成痰濕。

3.1.7 氣郁質(zhì)

氣郁質(zhì)起因于肝功能失常。丹溪曰：氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。長期精神壓抑、不暢，肝氣郁滯，氣機長期郁滯化火會灼傷人體津液，導(dǎo)致體液減少，身體呈現(xiàn)出消瘦，糞便干燥，津液少，循環(huán)不暢形成痰，凝結(jié)于喉部，肝火擾心，影響睡眠，睡眠不足導(dǎo)致健忘等癥狀［5］?！豆沤襻t(yī)鑒·郁癥》中提到“蓋郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也。此為傳化失?！?。

3.2 中醫(yī)健身養(yǎng)生理論指導(dǎo)老年群體健身養(yǎng)生的策略分析

中醫(yī)主張“陰平陽秘，精神乃治”，明代戴思恭《推求師意·內(nèi)傷》中有“人稟天之陽為氣，地之陰為血，所以氣常有余，血常不足，此年四十而陰氣已衰半矣！故人不可恣欲以自戕，必保養(yǎng)天和，庶幾陰無虧缺，可與陽齊，以終天年”的論述，《古今醫(yī)徹·陰虛論》中有“形態(tài)雖壞，而臟真未竭也，漸而損之，如勞役所傷陰虛火動之候，其始若不經(jīng)意，日積月累，漸深而不可救也”的論述。

從以上論述可以看出，老年人活動應(yīng)量力而行，以小勞為主，不可過勞傷身，運動健身要以補腎為主，佐以活血化瘀，將有助于老年長壽。

3.2.1 氣虛質(zhì)

氣虛的老年人由于身體無力、虛弱，稍微運動就會出汗、氣喘、心跳加快，所以在運動時應(yīng)進行低強度、負荷量較小的運動，運動時間不宜過長，以免耗散津液［6］。老年氣虛質(zhì)群體可以選擇太極拳、慢走、武術(shù)養(yǎng)身功、導(dǎo)引、瑜伽等動作和緩，負荷強度小的運動項目。同時，采取少量多組的練習(xí)形式，在充分休息恢復(fù)后再進行下一次練習(xí)，觀察第二天身體疲勞恢復(fù)情況，如睡眠較好，第二天沒有疲勞無力的感覺，表明運動適中；如第二天略有疲勞，說明運動量或強度略大，可以休息一下，等身體恢復(fù)后再運動。在運動的同時，可以結(jié)合中醫(yī)食補，氣虛的施治方法是運用平和的食材如黃芪，補氣效果較佳。老年氣虛群體的鍛煉應(yīng)逐漸增加運動量與運動時間，運動時注意補水，也可以稍補些糖，效果更好。治療以補氣養(yǎng)氣為法，通過臟腑辨證，選用藥物補益臟腑之氣，加用補血藥調(diào)之。

3.2.2 陽虛質(zhì)

由于老年人身體衰老，機能下降，不能承擔(dān)大負荷、大強度、長時間的體育運動?！秱浼鼻Ы鹨健氛J為“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳”。老年陽虛體質(zhì)群體的體育運動以和緩的體育運動為主，如太極拳、武術(shù)功法修煉、瑜伽、導(dǎo)引、廣場舞、慢走等運動項目，一些拉伸身體的鍛煉對老年人十分有益，中醫(yī)有“筋長一寸，壽長十年”的說法。陽虛體質(zhì)老年人在進行體育鍛煉的同時，結(jié)合中醫(yī)療法以益氣溫陽散寒為治則，針對自身體質(zhì)特征溫補心、脾、腎之陽氣，兼顧陰陽雙補，使身體陰陽達到平衡。

3.2.3 陰虛質(zhì)

陰虛質(zhì)的人由于陽盛火旺，因此精力旺盛、活潑好動，這類體質(zhì)的老人由于身體津液耗失，身體一般比較消瘦，中醫(yī)有“瘦人火旺，胖人痰滯”的說法，前句描述的就是陰虛體質(zhì)人的特點。陰虛質(zhì)老年人可以進行健身操、廣場舞、武術(shù)、球類、力量練習(xí)、田徑等多種運動，運動時盡量避免高溫酷暑，以免耗損陰液，且時間不宜過長，注意間歇與補水。老年陰虛質(zhì)體質(zhì)群體應(yīng)結(jié)合食補，遵循以滋補陰液、佐以清熱的原則，滋陰的食物有：梨子、蓮藕、冬瓜、甘蔗、白蘿卜等，避免食用辛辣刺激性、煎炸燒烤、溫?zé)嵯阍锏却碳ど眢w上火的食物［7］。

3.2.4 痰濕質(zhì)

痰濕質(zhì)老年人由于身體痰濕瘀滯，體質(zhì)偏胖，運動時會對下肢產(chǎn)生較大負擔(dān)，在選擇體育運動時應(yīng)選擇和緩、慢節(jié)奏的體育運動，避免腳、踝關(guān)節(jié)由于負荷較大出現(xiàn)疼痛［8］。

在具體項目上可選擇太極拳、慢走、廣播操、游泳、瑜伽、導(dǎo)引、武術(shù)功法、拉力器、器械自行車廣場舞等運動項目。同時，配合食藥療法，以燥濕化痰為治療大法，理療按摩、針灸、放松拉伸等都是十分有效的糾偏方法?！陡裰掠嗾摗ゐB(yǎng)老論》中提到“奚止烏附丹劑不可妄用，至于好酒膩肉，濕面油汁，燒炙煨炒，辛辣甜滑，皆在所忌”。食物調(diào)養(yǎng)以健脾利濕為主，少食咸、甜、黏、油膩食物，多食水果、蔥、冬瓜、海帶、蘿卜、蒜等食物。

3.2.5 濕熱質(zhì)

濕熱體質(zhì)的老年人應(yīng)以低強度長時間運動為主，運動能使體內(nèi)的濕氣排出，大量出汗可以減少體內(nèi)多余的水分，項目可選擇長跑、游泳、爬山、各種球類，武術(shù)、快走、廣場舞、跳繩、力量練習(xí)瑜伽、導(dǎo)引等。通過排汗達到清熱利濕的目的。筋骨關(guān)節(jié)僵硬、澀滯，不利于肝膽的疏泄，運動鍛煉注意舒展筋骨關(guān)節(jié)，增加身體的柔韌度，場地選取涼爽的場所。同時，藥食同源，老年人辨質(zhì)論食，多食綠豆、薏仁米、梨、冬瓜、洋蔥等食物。

3.2.6 血瘀質(zhì)

血瘀體質(zhì)的老年人由于血液瘀阻，容易導(dǎo)致血液成分瘀積。通過體育運動可以消散氣機郁滯的現(xiàn)象，促進致血行流暢。在運動負荷上采用小負荷、多次數(shù)的有氧運動為主，如太極拳、自行車運動、八段錦、爬樓梯、氣功、散步、廣播操等項目。運動中多補水，防止過多出汗?！兜は昼R·蓄血》中論述了“又陽明病，其人喜忘，屎雖硬，其色黑，亦蓄血也。喜忘者，瘀血也，此又甚也，輕則桃仁承氣，重則抵當(dāng)丸下之”的方法。這是中醫(yī)治療血瘀的方法之一。食補適宜選擇番茄、鳳梨、山楂、生姜、洋蔥、龍眼肉等食材。避免生冷、酸澀食品，作息上不要熬夜，以防傷血耗氣。

3.2.7 氣郁質(zhì)

氣郁體質(zhì)的人喜靜不喜動，但體育運動能通暢氣機，使體內(nèi)的水液與濕熱排出體外［9］。鑒于氣郁體質(zhì)老人的體質(zhì)特征，應(yīng)選擇街舞、蹦迪、健美操、快走、慢跑、養(yǎng)髓功、導(dǎo)引、八段錦、易筋經(jīng)等鍛煉項目。鍛煉注意選擇節(jié)奏歡快的音樂，這樣可以宣泄心理的郁悶氣結(jié)，使心情舒暢，使肝氣順暢，平息肝火，緩解壓力，從而改善氣郁體質(zhì)?！侗孀C錄·五郁門》中有“故見此等之癥（氣郁質(zhì)），必動之以怒，后引之以喜，而徐以藥餌繼之，實治法之善也”的說法，論述了中醫(yī)治療氣郁的方法。結(jié)合體育運動的同時，多食橙子、柑皮、韭菜、大蒜、火腿、佛手、茴香菜等行氣的食物，疏肝理氣，少量飲酒可以活血，舒暢情緒。

4 結(jié)語

總之，體育與中醫(yī)結(jié)合對指導(dǎo)我國的全民健身運動有重要意義。中醫(yī)的體征辨證使健身人群能夠了解自身的體質(zhì)特點，有針對性地選擇適合自身體質(zhì)特點的運動項目，這會極大提高健身群體的科學(xué)訓(xùn)練水平，提高健身效果，增進民眾的健康水平，為我國社會主義和諧社會的構(gòu)建及中華民族復(fù)興奠定堅實的社會基礎(chǔ)。