不同地區(qū)與飲食結(jié)構(gòu)對(duì)居民血糖和血脂水平的影響

張彩萍 王耀勇 張小飛

作者單位：032200 山西汾陽(yáng)，山西省汾陽(yáng)醫(yī)院心功能科（張彩萍），呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（王耀勇、張小飛）

目前由于我國(guó)人民生活水平不斷提高，工作節(jié)奏日益加快，居民飲食結(jié)構(gòu)的不均衡和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，高熱量食物與動(dòng)物脂肪的攝入增加，以及環(huán)境因素等引起人們血糖、血脂水平的增高，導(dǎo)致糖尿病和血脂異?；颊邤?shù)逐漸增加。由于該現(xiàn)象未能引起足夠重視，致使影響了人們生活質(zhì)量與身體健康水平。近10年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家遠(yuǎn)超發(fā)達(dá)國(guó)家，而我國(guó)居民的糖尿病發(fā)病率也在不斷上升［1］。目前對(duì)血糖和血脂的相關(guān)研究很多，但同時(shí)考察不同地區(qū)居民并對(duì)照嚴(yán)格限定每日進(jìn)行規(guī)律體力勞動(dòng)且清淡飲食者血糖血脂水平的相關(guān)研究還很少。本研究對(duì)汾陽(yáng)市體檢居民的血糖和血脂水平進(jìn)行檢測(cè)，與同期新疆共青團(tuán)農(nóng)場(chǎng)體檢者和新疆維吾爾自治區(qū)五家渠市體檢者（限定每日進(jìn)行規(guī)律體力勞動(dòng)且清淡飲食）進(jìn)行比較，調(diào)查和分析汾陽(yáng)市居民的血糖、血脂異常特征以及相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 收集2017年8月來(lái)自山西省汾陽(yáng)市的1 220名體檢者作為研究組，另外選擇同期新疆共青團(tuán)農(nóng)場(chǎng)1 225名體檢者作為對(duì)照1組，以及新疆維吾爾自治區(qū)五家渠市的1 200名體檢者（限定每日進(jìn)行規(guī)律體力勞動(dòng)且清淡飲食）作為對(duì)照2組。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ① 2017年8月山西省汾陽(yáng)市日常體檢人群、新疆共青團(tuán)農(nóng)場(chǎng)日常體檢人群以及新疆維吾爾自治區(qū)五家渠市體檢人群（限定每日進(jìn)行規(guī)律體力勞動(dòng)且清淡飲食）；② 年齡20～60歲。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ① 既往診斷為心腦血管疾病且服藥者；② 平時(shí)服用影響血糖、血脂代謝的藥物者。

1.1.3倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：20221118），所有檢測(cè)均獲得過(guò)受檢者知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：有典型癥狀，即有明顯的三多一少（多食、多飲、多尿、體質(zhì)量減少），空腹血糖＞7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h血糖＞11.1 mmol/L，或隨機(jī)檢測(cè)血糖＞11.1 mmol/L，只要有1項(xiàng)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿?。粚?duì)無(wú)典型癥狀人群，若偶爾檢測(cè)血糖水平高，如空腹血糖＞7.0 mmol/L，或隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L，則不能診斷為糖尿病，需重新檢測(cè)血糖。如果2次以上檢測(cè)均異常，也可診斷為糖尿病。血脂水平異常標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［5］：總膽固醇（total cholesterol，TC）≥6.19 mmol/L；三酰甘油（triacylglycerol，TG）≥2.27 mmol/L。

1.3調(diào)查內(nèi)容與檢測(cè)方法 收集3組人員所在地區(qū)的基本情況（包括環(huán)境、氣候、習(xí)俗、人文等）以及居民的飲食結(jié)構(gòu)等資料。所有受檢者禁食8～12 h后，于清晨采集空腹靜脈血，以3 000 r/min（離心半徑為10 cm）離心10 min，收集上層血清，置于2～8 ℃冰箱儲(chǔ)存，采用東芝TBA 2000 全自動(dòng)生化分析儀在48 h內(nèi)完成血糖和血脂指標(biāo)檢測(cè)。采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖水平，采用酶法檢測(cè)TG和TC水平。

1.4觀察指標(biāo) ① 比較3組體檢人群的血糖和血脂指標(biāo)水平；② 比較3組體檢人群高血糖、高血脂的異常檢出率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 各組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 各組一般資料比較

2.2各組血糖和血脂指標(biāo)水平比較 研究組的GLU、TC、TG水平均明顯高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表2。

表2 各組血糖和血脂指標(biāo)水平比較（±s）

表2 各組血糖和血脂指標(biāo)水平比較（±s）

注：GLU為血糖，TG為三酰甘油，TC為總膽固醇；與研究組比較，aP＜0.05；與對(duì)照1組比較，bP＜0.05

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2.3各組血糖和血脂指標(biāo)的異常檢出率比較 研究組GLU、TC、TG的異常檢出率均明顯高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表3。

表3 各組血糖和血脂指標(biāo)異常檢出率比較

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)糖尿病患者數(shù)接近5 000萬(wàn)，血脂異常人數(shù)達(dá)到近2億。人類健康受到糖尿病與血脂異常的嚴(yán)重威脅，糖尿病是危害人類健康的三大殺手之一［6-7］。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中，高脂血癥具有重要的影響作用，其導(dǎo)致的心腦血管事件結(jié)果嚴(yán)重，具有高致殘率和高病死率。近年來(lái)，我國(guó)居民不管城市還是農(nóng)村，人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了巨大變化，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率不斷上升［8］。糖尿病目前也是常見病，發(fā)病人數(shù)增長(zhǎng)迅速，我國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)10%，已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病的特點(diǎn)是危害大、病程長(zhǎng)，患者自身的健康行為會(huì)直接影響病情發(fā)展［9］。血脂異常是糖尿病患者合并心腦血管疾病發(fā)生率增加的危險(xiǎn)因素之一，因?yàn)樵谔悄虿』颊咧械难惓０l(fā)生率比非糖尿病患者明顯增高［10］。導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因有脂質(zhì)代謝與糖代謝異常，在心血管病防治中應(yīng)注重多因素的影響，其中最常見的一個(gè)始動(dòng)因素就是胰島素抵抗［11］。

本研究結(jié)果顯示，汾陽(yáng)市居民體檢人群的血糖和血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（包括指標(biāo)水平和指標(biāo)異常檢出率）均明顯高于新疆共青團(tuán)農(nóng)場(chǎng)居民和新疆維吾爾自治區(qū)五家渠市體檢者（限定每日進(jìn)行規(guī)律體力勞動(dòng)且清淡飲食），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。五家渠市體檢者的血脂指標(biāo)異常檢出率甚至為0%，且各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均低于正常參考值范圍的下限，分析原因可能有以下幾點(diǎn)。

3.1地區(qū)差異 糖尿病、高血脂與居民生活地區(qū)有很大關(guān)系。新疆共青團(tuán)農(nóng)場(chǎng)地處盆地，夏季日照長(zhǎng)且天氣炎熱，冬季寒冷。該組體檢者主要從事農(nóng)耕勞作，較汾陽(yáng)市城市人群體力勞動(dòng)負(fù)荷重，且農(nóng)村人群在工作節(jié)奏上較城市慢，心理負(fù)擔(dān)輕，這樣的環(huán)境可能對(duì)血糖和血脂指標(biāo)產(chǎn)生影響。有研究證實(shí)，夏季血糖水平明顯低于冬季血糖水平，季節(jié)性變化非常明顯，同時(shí)血糖水平受月氣溫影響，與月氣溫呈負(fù)相關(guān)［12］。本研究收集標(biāo)本時(shí)間在夏季，新疆地區(qū)平均溫度高于汾陽(yáng)市。糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，Hb1Ac）呈現(xiàn)季節(jié)性變化規(guī)律，Higgins等［13］研究對(duì)赤道與南北半球國(guó)家居民血糖進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，寒冷時(shí)Hb1Ac水平較高，南北半球的季節(jié)均影響Hb1Ac，全年溫差小的新加坡居民Hb1Ac水平四季均無(wú)明顯變化。汾陽(yáng)市地處溫帶，為大陸性季風(fēng)氣候，四季分明，居民多為上班族，因此工作壓力大、生活節(jié)奏快、心理疾病多發(fā)，且上班族久坐，運(yùn)動(dòng)量少，腦力勞動(dòng)大于體力勞動(dòng)。分析五家渠市體檢者的血糖和血脂水平較低的原因，考慮他們體力勞動(dòng)較多，以及不抽煙、不飲酒這些生活習(xí)慣均導(dǎo)致血糖和血脂指標(biāo)的異常率較低。新疆共青團(tuán)農(nóng)場(chǎng)地處盆地，該組人群血糖和血脂水平低于地處平原的汾陽(yáng)市人群，考慮與之有關(guān)。

3.2飲食結(jié)構(gòu) 血糖、血脂指標(biāo)異常與人群飲食習(xí)慣密切有關(guān)，目前隨著人們生活水平的提高，攝入肉、禽蛋者比例明顯增高，特別是新疆共青團(tuán)農(nóng)場(chǎng)人員經(jīng)常大量食用動(dòng)物肉類，膳食結(jié)構(gòu)的改變，高糖、高熱量和高動(dòng)物脂肪食物的攝入增加，導(dǎo)致人群血糖、血脂指標(biāo)水平增高，但是他們飲食中包含大量洋蔥，因?yàn)檠笫[具有天然降糖和降脂作用，因此造成血糖和血脂指標(biāo)水平低于汾陽(yáng)市居民，可能與之有關(guān)。山西省汾陽(yáng)市地處北方，該地居民常年食用豬肉、雞蛋、面食等，攝入蔬菜和水果較少。近年來(lái)外賣興起，年輕人高糖、高熱量飲食有所增加，高脂血癥和糖尿病的發(fā)病年齡逐漸年輕化，且發(fā)病率逐年上升［14］。上班族人群白天沒(méi)有時(shí)間聚餐，進(jìn)食時(shí)間大部分集中在晚間，晚餐飲食過(guò)多，加上聚餐吸煙、喝酒頻次增高，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致血糖、血脂指標(biāo)異常。而五家渠市體檢者飲食上主要為白菜、土豆、洋蔥、卷心菜等低熱量、低脂肪飲食，乳類、肉蛋類較少。對(duì)糖尿病與高糖飲食之間的關(guān)系，有研究表明，1 376名受試者分別選擇不同含糖飲食，分析飲食與2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）的關(guān)系，結(jié)果表明，低糖或中糖飲食比高糖飲食T2DM患者的血糖控制相比較好，患者血糖水平的控制與自我飲食控糖的程度高低具有相關(guān)性，且低糖飲食明顯可以直接降低T2DM的發(fā)病率［15-16］。另外高脂飲食是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的另一個(gè)重要因素，有研究表明，18 527名受試者食用紅肉會(huì)導(dǎo)致糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高，因?yàn)榧t肉可能會(huì)引起胰島素敏感性下降［17-19］。另外，在紅肉加工方式中，不推薦對(duì)其進(jìn)行燒烤加工，它是最不健康的，其危害非常大［19］。Li等［20］研究結(jié)果表明，肉類攝入是糖尿病發(fā)病率上升的重要因素之一。比起30年前，我國(guó)居民的肉類和食用油攝入量均明顯增加。據(jù)調(diào)查，在各種誘發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素中，肥胖是一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［21］。新疆地區(qū)夏季炎熱，居民食欲降低，夏天機(jī)體新陳代謝旺盛，因此血糖水平降低。相反有研究表明，受各地區(qū)不同氣候條件、居民飲食特點(diǎn)和生活習(xí)慣等綜合因素影響，血糖水平在夏季會(huì)高于冬季［22］。因此良好的飲食結(jié)構(gòu)能降低高血糖和高血脂的發(fā)病率，其中素食可以預(yù)防T2DM的發(fā)生和影響患者的血糖水平控制，以及降低糖尿病患者心血管疾病發(fā)生率［23］。Meta分析顯示，素食能降低糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)［24］。本研究結(jié)果顯示，地區(qū)差異、飲食結(jié)構(gòu)不同均為血糖和血脂指標(biāo)異常的重要影響因素，提示在不同地區(qū)平衡膳食的重要性，進(jìn)一步揭示了出現(xiàn)血糖、血脂水平升高的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人群進(jìn)行健康宣傳，建議適量運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、低脂低糖飲食、戒煙限酒。對(duì)于仍不能有效控制血脂、血糖者應(yīng)選用合理藥物進(jìn)行科學(xué)治療，提倡健康生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好健康保健，通過(guò)干預(yù)實(shí)現(xiàn)血糖和血脂達(dá)標(biāo)，減少肥胖與高血糖的發(fā)生。

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