微生物檢驗(yàn)在尿路感染預(yù)防和診療中的應(yīng)用

王艷俠

作者單位：272200 山東濟(jì)寧，金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

尿路感染是指患者的尿路上皮細(xì)胞被侵入產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，是一種普遍的泌尿系統(tǒng)感染疾病，在我國發(fā)病率較高［1-2］。尿路感染主要表現(xiàn)為菌尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此，對尿路感染需要盡早準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，并給予及時(shí)、高效的治療，檢驗(yàn)方法的選擇與之密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)方法能夠讓患者更快獲得診斷，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用更有效的抗菌藥物治療手段［3-4］，既能幫助醫(yī)師更及時(shí)地掌握患者的病情變化，又能提升患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。微生物檢驗(yàn)是一種常見的檢驗(yàn)方法，指的是通過菌株研究、分析及檢驗(yàn)，檢出病變的根本原因，準(zhǔn)確性較高，多用于疾病診斷和臨床治療中［5-6］。本研究以2019年7月—2020年7月為實(shí)驗(yàn)開展時(shí)間，以該時(shí)間段內(nèi)在本院接受治療的130例尿路感染患者作為研究對象，對所有患者進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)或微生物檢驗(yàn)，根據(jù)檢測指標(biāo)結(jié)果開展有針對性的抗菌藥物治療，探討微生物檢驗(yàn)在尿路感染中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 以2019年7月—2020年7月為實(shí)驗(yàn)開展時(shí)間，以該時(shí)間段內(nèi)本院收治的130例尿路感染患者作為研究對象。其中65例納入常規(guī)檢驗(yàn)組，進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予藥物治療；另外65例納入微生物檢驗(yàn)組，進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予有針對性的抗菌藥物治療。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ① 經(jīng)過臨床綜合診斷，判定為滿足尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出現(xiàn)明顯的尿痛、尿頻、膀胱區(qū)不適等癥狀，取清潔中段尿，尿培養(yǎng)桿菌菌落數(shù)量超過105個(gè)/mL，球菌菌落數(shù)量超過104個(gè)/mL，真菌顯示陽性；② 已確診為尿路感染；③ 擁有完整的臨床資料；④ 了解本研究內(nèi)容且愿意配合。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ① 患有其他泌尿系統(tǒng)疾病，如泌尿系梗阻、結(jié)石、膀胱輸尿管反流等者；② 處于妊娠期、哺乳期的女性患者；③ 臨床資料不完整者；④ 年齡＜18歲者；⑤ 糖尿病患者；⑥ 惡性腫瘤、免疫功能障礙、嚴(yán)重器官病變患者；⑦ 精神狀態(tài)異常者；⑧ 在圍手術(shù)期或術(shù)后出現(xiàn)尿路感染者。

1.1.3倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院倫理審批（審批號(hào)：20221210），對受檢者進(jìn)行的檢測和治療均獲得過本人或家屬的知情同意。

1.2研究方法

1.2.1常規(guī)檢驗(yàn)組 受檢者進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)開展用藥治療。在患者入院后給予鹽酸左氧氟沙星膠囊（購自江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字為H19990051）進(jìn)行治療。對急性單純性下尿路感染患者共治療3 d，劑量為每次0.2 g，每日1次。對于急性單純性腎盂腎炎患者共治療1～2周，劑量為每次0.2 g，每日2次或每次0.5 g，每日1次。對于復(fù)發(fā)性單純性尿路感染患者，則在每日睡前、性交后、排尿后口服0.1 g。

1.2.2微生物檢驗(yàn)組 受檢者進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果開展有針對性的抗菌藥物治療。采集所有患者的清潔中段尿作為檢驗(yàn)標(biāo)本，使用Vitek 2 compact全自動(dòng)細(xì)菌藥敏鑒定儀（法國生物梅里埃公司）對致病菌進(jìn)行提取和分離，使用藥敏鑒定板和紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer，K-B法）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和耐藥性試驗(yàn)，評(píng)估對常見抗菌藥物的敏感性和耐藥性，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗菌藥物進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) ① 診斷結(jié)果：分為診斷準(zhǔn)確和診斷不準(zhǔn)確。② 治療效果：分為顯效（治療后臨床癥狀基本消失、致病菌株大概消散）、有效（治療后臨床癥狀明顯緩解、致病菌株得到有效控制）、無效（治療后臨床癥狀、致病菌株均無明顯變化）。③ 計(jì)算總有效率：總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④ 治療后感染：分為輕度感染（急性單純性下尿路感染）、中度感染（急性單純性腎盂腎炎）、重度感染（復(fù)發(fā)性單純性尿路感染）。④ 病原菌種類鑒別和藥敏試驗(yàn)結(jié)果：病原菌主要為大腸埃希菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌?？咕幬镏饕獮檫秽滓颉㈩^孢他啶、頭孢替坦、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦 、阿米卡星、亞胺培南等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中，計(jì)量資料在展開表述時(shí)，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行，采用t檢驗(yàn)獲取結(jié)果；計(jì)數(shù)資料通過例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)獲取結(jié)果。P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 常規(guī)檢驗(yàn)組和微生物檢驗(yàn)組尿路感染患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 常規(guī)檢驗(yàn)組和微生物檢驗(yàn)組的一般資料比較

2.2常規(guī)檢驗(yàn)組與微生物檢驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率比較 分析兩組采用不同方法對尿路感染進(jìn)行診斷的結(jié)果，可見微生物檢驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為63例，診斷準(zhǔn)確率為96.92%；常規(guī)檢驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為55例，診斷準(zhǔn)確率為84.62%，微生物檢驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)檢驗(yàn)組（χ2值為5.876，P值為0.015）。

2.3常規(guī)檢驗(yàn)組與微生物檢驗(yàn)組的治療總有效率比較 分析兩組的治療效果，可見微生物檢驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于常規(guī)檢驗(yàn)組（93.85%比76.92%，P＜0.05）。見表2。

表2 常規(guī)檢驗(yàn)組和微生物檢驗(yàn)組的治療總有效率比較

2.4常規(guī)檢驗(yàn)組與微生物檢驗(yàn)組的治療后感染情況比較 分析兩組的治療后感染情況，可見微生物檢驗(yàn)組的治療后重度感染率和總感染率均明顯低于常規(guī)檢驗(yàn)組（均P＜0.05）。見表3。

表3 常規(guī)檢驗(yàn)組和微生物檢驗(yàn)組的治療后總感染率比較

2.5病原菌種類和藥敏試驗(yàn)分析結(jié)果 微生物檢驗(yàn)組患者感染的致病菌主要有大腸埃希菌43例（檢出率為66.15%）、奇異變形桿菌12例（檢出率為18.46%）、普通變形桿菌10例（檢出率為15.38%），其中大腸埃希菌占比最高。對大腸埃希菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，該菌株對常見抗菌藥物的敏感率如下：對呋喃妥因的敏感率為60.55%，對頭孢他啶的敏感率為63.32%，對頭孢替坦的敏感率為69.98%，對頭孢吡肟的敏感率為72.33%，對哌拉西林他唑巴坦的敏感率為80.12%，對阿米卡星的敏感率為95.52%，對亞胺培南的敏感率為100.00%。

3 討論

近年來，我國居民感染性疾病的發(fā)病率逐漸升高，其中占比最大的就是尿路感染。尿路感染屬于泌尿外科常見病，又稱泌尿系統(tǒng)感染，指的是尿路上皮細(xì)菌侵入產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，常伴有膿尿、菌尿等癥狀［7-8］。病因大部分為單一細(xì)菌，一般表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、膀胱或會(huì)陰部不適、尿道灼燒感等。不僅會(huì)影響患者的身心健康，而且還會(huì)干擾其日常生活、工作、學(xué)習(xí)等。因此，對該疾病應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療，積極做好預(yù)防控制工作。常用的診斷和治療方法有常規(guī)檢驗(yàn)、常規(guī)治療、微生物檢驗(yàn)、選擇性用藥治療等［9-10］。微生物檢驗(yàn)對尿路感染的診斷具有重要意義，由臨床醫(yī)師開具檢驗(yàn)申請單并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)后，就可以指導(dǎo)患者進(jìn)行完善的檢驗(yàn)準(zhǔn)備工作。由護(hù)理人員采集樣本，并及時(shí)送檢，選擇合適的培養(yǎng)基，根據(jù)說明書進(jìn)行規(guī)范的細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)操作，最后記錄檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)感染的病原菌種類給予患者有針對性的藥物治療［11-12］。微生物檢驗(yàn)不僅有助于診斷疾病，制定抗菌治療方案，而且還能評(píng)價(jià)抗菌藥物對致病菌的清除效果，集治療診斷和療效評(píng)估于一體。

本研究以2019年7月—2020年7月為實(shí)驗(yàn)開展時(shí)間，以該時(shí)間段內(nèi)在本院接受治療的130例尿路感染患者作為研究對象。其中65例納入常規(guī)檢驗(yàn)組，進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)開展用藥治療；另外65例作為微生物檢驗(yàn)組，進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果開展針對性抗菌藥物治療。分析兩組的診斷結(jié)果、治療效果、治療后感染情況以及微生物檢驗(yàn)組的病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。分析兩組的診斷結(jié)果、治療效果，結(jié)果顯示微生物檢驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率、治療總有效率均明顯高于常規(guī)檢驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析兩組的治療后感染情況，治療后微生物檢驗(yàn)組的重度感染率和總感染率均明顯低于常規(guī)檢驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微生物檢驗(yàn)組患者感染的致病菌中，大腸埃希菌的檢出率最高，對其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示大腸埃希菌對常見抗菌藥物（如阿米卡星、亞胺培南）的敏感率較高。

尿路感染在本院比較常見，患者癥狀大多比較嚴(yán)重。目前本院已經(jīng)具備較成熟的微生物檢驗(yàn)系統(tǒng)，且應(yīng)用效果較好［13-14］。本研究結(jié)果也表明，微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蛱嵘龣z驗(yàn)準(zhǔn)確率，使治療更有效。但微生物檢驗(yàn)結(jié)果也可能受到一些因素的影響，如檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平、操作的規(guī)范性、標(biāo)本的合理選擇、醫(yī)療器械的污染等［15-16］。微生物檢驗(yàn)是一種定性檢驗(yàn)方法，操作比較復(fù)雜，需要檢驗(yàn)人員在操作時(shí)嚴(yán)格按照儀器和試劑說明書執(zhí)行，保證較高的規(guī)范性，因此必須由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的檢驗(yàn)人員操作才能降低誤差的產(chǎn)生概率，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠度。對檢驗(yàn)標(biāo)本的選擇也有一定原則，常選擇疾病早期及感染性疾病急性發(fā)作期或典型期進(jìn)行標(biāo)本采集。還需要綜合分析病原微生物的不同情況，確定合理的操作方式，準(zhǔn)確分析檢驗(yàn)結(jié)果，才能制定出高效、合理的治療方案，有效控制致病菌的發(fā)展［17-18］。因此在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，可以采取適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量控制措施來提高操作的規(guī)范性，提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。此外，醫(yī)療器械微生物污染也會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚和黏膜組織出現(xiàn)感染，因此也要對醫(yī)療器械和病房進(jìn)行定期的微生物檢驗(yàn)，消除大部分感染源，切斷感染途徑，減少交叉感染等不良事件的發(fā)生。

孟薇［19］選擇2017年6月—2020年6月的120例尿路感染患者作為研究對象，分為接受常規(guī)檢驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)用藥的對照組（60例）和接受微生物檢驗(yàn)并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇針對性抗菌藥物治療的試驗(yàn)組（60例）。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率為96.70%，明顯高于對照組的83.30%；試驗(yàn)組的治療總有效率為96.70%，明顯高于對照組的81.70%；試驗(yàn)組的治療后重度感染率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果表明微生物檢驗(yàn)用于尿路感染的預(yù)防、診斷和治療中效果均較好，能夠提升診斷準(zhǔn)確率與臨床療效，降低重度感染發(fā)生率，與本研究所得出的結(jié)論一致。

綜上所述，將微生物檢驗(yàn)應(yīng)用于尿路感染患者中，能夠起到有效預(yù)防疾病、提高診斷準(zhǔn)確率、輔助治療等作用，提升診斷準(zhǔn)確率和治療質(zhì)量，降低感染的復(fù)發(fā)率和嚴(yán)重程度。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突