陰道分泌物功能酶檢測聯(lián)合常規(guī)顯微鏡檢查在陰道微生態(tài)改變診斷中的應用

夏偉偉

作者單位：272200 山東濟寧，金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢驗科

陰道炎是婦科常見疾病，主要是由于病原微生物入侵陰道引起的炎癥感染性疾病，在發(fā)病后，患者以外陰瘙癢、白帶異常為主要表現(xiàn)，嚴重者還可能會出現(xiàn)腰腹酸痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀。陰道微生態(tài)改變與陰道炎的發(fā)生密切相關，在陰道炎發(fā)病前，患者往往會出現(xiàn)陰道微生態(tài)改變［1-2］。因此，為更好地防治陰道炎，臨床上需積極對陰道微生態(tài)改變進行診斷，以盡早采取治療措施。以往用于陰道微生態(tài)改變的診斷方法主要為常規(guī)顯微鏡檢查（鏡檢），但其對于陰道微生態(tài)改變的診斷準確性不高。近年來，以陰道分泌物功能酶檢測為主的陰道微生態(tài)檢測在陰道炎的診斷中逐漸得到應用。本研究對2020年6月—2022年6月在金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院婦科就診且發(fā)生陰道微生態(tài)改變的260例女性患者進行常規(guī)鏡檢和陰道分泌物功能酶檢測，分析檢測結果，旨在探討陰道分泌物功能酶與常規(guī)鏡檢聯(lián)合應用對陰道微生態(tài)改變及陰道炎的診斷價值，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象及一般資料 選擇2020年6月—2022年6月在本院婦科就診且發(fā)生陰道微生態(tài)改變的260例女性患者作為研究對象，年齡23～56歲，平均（43.59±6.14）歲。

1.1.1納入標準 ① 因突然出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶異常等癥狀而就診，經(jīng)陰道微生態(tài)檢測可見陰道內微生態(tài)發(fā)生改變，懷疑發(fā)生陰道炎；② 年齡≥20歲；③ 已婚；④ 在檢查過程中保持意識清醒，配合檢查。

1.1.2排除標準 ① 處于妊娠期或哺乳期；② 在精神方面存在障礙；③ 合并嚴重盆腔感染或宮頸感染；④ 影響結果判讀的帶血樣品。

1.1.3倫理學 本研究符合醫(yī)學倫理學標準，并經(jīng)本院倫理委員會審批（審批號：20220822），研究對象均對本研究知情，并同意參與研究。

1.2檢測方法 將無菌棉拭子置入患者陰道穹窿處或陰道后位旋轉10～20 s，采集陰道分泌物標本，以能清晰看到分泌物附著為準。在60 min內分別進行陰道分泌物功能酶檢測和常規(guī)鏡檢，具體檢測步驟如下：① 樣品液制備：將試劑盒從冰箱取出，室溫放置30 min。將200 μL稀釋液加入試管，置入分泌物棉拭子，充分涮洗后輕輕擠壓試管壁，將拭子中吸附的液體盡量擠出，棄拭子，獲得樣品液。② 陰道分泌物功能酶檢測：加樣品液于聯(lián)檢板反應孔，每孔1滴（約30 μL），輕輕振搖板條。將聯(lián)檢板于37 ℃溫浴15 min后取出，觀察陰道微生態(tài)檢測試劑盒中的比色卡，判讀過氧化氫酶、白細胞酯酶、唾液酸苷酶的檢測結果。③ 常規(guī)鏡檢：將混勻的樣品液均勻涂抹在載玻片上，蓋上蓋玻片于顯微鏡下觀察。

1.3觀察指標 ① 比較陰道分泌物功能酶檢測和常規(guī)鏡檢單獨與聯(lián)合應用對陰道微生態(tài)改變的陽性檢出率。② 以臨床綜合檢查結果作為“金標準”，比較陰道分泌物功能酶檢測和常規(guī)鏡檢單獨與聯(lián)合應用對陰道炎的診斷效能，考察指標包括敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值，并分析在陰道炎中陰道分泌物功能酶檢測、常規(guī)鏡檢單獨及聯(lián)合應用與臨床綜合檢查結果的一致性。③ 比較陰道分泌物功能酶檢測和常規(guī)鏡檢單獨與聯(lián)合應用對陰道炎類型和陰道清潔度的診斷符合率。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。對不同診斷方法的一致性評價采用Kappa檢驗進行分析，依據(jù)κ值來判斷診斷結果一致性，κ值＜0.4即存在低度一致性，0.4≤κ值＜0.7即存在中度一致性，κ值≥0.7即存在高度一致性。

2 結果

2.1不同檢查方法對陰道微生態(tài)改變的陽性檢出率比較 陰道分泌物功能酶檢測和常規(guī)鏡檢聯(lián)合應用對陰道微生態(tài)改變的陽性檢出率明顯高于兩種方法單獨應用，且陰道分泌物功能酶檢測的陽性率明顯高于常規(guī)鏡檢，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同方法對陰道微生態(tài)改變的陽性檢出率比較

2.2不同方法對陰道炎的診斷結果比較 經(jīng)臨床綜合檢查，在260例陰道微生態(tài)改變患者中，163例患者確診陰道炎，其余97例患者未發(fā)生陰道炎；陰道炎類型為細菌性陰道炎69例，念珠菌性陰道炎54例，滴蟲性陰道炎40例；陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度85例，Ⅲ～Ⅳ度78例。聯(lián)合檢查對陰道炎診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均明顯高于陰道分泌物功能酶檢測和常規(guī)鏡檢單獨應用，而陰道分泌物功能酶檢測的各項診斷效能指標均明顯高于常規(guī)鏡檢，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。在一致性分析中，聯(lián)合檢查、陰道分泌物功能酶檢測與臨床綜合檢查診斷結果的一致性均為高度，κ值分別為0.892、0.728，而常規(guī)鏡檢與臨床綜合檢查診斷結果之間的一致性為中度，κ值為0.637。見表2～3。

表2 不同方法對陰道炎的診斷結果比較

表3 不同方法對陰道炎的診斷效能比較

2.3不同方法對陰道炎類型的診斷符合率比較陰道分泌物功能酶檢測和常規(guī)鏡檢聯(lián)合應用對細菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的診斷符合率均明顯高于兩種方法單獨應用，且陰道分泌物功能酶檢測的診斷符合率明顯高于常規(guī)鏡檢，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 不同方法對陰道炎類型的診斷符合率比較

2.4不同方法對陰道清潔度的診斷符合率比較陰道分泌物功能酶檢測和常規(guī)鏡檢聯(lián)合應用對陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度、Ⅲ～Ⅳ度的診斷符合率均明顯高于兩種方法單獨應用，且陰道分泌物功能酶檢測的診斷符合率明顯高于常規(guī)鏡檢，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表5。

表5 不同方法對陰道清潔度的診斷符合率比較

3 討論

在正常情況下，健康女性的陰道微生態(tài)環(huán)境會保持在動態(tài)平衡狀態(tài)，這對維持女性的生殖健康具有重要意義，在陰道內微生態(tài)環(huán)境遭到破壞后，陰道內定植的菌群失衡，易引發(fā)陰道炎［3-4］，因此，對陰道微生態(tài)改變盡早進行診斷十分重要。

以往，對于陰道病變的診斷方法以婦科常規(guī)鏡檢為主，通過采集陰道分泌物，在顯微鏡下對陰道分泌物進行觀察，以此來判斷陰道內環(huán)境是否發(fā)生改變［5-7］。近年來，陰道分泌物功能酶檢測在陰道病變診斷中逐漸被推廣應用，該方法主要是對過氧化氫酶、白細胞酯酶、唾液酸苷酶進行定性檢測，根據(jù)檢測試劑盒的顯色卡來判斷陰道微生態(tài)環(huán)境是否發(fā)生改變［8-9］。本研究對常規(guī)鏡檢和陰道分泌物功能酶檢測單獨與聯(lián)合應用于陰道微生態(tài)改變的診斷結果進行分析，結果顯示聯(lián)合檢查、陰道分泌物功能酶檢測、常規(guī)鏡檢對陰道微生態(tài)改變的陽性檢出率比較差異均有統(tǒng)計學意義，從高至低依次為聯(lián)合檢查、陰道分泌物功能酶檢測、常規(guī)鏡檢，表明陰道分泌物功能酶檢測對陰道微生態(tài)改變的診斷準確度高于常規(guī)鏡檢，究其原因為常規(guī)鏡檢主要是對細胞形態(tài)學進行檢測，檢查時無法直觀反映陰道內清潔度，僅能觀察細胞狀態(tài)，且判讀檢查結果時易受檢驗醫(yī)師專業(yè)技術水平、主觀經(jīng)驗等因素的影響，而陰道分泌物功能酶檢測作為定性檢測手段，在對檢查結果進行判讀時更客觀，可減少主觀因素的干擾［10］。

陰道炎作為臨床常見婦科疾病，在發(fā)病后，患者病情遷延不愈、反復發(fā)作，生活質量受到嚴重影響，且長期患病易引發(fā)盆腔炎、宮頸炎，嚴重時甚至會導致不孕，或在妊娠期造成孕婦流產(chǎn)，因此，應加強對陰道炎的診斷。本研究還對不同方法診斷陰道炎的效果進行比較，結果顯示，聯(lián)合檢查對陰道炎診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均明顯高于陰道分泌物功能酶檢測和常規(guī)鏡檢單獨應用，而陰道分泌物功能酶檢測的各項指標均明顯高于常規(guī)鏡檢；對陰道炎的不同類型賀陰道不同清潔度進行診斷，聯(lián)合檢查、陰道分泌物功能酶檢測、常規(guī)鏡檢的診斷符合率比較差異均有統(tǒng)計學意義，從高至低依次為聯(lián)合檢查、陰道分泌物功能酶檢測、常規(guī)鏡檢，表明在陰道炎診斷中陰道分泌物功能酶檢測的應用價值較高，可對陰道炎進行靈敏、準確的診斷，對陰道炎的類型及患者陰道清潔度進行鑒別。常規(guī)鏡檢對檢驗醫(yī)師在顯微鏡下操作的要求較高，在判讀檢查結果時，醫(yī)師的主觀性更強，檢查結果易受到主觀因素的影響，尤其是在對不同類型陰道炎的鑒別中；在進行陰道分泌物功能酶檢測時，唾液酸苷酶、過氧化氫酶、白細胞酯酶等功能酶的檢測可對陰道內菌群定植情況予以直觀反映，便于醫(yī)師判斷患者陰道內微生態(tài)是否發(fā)生改變，且陰道分泌物功能酶檢測屬于定性檢測，可迅速得出檢測結果，不會受到醫(yī)師個人主觀因素的影響，從而減少誤診和漏診［11-12］。

綜上所述，陰道分泌物功能酶檢測對陰道微生態(tài)改變具有良好的診斷價值，尤其是陰道分泌物功能酶檢測與常規(guī)鏡檢聯(lián)合應用，不僅可有效檢出陰道微生態(tài)改變，還可靈敏、準確地診斷陰道炎，鑒別陰道炎類型及陰道清潔度。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突