基于相火理論的甲狀腺生理病理探討*

卓興衛(wèi)，謝春光

（1.成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 成都 610072；3.代謝性疾病中醫(yī)藥調(diào)控四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 成都 610072）

1 研究背景

相火是中醫(yī)學(xué)思辨的產(chǎn)物，在唐代以前無(wú)相關(guān)論述。自王冰在《素問》七篇大論補(bǔ)入后，劉完素率先提出命門相火說，倡導(dǎo)六氣皆從火化。張子和以肝、膽、三焦、包絡(luò)之火為相火。李杲首先提出“火為元?dú)庵\”的相火為病的著名論斷。朱震亨提出相火易動(dòng)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并指出“濕熱相火為病最多”。張景岳提出“元?dú)饧疵T之火”，又謂“君相之義無(wú)藏不有”，將相火擴(kuò)大到諸臟皆有的范疇。黃元御則從脾胃中氣立論，認(rèn)為病于相火之衰者多，實(shí)則少。諸多醫(yī)學(xué)名家互有發(fā)揮，逐漸完善，并將之貼切于臨床，逐漸發(fā)展為理論較為完備、成熟的中醫(yī)學(xué)重要學(xué)說。然而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，面對(duì)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的客觀要求，相火的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)相關(guān)研究較少，亦缺乏客觀觀察指標(biāo)，極大的制約了相火理論的發(fā)展，亦不利于建立中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與溝通。

甲狀腺位于人體頸部，狀如蝴蝶，是人體最大的內(nèi)分泌器官。其主要功能是合成和分泌甲狀腺激素，甲狀腺激素隨血循布達(dá)周身，通過經(jīng)典核受體作用途徑和非經(jīng)典核受體作用途徑發(fā)揮其生理功能。甲狀腺激素幾乎作用于人體的所有器官和組織，生理狀態(tài)下，對(duì)生長(zhǎng)、發(fā)育、代謝、生殖、組織分化等功能均具有積極作用。病理狀態(tài)下，過低或過高的甲狀腺激素分泌對(duì)人體造成諸多不良影響，嚴(yán)重危害患者健康。隨著生活方式的改變、老齡化的加劇，目前我國(guó)已有超過一半的人口患有甲狀腺疾病，且還有逐年增加的趨勢(shì)，故對(duì)甲狀腺疾病的防治顯得尤為重要[1]。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)甲狀腺疾病的治療方式有限，主要依賴外源性補(bǔ)充甲狀腺激素或抗甲狀腺藥物，以及手術(shù)等治療方式，存在停藥后復(fù)發(fā)、需要終身服藥等副作用[2-3]。甲狀腺疾病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癭病”范疇，歷代醫(yī)家積累了豐富的防治經(jīng)驗(yàn)，故探討甲狀腺的中醫(yī)學(xué)生理病理，進(jìn)而指導(dǎo)臨床是防治甲狀腺疾病的可行之策。近年的研究認(rèn)為甲狀腺為多氣多血之臟[4]、屬于中醫(yī)“奇恒之府”范疇[5]，甲狀腺激素則類似于中醫(yī)學(xué)“元?dú)狻?、“?yáng)氣”等具有推動(dòng)、促進(jìn)、生發(fā)的作用[6]。尚未見相火理論與甲狀腺功能相關(guān)性的論述。通過查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)際，我們認(rèn)為甲狀腺功能與中醫(yī)相火理論與有一定相關(guān)性，從甲狀腺功能水平可為觀察和推測(cè)相火狀態(tài)提供一個(gè)可能，為構(gòu)建傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系提供新的切入點(diǎn)。此外，基于相火理論探討了甲狀腺疾病防治策略，以期為臨床提供新思路，從而提高臨床療效。

2 相火概說

2.1 相火的循行

《素問·天元紀(jì)大論》云：“君火以明，相火以位”。君火居于上焦，主宰中宮，宣行火令。相火源于下焦，一氣周流，溫養(yǎng)臟腑。兩者各安其位，參與維持人體陰陽(yáng)水火的動(dòng)態(tài)平衡。相火理論特殊之處在于其兼?zhèn)潢?yáng)氣的溫煦作用，以及元?dú)獯龠M(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝的作用。人有此火才能生，有此火才能化。生理狀態(tài)下，相火默默裨補(bǔ)造化，宜靜不宜動(dòng)，以潛藏為佳。故王冰曰：“守位稟命，故曰相火以位”。然不宜動(dòng)非不動(dòng)，乃指妄動(dòng)而言。經(jīng)脈如環(huán)無(wú)端，相火也是一氣周流。劉完素曰：“右腎屬火，游行三焦……是言命門相火也”。命門之一息元陽(yáng)，歸于腎，藏于腎[7]，又源源不斷的通過“游行三焦”發(fā)揮其溫煦臟腑的功能。張景岳曰：“蓋君道惟神……相道惟力”。指出了君相二火的關(guān)系，認(rèn)為相火在少陰君火主宰下，代行君令，為心之用。兩者各安其位，共同維持機(jī)體的正常功能。張潔古曰：“三焦為相火之用?！睆堝a純?cè)唬骸胺蛳陆龟?yáng)氣少火也，即相火也，其火生于命門，而寄于肝膽?！睆?qiáng)調(diào)少陽(yáng)升發(fā)活動(dòng)對(duì)發(fā)揮相火功能的重要性。相火雖起于腎之命門，未嘗不充盈于脾胃之腐熟飲食，化生氣血。故黃元御曰：“中氣者，脾胃旋轉(zhuǎn)之樞紐，水火長(zhǎng)降之關(guān)鍵”。說明脾胃功能與相火有關(guān)。趙獻(xiàn)可曰：“此相火者，寄于肝腎之間，此乃水中之火，龍雷之火也”。強(qiáng)調(diào)相火與肝腎陰精相互化生的關(guān)系?？偟膩?lái)說，相火“藏于腎→升于肝→三焦主之→降于膽→歸于右腎”[8]，《素問·六節(jié)藏象論》提出“凡十一臟取決于膽”。相火潛藏于腎，經(jīng)少陽(yáng)之升發(fā)布達(dá)全身，影響全身，而脾胃則化生氣血，充盈元?dú)猓窍嗷鹉芰康闹匾a(bǔ)充。

2.2 相火與元?dú)饷芮邢嚓P(guān)

元?dú)馐菢?gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的原始物質(zhì)和原動(dòng)力，為人體最根本、最重要的氣[9]?！峨y經(jīng)》云：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之源……謂腎間動(dòng)氣”。又云：“三焦者，元?dú)庵畡e使”。元?dú)庥赡I所主，成于先天，以三焦為通道，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、性與生殖。相火亦源于腎之命門，少火之氣壯，陽(yáng)和之正氣通過游行三焦，榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮溫煦臟腑、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的作用。從生成角度而言，相火與元?dú)饩从谙陆?、生于先天，三焦是兩者發(fā)揮功能的重要通道。從功能角度言，相火與元?dú)饩哂写龠M(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、性與生殖的作用，兩者必然存在相關(guān)性，故元?dú)馀c相火同出而異名[10]。張?jiān)匾嘣疲骸懊T為相火之源，天地之始，藏精生血……主三焦元?dú)狻篂橄嗷鹬?，分布命門元?dú)狻薄埦霸肋M(jìn)一步指出：“君相之義，無(wú)臟不有……君相之火，正氣也，正氣之蓄為元?dú)狻?。說明經(jīng)由腎之命門發(fā)出的相火遍歷五臟六腑，以“總領(lǐng)五臟六腑，榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)”，故臟腑皆俱相火，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，發(fā)揮與元?dú)忸愃频墓δ堋?/p>

2.3 相火的生理功能

相火的首要功能為維持機(jī)體之溫?zé)帷Ｖ薪垢祜嬍?，化生營(yíng)衛(wèi)二氣，如環(huán)無(wú)端，循行于五臟六腑。雖曰衛(wèi)氣“溫分肉，充皮膚，肥腠理”。然此溫分肉之作用亦必受相火之熏陶，且經(jīng)亦云“衛(wèi)出于下焦”，說明腎之元陽(yáng)具有溫煦機(jī)體的作用。相火的另一作用為推動(dòng)臟腑功能、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，其機(jī)理有二。一則相火源自先天，與元?dú)饷芮邢嚓P(guān)，正如喻嘉言曰：“相火居下，為原泉之溫，以生養(yǎng)萬(wàn)物……屬腎而元陽(yáng)蓄焉”。其溫煦作用必含先天充養(yǎng)之氣，自非后天之火可比。二為相火一氣周流，游行三焦，其溫?zé)嶂宰钥砂l(fā)揮溫煦臟腑、推動(dòng)組織機(jī)能的作用?，F(xiàn)代學(xué)者一般認(rèn)為相火與精室、女子胞的藏蓄、盈泄功能密切相關(guān)，促進(jìn)性與生殖[11]。相火為脾胃之根基，參與腐熟脾胃飲食、化生氣血、同時(shí)參與維持人身陰陽(yáng)水火的動(dòng)態(tài)平衡[12]?？偟膩?lái)說，相火與陰精相互化生，潛藏守伏于腎之命門，為心之用，經(jīng)少陽(yáng)生發(fā)活動(dòng)，中節(jié)而動(dòng)，常用不衰，按一定的節(jié)律流暢通達(dá)，熏蒸散布于機(jī)體各個(gè)部位，發(fā)揮溫煦臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢節(jié)的生理功能。

3 甲狀腺與相火生理方面的相似性

3.1 甲狀腺經(jīng)絡(luò)分布與相火循行有關(guān)

甲狀腺的血液供應(yīng)十分豐富，為一般組織的50倍左右，每克組織血流達(dá)4-6 mL·min-1。根據(jù)中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論，則甲狀腺所處部位為多經(jīng)氣血交會(huì)之處。“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈”。由于心主血脈、肝主疏泄與藏血、脾胃化生營(yíng)衛(wèi)氣血、腎推動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育與臟腑氣化，則多氣多血的甲狀腺與諸多臟腑關(guān)系密切。從經(jīng)絡(luò)循行角度而言，“腎足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本”?！靶氖稚訇幹}……其支者，從心系上挾咽，系目系”?！叭故稚訇?yáng)之脈……其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)”?！案巫阖赎幹}……布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系”。以及脾、胃之經(jīng)絡(luò)及任脈均循行于頸前兩側(cè)，督脈則可以通過總督一身陽(yáng)氣的方式間接聯(lián)系甲狀腺功能。這與相火起于下焦，為心所主，與脾胃相關(guān)，通于任督，布達(dá)于少陽(yáng)的循行流注相吻合。經(jīng)絡(luò)上既有相關(guān)性，功能上必有相似性，為甲狀腺功能與相火的聯(lián)系提供了生理學(xué)基礎(chǔ)。

3.2 甲狀腺功能具有類似元?dú)馐⑺サ淖兓?/h3>

甲狀腺的基本結(jié)構(gòu)和功能單位是甲狀腺濾泡，胞質(zhì)內(nèi)線粒體發(fā)達(dá)，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)分布于整個(gè)細(xì)胞中，與高爾基復(fù)合體相通。濾泡細(xì)胞高度依賴甲狀腺功能而變化，亢進(jìn)時(shí)呈柱狀，線粒體聚集于胞質(zhì)膜頂端。低下時(shí)呈扁平狀，胞核位于基底部[13]。正常情況下，存儲(chǔ)的甲狀腺激素可供應(yīng)3個(gè)月左右的代謝需求，以確保滿足人體生長(zhǎng)發(fā)育的需求。T3（總?cè)饧谞钕僭彼幔?、T4（總甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）是反應(yīng)甲狀腺功能的常用指標(biāo)。隨著年齡的增長(zhǎng)，健康人群T3、T4水平下降，而TSH水平升高，說明人體甲狀腺功能逐漸衰退[14]。生、長(zhǎng)、壯、老、已是人體生命發(fā)展的自然規(guī)律，其與元?dú)獾氖⑺ッ芮邢嚓P(guān)。隨著生命肇始于“兩精相博”，元?dú)鈿v經(jīng)“腎氣盛”、“天癸至”、“腎氣平均”等階段漸漸衰減。正如經(jīng)云：“人年過四十而陰氣自半，起居衰也”。相火與元?dú)怅P(guān)系密切，隨著年齡的增長(zhǎng)，元?dú)鉂u衰，相火溫煦功能逐漸減退，故表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。

3.3 甲狀腺激素與相火具有相似的生理功能

相火為與生俱來(lái)的無(wú)形之火，正如張景岳言“天之大寶，只此一丸紅日。人之大寶，只此一息真陽(yáng)”。相火為陽(yáng)氣之基，一氣周流，其溫?zé)嶂詫?duì)維持機(jī)體必需的熱能、推動(dòng)臟腑活動(dòng)至關(guān)重要。甲狀腺激素也具有明顯的產(chǎn)熱效應(yīng)，主要通過棕色脂肪、肝臟和腎臟表達(dá)實(shí)現(xiàn)。如T3可降低下丘腦AMPK的活性，增加交感神經(jīng)興奮性，并上調(diào)棕色脂肪組織的產(chǎn)熱標(biāo)記物[15]。“興衰之道由乎此……是言命門相火也”。相火為生命的原動(dòng)力，凡生命的形成、發(fā)育，成熟均有賴相火的溫煦。甲狀腺激素促進(jìn)人體糖、脂、蛋白三大代謝，骨骼發(fā)育，以及神經(jīng)細(xì)胞分化、增殖、移行、發(fā)育、生長(zhǎng)等，亦對(duì)機(jī)體發(fā)育有重要影響。甲狀腺激素通過調(diào)控下游基因表達(dá)，從而在胎盤發(fā)育過程中發(fā)揮調(diào)控血管生成、控制細(xì)胞增殖與凋亡等作用[16]。來(lái)自母體的甲狀腺激素對(duì)胎兒早期的發(fā)育至關(guān)重要，若甲狀腺激素缺乏，大腦發(fā)育和骨骼成熟會(huì)明顯遲緩，從而導(dǎo)致呆小癥[17]。這與相火促進(jìn)性與生殖、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的功能相類似。相火對(duì)臟腑功能推動(dòng)作用亦在甲狀腺激素生理作用得到體現(xiàn)。甲狀腺激素對(duì)多臟腑具有有益作用，如甲狀腺激素通過多種途徑保護(hù)心臟功能，T3作用于甲狀腺受體，通過促收縮、抗凋亡、抗炎、抗纖維化、促進(jìn)血管生成、再生和對(duì)microRNA譜有益作用保護(hù)心臟功能[18]。T3可以反映病情的嚴(yán)重程度，低T3綜合征時(shí)患者的預(yù)后欠佳，隨著病情的緩解則T3逐步恢復(fù)正常。甲狀腺激素通過血流動(dòng)力學(xué)等多機(jī)制保護(hù)腎功能[19]。甲狀腺激素還是胃腸道黏膜生長(zhǎng)和分化的調(diào)節(jié)物，其與腸道微生物存在密切的雙向關(guān)系[20]。《醫(yī)學(xué)求是》言：“人身自幼至成人，生長(zhǎng)之機(jī)全賴少陽(yáng)相火”。相火的生理功能與甲狀腺激素的有益作用相類似。

4 相火與甲狀腺病理方面的相關(guān)性

4.1 甲亢與相火妄動(dòng)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）指甲狀腺合成、分泌或生物效應(yīng)過量導(dǎo)致的人體高代謝狀態(tài)。五志過極、氣機(jī)郁滯、內(nèi)火自燃、相火妄動(dòng)則致亢盛之火。甲狀腺局部陽(yáng)氣過盛，相火妄動(dòng)，則急躁易怒、多食易饑、舌紅苔黃等陽(yáng)熱癥狀。熱極動(dòng)風(fēng)，則身體震顫，汗多。妄火循經(jīng)上擾清竅，則眼球突出、畏光流淚導(dǎo)致甲亢相關(guān)性眼病。妄火煉液為痰，脈絡(luò)不利，痰瘀結(jié)于頸前，則甲狀腺腫大。隨著疾病的發(fā)展，妄火耗氣傷陰，合并甲亢相關(guān)腹瀉導(dǎo)致的津液流失，肝腎陰虧，則形體消瘦、神疲乏力、舌紅少苔或無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)等。故郁、熱、痰、瘀、虛是當(dāng)前學(xué)者對(duì)甲亢證候的主要分類[21]。如因感染、情緒激動(dòng)、過度勞累、抗甲狀腺藥物不足等因素誘發(fā)，可發(fā)生高熱、大汗淋漓、心率過快等甲亢危象，甚至危及生命。

甲亢的最常見病因是Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[），毒性甲狀腺腺瘤、亞急性甲狀腺炎等亦可導(dǎo)致甲亢。Graves病過量分泌的甲狀腺激素產(chǎn)生類似中醫(yī)“火”表現(xiàn)的全身高代謝狀態(tài)[22]，毒性甲狀腺腺瘤則可自主產(chǎn)生獨(dú)立于TSH或TSH受體抗體的甲狀腺激素[23]，類似中醫(yī)學(xué)相火妄動(dòng)表現(xiàn)為不正之火。亞急性甲狀腺炎前期多有上呼吸道感染癥狀，以頸部腫痛，發(fā)熱，咽痛為主要臨床表現(xiàn)?！叭故稚訇?yáng)之脈……嗌腫，喉痹……足少陽(yáng)膽經(jīng)之脈……馬刀俠癭，汗出振寒”。辨證當(dāng)屬太陽(yáng)少陽(yáng)并病[24]，肝經(jīng)郁熱是最常見的類型[25]。少陽(yáng)升發(fā)活動(dòng)是相火的重要疏泄途徑，富含元?dú)?，外感風(fēng)溫?zé)岫?，邪傳少?yáng)，相火受到激惹而妄動(dòng)于外，故見甲亢。隨著少陽(yáng)相火的疏泄，以及元?dú)獾目剐白饔?，病氣行?jīng)而盡，甲狀腺功能可恢復(fù)正常，故屬于一過性甲亢。此外，甲狀腺腫瘤也觀察到了自發(fā)緩解甚至痊愈的現(xiàn)象，甲狀腺癌可持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年無(wú)顯著變化，與其它腫瘤的一般表現(xiàn)不符。其是否與中醫(yī)學(xué)相火理論有一定的關(guān)聯(lián)性，有待進(jìn)一步研究。

4.2 甲減與相火虛衰

甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）指甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足導(dǎo)致的人體代謝活動(dòng)能力下降，以表情淡漠、動(dòng)作緩慢、精神萎靡、疲乏等臨床表現(xiàn)為主，嚴(yán)重者可繼發(fā)心腦血管、消化、血液等系統(tǒng)病變，甚至出現(xiàn)甲減危象。脾胃腐熟后天水谷精微充盈先天之氣，化生元陰元陽(yáng)，借三焦之氣化布達(dá)五臟六腑。若脾腎陽(yáng)虛，相火衰微，元陰元陽(yáng)無(wú)以敷布周身，五臟精氣不足，則可表現(xiàn)為甲減一派“虛勞”之象。腦細(xì)胞的許多代謝過程受甲狀腺激素調(diào)節(jié)，是維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能和神經(jīng)元興奮性的最重要激素之一，甲減患者由于甲狀腺激素的缺乏，輕者常有記憶力、注意力、理解力的減退，反應(yīng)遲鈍、嗜睡。重者可癡呆、幻想、木僵或昏睡。神識(shí)清爽，反應(yīng)之敏捷，動(dòng)作之機(jī)巧屬于中醫(yī)學(xué)得神范疇，正如《靈樞·海論》：“髓海有余，則輕勁有力，自過其度”，其與人體“髓?！钡某溆c否關(guān)系密切。陳無(wú)擇云：“相火則麗于五行，人之日用者是也”。腎屬先天，內(nèi)含元陰元陽(yáng)，為五臟六腑之根本，充盈腦髓。脾屬后天，脾陽(yáng)蒸化水谷，化生氣血，升發(fā)清陽(yáng)達(dá)四肢百骸。脾腎陽(yáng)氣振奮則相火不衰，化生氣血，補(bǔ)益腦髓，上啟心竅通腦絡(luò)，故神機(jī)外露?，F(xiàn)代研究也表明溫補(bǔ)脾腎可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸，促進(jìn)甲狀腺激素分泌，改善甲減臨床癥狀[26-27]。

命門火衰、陽(yáng)氣不足、陰邪內(nèi)盛、久病內(nèi)傷，則致虛衰之火[28]。腎中陽(yáng)氣衰微，水氣失司，蒸騰無(wú)力。脾胃運(yùn)化不利，津液陰凝成形，聚而為痰飲。相火虛衰，元?dú)馔ㄐ姓系K，三焦陰邪留滯，則表現(xiàn)出甲減諸多并發(fā)癥。上焦心肺陽(yáng)氣不振，心排血量降低，可見心率降低，甚至心包、胸腔積液。中焦脾胃陽(yáng)虛，消化系統(tǒng)低代謝表現(xiàn)，氣機(jī)不利，可見腹脹便秘、食欲減退。下焦肝腎元陽(yáng)不足，性腺功能減退，可見畏寒肢冷、性欲淡漠、脛前黏液性水腫。陽(yáng)氣既不足，寒則收引，脈絡(luò)為之絀急，而致瘀血阻絡(luò)。故甲減當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病初以脾腎陽(yáng)氣衰微為主，繼而產(chǎn)生痰濕、瘀血，進(jìn)一步加重脾腎陽(yáng)氣的虛損。現(xiàn)代學(xué)者亦多認(rèn)為甲減屬“癭病”繼發(fā)的“虛勞”“虛損”，病機(jī)以脾腎陽(yáng)虛為主，兼有水濕、痰濁、瘀血[29]。

5 從相火論治甲狀腺疾病

《素問·六微旨大論篇》云：“亢則害，……害則敗亂，生化大病”。甲亢表現(xiàn)為相火妄動(dòng)，其病屬實(shí)證，病位在三焦，其治當(dāng)遵《素問·至真要大論》言：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之”，輔以祛風(fēng)、通絡(luò)、化痰?？蛇x用黃連、黃芩、夏枯草苦寒清降三焦亢妄之火。生地、龜板、鱉甲咸寒滋水涵木、潛藏相火。白芍、烏梅、木瓜酸瀉肝木、收斂相火。北沙參、麥冬、百合味甘以養(yǎng)陰生津。桑葉、鉤藤祛風(fēng)通絡(luò)，土貝母、丹參、三棱、莪術(shù)化痰通絡(luò)，柴胡、香附疏展氣機(jī)、升發(fā)少陽(yáng)。凸眼加生牡蠣、刺蒺藜，心率快加龍齒、珍珠母，腹瀉加蓮米、炒薏仁、炒扁豆，氣陰兩傷加黃芪、麥冬、五味子。腎陰陽(yáng)兩傷，重用熟地，加巴戟天、牛膝引火下行。研究表明：黃連、黃芩等寒性藥物能拮抗甲亢模型大鼠的T4水平升高趨勢(shì)，下調(diào)能量代謝率[30]。夏枯草可通過抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)從而抑制甲狀腺腫大[31]。咸寒養(yǎng)陰的龜板能改善高代謝狀態(tài)，增加大鼠體質(zhì)量[32]。龜板與生地聯(lián)用則可調(diào)整Na+-K+-ATP酶活性從而調(diào)控能量代謝[33]。

《難經(jīng)》曰：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”。甲減表現(xiàn)為脾腎兩虛，相火虛衰，三焦陰邪留滯。其治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，通行三焦元?dú)?。正如張景岳言：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》言：“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”，治療上應(yīng)重視陰中求陽(yáng)、陰陽(yáng)并補(bǔ)。選用二仙湯加減[34]，仙茅、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng)，助相火。巴戟天、熟地、菟絲子厚味滋陰，使陽(yáng)得陰助而源泉不竭。黃芪、黨參、干姜、升麻溫補(bǔ)脾陽(yáng)，升元?dú)?。脾腎雙補(bǔ)，氣血生化有源，三焦氣盛不受邪。陰邪留滯，合用升降散升清降濁。心率慢合用麻黃附子細(xì)辛湯。積液加桂枝、茯苓、澤瀉。便秘加肉蓯蓉、當(dāng)歸，益精潤(rùn)腸，或合溫脾湯加減。寒甚加附子、重用干姜。性欲淡漠加淫羊藿、蛇床子?；钛ńj(luò)選用紅花、當(dāng)歸。此外，配合艾灸命門、關(guān)元、腎俞等穴位培補(bǔ)命門之火可提高臨床療效[35]。研究表明：二仙湯聯(lián)合優(yōu)甲樂可有效改善患者血清炎性因子與免疫功能，緩解臨床癥狀[36]。二仙湯配合軟堅(jiān)消癭的中藥可明顯改善血清激素水平，抑制甲狀腺腫大，降低副作用[37]。

6 結(jié)語(yǔ)

相火為潛藏于腎的無(wú)形之火，一氣周流，游行三焦，循行于五臟六腑，發(fā)揮溫煦臟腑、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的生理功能，難于直接測(cè)知。相火與甲狀腺功能有一定相關(guān)性，雖中醫(yī)學(xué)理論從宏觀入手、難以用幾個(gè)具體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)所代替，但通過甲狀腺功能水平可為觀察和推測(cè)相火狀態(tài)提供一個(gè)可能，并為相火理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系提供切入點(diǎn)。對(duì)完善中醫(yī)學(xué)相火理論，闡釋其具體內(nèi)涵具有積極意義。下一步可在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型運(yùn)用具有瀉相火功效的中藥如黃柏、知母等藥物觀察甲狀腺功能變化，并尋找中醫(yī)藥調(diào)控甲狀腺功能變化的具體現(xiàn)代醫(yī)學(xué)途徑。此外，從相火論治甲狀腺疾病為臨床提供新思路，有益于提高臨床療效，對(duì)當(dāng)前發(fā)病率逐年提高的代謝疾病的防治具有積極意義。