腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者應(yīng)用艾灸、穴位貼敷預(yù)防胃腸功能障礙的臨床療效觀察

王維（江西省九江市湖口縣湖口中醫(yī)醫(yī)院,江西 九江 332500）

作為目前臨床上治療膽囊疾病的常用手段，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已在我國廣泛應(yīng)用[1]。但LC由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等影響，患者可能會出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、便秘等腸胃功能障礙，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，干擾患者恢復(fù)正常生活。傳統(tǒng)西醫(yī)治療多為對癥治療，即出現(xiàn)障礙后及時(shí)針對病因進(jìn)行救治，所用藥物可能會對患者產(chǎn)生毒副作用，也將耽誤術(shù)后快速康復(fù)流程。中醫(yī)治療講究辨證論治[2]，有學(xué)者指出，手術(shù)傷及氣血，血瘀于內(nèi)，氣滯血瘀，不通則痛，故應(yīng)注重調(diào)理氣機(jī)[3]。也有研究認(rèn)為，術(shù)后患者氣虛為本，血瘀氣滯、腸腑失司為標(biāo)，故應(yīng)及時(shí)理氣行氣[4]。而艾灸聯(lián)合穴位貼敷是中醫(yī)治療的常用手段之一[5]，常被用于刺激足三里以生發(fā)胃氣，調(diào)理氣機(jī)?；诖耍瑢⑽以?019年10月-2021年3月行LC患者66例進(jìn)行研究，旨在探索艾灸聯(lián)合穴位貼敷對于LC后患者預(yù)防胃腸功能的療效，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年10月-2021年3月行LC患者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組與對照組各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備LC治療指征[6]；②術(shù)后病理確診者；③術(shù)前30d內(nèi)無急性膽囊炎發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦、肝腎疾病患者；②對研究中使用藥物過敏者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并惡性腫瘤者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)、經(jīng)患者知情同意。觀察組男性13例，女性20例；年齡為18-76歲，平均（48.74±7.98）歲；膽囊結(jié)石33例。對照組男性15例，女性18例；年齡為19-74歲，平均（47.94±8.01）歲；膽囊結(jié)石33例。兩組患者一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采取常規(guī)西醫(yī)療法，包括補(bǔ)液、防感染及對癥治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用艾灸聯(lián)合穴位貼敷療法，具體方法如下：①艾灸手法：取患者仰臥位，使用艾灸盒灸，用艾條艾灸患者雙側(cè)足三里穴，以患者皮膚紅暈溫?zé)釤o灼痛為宜，持續(xù)10-15min，1次/d，持續(xù)3d。②穴位貼敷：以穴位貼敷治療貼取患者足三里穴進(jìn)行貼敷，指導(dǎo)患者貼敷3h后按摩5min，每12h更換一次治療貼，配合艾灸療法持續(xù)治療3d。

1.2.2 指標(biāo)檢測方法 于清晨抽取患者空腹靜脈血4ml，加入抗凝劑后放入離心機(jī)中，分離上層血清，采用放射免疫法測定血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MOT）水平。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 首次排氣時(shí)間：以患者主訴或陪護(hù)人員觀察到患者首次排氣為準(zhǔn)。

腹脹持續(xù)時(shí)間：以患者主訴感到腹脹減輕，未見明顯復(fù)發(fā)為準(zhǔn)。

中醫(yī)癥狀評分：按照胃腸中醫(yī)癥狀評分表[7]，對患者納呆食少、便秘情況進(jìn)行評分，每個(gè)項(xiàng)目0-10分，分值越高代表癥狀情況越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評定量表（GQOLI-74）評分[8]：選擇軀體功能、心理功能、社會功能三個(gè)部分，各部分得分越高說明患者生存質(zhì)量越好。1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（首次排氣時(shí)間、術(shù)后腹脹持續(xù)時(shí)間），于術(shù)后1d及術(shù)后3d觀察兩組患者中醫(yī)癥狀評分（納呆食少、便秘）、血清指標(biāo)（GAS、MOT），于術(shù)后1d及術(shù)后3個(gè)月比較兩組患者生存質(zhì)量（GQOLI-74），于術(shù)后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)選用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量數(shù)據(jù)用(±s)表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異。定性數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組患者首次排氣時(shí)間與腹脹持續(xù)時(shí)間均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者首次排氣時(shí)間與腹脹持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者首次排氣時(shí)間與腹脹持續(xù)時(shí)間比較(±s)

組別 n 首次排氣時(shí)間（min） 腹脹持續(xù)時(shí)間（h）觀察組 33 24.52±5.47 24.39±4.76對照組 33 30.67±6.79 29.76±5.12 t 4.052 4.413 P＜0.001 ＜0.001

2.2 中醫(yī)癥狀評分 兩組患者術(shù)后1d納呆食少、便秘評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3d兩組患者納呆食少、便秘評分均較術(shù)后1d明顯下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1d及術(shù)后3d納呆食少、便秘評分比較(±s,分)

表2 兩組患者術(shù)后1d及術(shù)后3d納呆食少、便秘評分比較(±s,分)

組別 n 納呆食少 便秘術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后1d 術(shù)后3d觀察組 33 7.63±0.86 4.37±1.25a 8.12±0.73 5.81±1.56a對照組 33 7.54±0.71 5.46±1.63a 7.89±0.41 6.72±0.96a t 0.464 3.048 1.578 2.854 P 0.645 0.003 0.119 0.006

2.3 血清指標(biāo) 兩組患者術(shù)后1d的GAS、MOT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3d兩組患者GAS、MOT水平均較術(shù)后1d顯著上升，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1d及術(shù)后3dGAS、MOT水平比較(±s,pg/ml)

表3 兩組患者術(shù)后1d及術(shù)后3dGAS、MOT水平比較(±s,pg/ml)

注：與本組術(shù)后1d相比，aP＜0.05。

組別 n GAS MOT術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后1d 術(shù)后3d觀察組 33 113.94±19.62 142.65±20.57a 187.53±29.24 242.53±26.41a對照組 33 112.87±21.78 126.47±21.71a 190.22±30.61 221.68±27.45a t 0.210 3.108 0.365 3.144 P 0.835 0.003 0.716 0.003

2.4 生存質(zhì)量 術(shù)后1d時(shí)，兩組患者GQOLI-74軀體功能、心理功能、社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月兩組患者GQOLI-74軀體功能、心理功能、社會功能評分均較術(shù)后1d顯著上升，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后1d及術(shù)后3個(gè)月GQOLI-74評分比較(±s,分)

表4 兩組患者術(shù)后1d及術(shù)后3個(gè)月GQOLI-74評分比較(±s,分)

注：與本組術(shù)后1d比較，aP＜0.05。

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能術(shù)后1d 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后1d 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后1d 術(shù)后3個(gè)月觀察組 33 39.26±7.62 52.68±8.21a 41.27±6.93 55.93±7.74a 44.39±6.53 54.37±7.62a對照組 33 38.75±7.17 46.96±8.37a 40.56±5.84 50.62±6.91a 45.14±6.08 49.66±7.54a t 0.270 2.803 0.450 2.940 0.483 2.524 P 0.788 0.007 0.654 0.005 0.631 0.014

2.5 并發(fā)癥情況比較 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

LC因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，被廣大膽道外科手術(shù)醫(yī)生應(yīng)用于臨床中[9-10]，但術(shù)中所用麻醉藥物、器械刺激腸胃，仍可能影響患者胃腸功能恢復(fù)[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)損傷人體正氣，氣機(jī)不暢，血行受阻，以致脾胃失和，故臨床上針對LC術(shù)后患者應(yīng)以通調(diào)臟腑，預(yù)防胃腸氣機(jī)不暢為主要治則。

有研究認(rèn)為，電刺激足三里等穴位可有效降低術(shù)后嘔吐概率，促進(jìn)患者排氣排便[12]。根據(jù)《四穴總歌》“肚腹三里留”，本研究結(jié)合整體觀念與辨證論治決定選取足三里穴作為干預(yù)部位，發(fā)現(xiàn)觀察組排氣時(shí)間、術(shù)后腹脹時(shí)間均明顯低于對照組，說明艾灸聯(lián)合穴位貼敷能有效促進(jìn)患者排氣，減輕患者腹脹的癥狀。這可能是因?yàn)樽闳餅樽汴柮魑附?jīng)之穴，刺激足三里能促進(jìn)胃氣產(chǎn)生轉(zhuǎn)化，使脾濕加速運(yùn)轉(zhuǎn)燥化，脾胃運(yùn)化功能得以恢復(fù)，脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)后，故胃中積滯得以消減，積氣得以排出，與本研究中觀察組胃腸功能恢復(fù)情況互相映證。本研究中，觀察組術(shù)后3d各中醫(yī)癥狀評分明顯低于對照組，說明艾灸聯(lián)合穴位貼敷能改善患者進(jìn)食與排便情況，預(yù)防胃腸功能障礙的發(fā)生，間接反映患者胃腸功能的恢復(fù)。這可能是因?yàn)榘穆?lián)合穴位貼敷足三里后，脾胃功能恢復(fù)，進(jìn)而影響到小腸、大腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快腸排便，患者腹脹消減后，需要食物補(bǔ)充，遂感腹中饑餓，納呆食少癥狀消失。

GSA與MOT均屬于胃腸動(dòng)力激素，在胃腸道中產(chǎn)生，其中GAS具有刺激胃酸分泌、刺激胃壁收縮、促進(jìn)胃黏膜生長修復(fù)等作用[13-14]，部分氨基酸如甘氨酸、丙氨酸、絲氨酸等攝入人體后，會促進(jìn)GAS大量釋放，LC患者術(shù)后食欲減退，攝入蛋白質(zhì)較術(shù)前減少，故GAS分泌量下降[15-16]。MOT在空腹?fàn)顟B(tài)下能刺激胃收縮，使小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)得以正常進(jìn)行[17-18]，手術(shù)創(chuàng)傷會引起兒茶胺分泌，進(jìn)而抑制GAS、MOT分泌，影響腸胃功能。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后3d的GAS、MOT水平均較術(shù)后1d顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，提示艾灸聯(lián)合穴位貼敷對患者胃腸功能恢復(fù)較好，這可能是因?yàn)榘淖闳锟梢源龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)[19-20]，恢復(fù)機(jī)體消化功能，促進(jìn)GAS、MOT分泌，同時(shí)患者食欲恢復(fù)后，機(jī)體攝入蛋白質(zhì)增加，有利于GAS分泌。

由于LC切除患者膽囊，對患者造成一定的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)麻醉藥物的使用，可能使患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻、腸源性感染[21-22]，同時(shí)手術(shù)對患者造成生理與精神上的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者日常生活，故臨床上應(yīng)防止并發(fā)癥，提升患者生存質(zhì)量。本研究中，兩組患者術(shù)后3個(gè)月GQOLI-74軀體功能、心理功能、社會功能評分均較術(shù)后1d顯著上升，且觀察組明顯高于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，可能跟艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療，使患者排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間減少有關(guān)，患者排氣、腹脹消失后，使胃腸功能更快恢復(fù)正常，并發(fā)癥發(fā)生率得以降低，同時(shí)患者由于癥狀消失加之食欲恢復(fù)，生理、精神上受到的壓力減弱，生活質(zhì)量相應(yīng)提升。

綜上所述，艾灸聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于LC術(shù)后患者，能有效預(yù)防胃腸功能障礙，加強(qiáng)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，有利于提升患者生存質(zhì)量。