住院患者糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥現(xiàn)狀及其用藥合理性分析

吳桂芹

221600江蘇沛縣人民醫(yī)院，江蘇沛縣

糖皮質(zhì)激素又稱為腎上腺皮質(zhì)激素，主要是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學方法人工合成[1]，由于其可用于治療一般抗菌藥物或非甾體抗炎藥無效的疾病，具有較為顯著的調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪生物合成及代謝作用，能發(fā)揮相應的抗炎效果。糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)特點包括腎上腺皮質(zhì)激素所具有的C3 羰基、17β酮醇側(cè)鏈及糖皮質(zhì)激素特有的17 α羥基和11β羥基[2]。目前糖皮質(zhì)激素涵蓋了上述活性與特點的內(nèi)源性物質(zhì)，同時還涵蓋了結(jié)構(gòu)改變后具有近似活性劑內(nèi)部結(jié)構(gòu)的合成類藥物，是臨床應用較為廣泛的一種藥物。在對住院患者實施糖皮質(zhì)激素類藥物的治療過程中由于各種因素的影響，導致用藥不合理現(xiàn)象出現(xiàn)，影響患者用藥的安全性及有效性，延長治療周期和時間，增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔[3]。因此，有效科學合理的用藥管理措施非常重要，為了分析住院患者糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥現(xiàn)狀及其用藥合理性，本院對收治的80 例使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的住院患者進行觀察分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

回顧性分析2021年1月在本院接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療住院患者80 例的病歷資料，其中男45 例，女35 例；年齡1～75 歲，平均(42.13±3.59)歲；住院時間2～15 d，平均(7.45±2.63)d。

方法：對80 例住院患者糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況進行分析，在分析及統(tǒng)計的過程中參考《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則》《中華人民共和國藥典臨床使用須知》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》及藥品使用說明書等為基礎(chǔ)進行點評。

觀察指標：對80 例患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物類型、使用科室及不合理用藥現(xiàn)象進行統(tǒng)計。

統(tǒng)計學方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用Excel 表格整理，計數(shù)資料使用[n(%)]表示。

結(jié) 果

各類型糖皮質(zhì)激素藥物使用情況：80 例住院患者中使用糖皮質(zhì)激素藥物類型包括布地奈德混懸液、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液和注射用地塞米松磷酸鈉及其他藥物。見表1。

表1 80例住院患者糖皮質(zhì)激素藥物使用類型情況

糖皮質(zhì)激素類藥物的常用科室分布情況：使用糖皮質(zhì)激素類藥物的80 例住院患者涉及科室包括兒科、重癥醫(yī)學科、呼吸內(nèi)科及其他科室。見表2。

表2 80例住院患者糖皮質(zhì)激素類藥物的常用科室分布情況

糖皮質(zhì)激素類藥物不合理使用分布情況：在使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的過程中不合理用藥發(fā)生率為31.25%(25/80)，主要的糖皮質(zhì)激素類藥物使用不合理現(xiàn)象包括給藥途徑不合適、用藥療程問題、用藥劑量不合理、藥物配伍問題。見表3。

表3 80例住院患者糖皮質(zhì)激素類藥物不合理用藥類型分布情況

討 論

糖皮質(zhì)激素藥物在人體中具有重要作用，對于人體生長、發(fā)育、代謝及免疫等方面均具有調(diào)節(jié)作用，同時更是使用較為廣泛的免疫抑制劑及抗炎藥物[4]?，F(xiàn)階段臨床中糖皮質(zhì)激素藥物種類更具多元性，依據(jù)糖皮質(zhì)激素的作用時間，可將其劃分為長效、中效與短效三種類型，在治療各類疾病時，如呼吸科、重癥醫(yī)學科、胸外科、兒科及腦外科等均廣泛應用，能較好地治療不同時期出現(xiàn)的炎癥反應，對于炎性介質(zhì)的釋放起到控制作用，使肌體受到的炎性損傷減輕，優(yōu)化與改善肌體免疫反應，控制淋巴細胞產(chǎn)生，阻斷免疫反應導致的炎癥出現(xiàn)[5]。但在使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的過程中科學合理的用藥尤為重要。

當前糖皮質(zhì)激素類藥物有多種功效，如免疫調(diào)節(jié)、抗休克、抗感染、抗毒素及抗炎等，在用藥合理的基礎(chǔ)上能夠使患者的臨床癥狀得到有效改善，病情進展得到控制。臨床研究顯示，在糖皮質(zhì)激素類藥物使用范圍不斷擴大的環(huán)境下，不合理用藥現(xiàn)象越來越多，如藥物用法及用量不當、無指征用藥、給藥途徑不合理等，這不僅降低治療效果，延長住院時間，而且還會引發(fā)各種不良反應，加重患者病情，甚至還會對患者生命安全造成一定的威脅，不利于患者預后，引發(fā)醫(yī)療糾紛[6]。

本研究針對收治的80 例接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療的住院患者進行分析，結(jié)果顯示，80 例患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物的主要類型包括布地奈德混懸液、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液、注射用地塞米松磷酸鈉等，較常使用糖皮質(zhì)激素類藥物的科室包括呼吸內(nèi)科、兒科、重癥醫(yī)學科等。80 例住院患者中存在不合理用藥情況的患者占比為31.25%，主要包括給藥途徑與用藥劑量不合理、藥物配伍及用藥療程問題等。①給藥途徑不合理：糖皮質(zhì)激素類藥物主要的用藥方法包括吸入、靜脈注射及口服等，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況及病情選擇適合的給藥方式，如果患者病情較輕，可進行口服給藥，如果病情較重可給予靜脈給藥，慢性阻塞性肺疾病的急性期常用霧化吸入給藥。但在實際臨床治療中部分醫(yī)生會采用注射劑霧化吸入進行給藥，此類藥物注射液霧化過程中會產(chǎn)生較大顆粒，容易在大氣道內(nèi)沉積，而且其中無親脂性基團會降低糖皮質(zhì)激素受體的親和力，無法與氣道黏膜組織有效結(jié)合，影響局部抗炎效果，延長病程時間，增加治療難度，影響患者的預后。②用藥劑量不合理：糖皮質(zhì)激素類藥物在取得良好抗炎效果的同時還會存在一些不良反應，而不良反應的發(fā)生通常與藥物使用劑量具有一定的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，我院糖皮質(zhì)激素類藥物用藥劑量不合理占比達11.25%，如果糖皮質(zhì)激素類藥物出現(xiàn)過量使用的問題，則會產(chǎn)生較為嚴重的不良反應，使下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸受到抑制，嚴重危害患者身體健康[7]。所以臨床在選擇藥物劑量時一定要綜合考慮，若小劑量藥物能取得良好效果，則盡可能避免大劑量給藥，若患者病情需要大劑量沖擊治療時，則應盡量縮短大劑量給藥時間。③藥物配伍問題：糖皮質(zhì)激素類藥物在配伍時，若出現(xiàn)藥物配伍不合理問題會造成較為嚴重的安全隱患，導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。而對于糖皮質(zhì)激素類藥物配伍禁忌，其大多存在于耳鼻喉科使用地塞米松磷酸鈉注射液以及硫酸慶大霉素注射液混合霧化，用于噴鼻、噴喉。在藥物配伍期間，相關(guān)人員需要借助檢索表中顯示地塞米松磷酸鈉注射液與硫酸慶大霉素注射液兩藥共同配伍時出現(xiàn)的不良反應，所以不能將其配伍使用。④用藥療程問題：用藥療程不合理主要是指用藥療程時間較長，會導致多器官受累性疾病，損傷患者的各器官和組織，不利于患者機體康復及預后。因此，在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時，應結(jié)合患者病情嚴重程度選擇適當?shù)寞煶?。以重癥肺炎患者為例，其在使用糖皮質(zhì)激素類藥物進行治療時，整個療程應控制在3～5 d，在患者炎癥好轉(zhuǎn)后則可以及時停用藥物，避免長時間使用藥物降低患者免疫力，不利于后期康復及治療。而對于一些需要進行沖擊治療的患者，大多為暴發(fā)型感染、狼瘡性腦病、過敏性休克等急危重癥患者，早期給藥劑量較大，所以療程大多應＜5 d，即使是沖擊無效，短時間內(nèi)也不能重復給藥。

因此，臨床在使用糖皮質(zhì)激素類藥物的過程中應不斷強化醫(yī)生的專業(yè)知識與技能，結(jié)合患者的實際情況科學合理地選擇藥物進行治療干預，并不斷優(yōu)化處方點評，用藥前嚴格把握藥物適應證，根據(jù)患者病情嚴重程度選擇合適的糖皮質(zhì)激素類藥物，給予適當?shù)挠盟巹┝亢陀盟幹芷冢畲蟪潭忍岣咛瞧べ|(zhì)激素類藥物的使用安全性及有效性[8]。

當前，住院患者糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥現(xiàn)狀較為復雜，且存在較多不合理用藥情況，導致一系列不良反應現(xiàn)象出現(xiàn)，不利于患者預后，因此在臨床用藥中應結(jié)合患者實際情況科學合理地使用糖皮質(zhì)激素類藥物，提高用藥安全性及有效性。