新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控期間血透室流動患者精細化管理實踐

崔紅霞 劉新平 孫秀翠 郭迎春(通信作者)

256600濱州市人民醫(yī)院血透室1，山東濱州

211500南通大學附屬南京江北醫(yī)院重癥醫(yī)學科2，江蘇南京

256600濱州市人民醫(yī)院護理部3，山東濱州

新型冠狀病毒肺炎疫情是全球持續(xù)關注的重大公共衛(wèi)生事件，當前疫情防控形勢非常嚴峻，常態(tài)化、持久性防控工作已基本成型。尤其面對往返醫(yī)院的血透室流動患者，如何將常態(tài)化防控工作落到實處，進行精細化管理，值得我們梳理、總結、分享經驗，以期為臨床醫(yī)務人員強化疫情防控工作提供參考。

血透室流動患者進行精細化管理的必要性

我院為三級甲等綜合醫(yī)院，患者流量大，尤其是血透室患者，維持性血液透析不需要固定住院治療，病情決定透析不可中斷，每周2～4 次頻繁進出醫(yī)院，在血透室治療集中，離開時形成人員群體流動態(tài)勢，離院后患者及家屬社交范圍不固定，就診往返乘車方式不唯一等因素，使預檢分診和疫情防控存在潛在的巨大風險。在疫情常態(tài)化防控期間有效、科學、精準施策，做好血透患者疫情防控精細化管理勢在必行。精細化管理是近年來臨床常用的一種管理策略，是指運用各種管理方式與手段，在管理過程中保持精心的工作態(tài)度，嚴謹化、準確化、細致化管理工作的每一個環(huán)節(jié)[1-2]。目前精細化管理應用于門診管理較多[3-5]，面對新型冠狀病毒及變異病株，每個地區(qū)和不同單位根據具體情況進行了有針對性的常態(tài)化管理、思考及研究[2，6-8]。我院血透室針對新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控提出了有針對性的精細化管理。

血透室疫情防控精細化管理策略

明確責任，增強聯防聯控：以2016年12月27日發(fā)布的《經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》(WS/T511-2016)為依據，以疫情防控為中心，以醫(yī)院、血透室、家庭為切入點，基于人、機、料、法、環(huán)、測多維度，構建面向血透室的新型冠狀病毒肺炎二維矩陣疫情防控模式，梳理各矩陣元素功能、職責，同步增強聯防聯控機制，全方位無遺漏落實感控規(guī)范。我院血透室成立疫情防控小組，全員參與，建章立制。明職責、定流程，建預案，定標準，建立血透室疫情防控指標體系，明確責任，聯合門診部、保衛(wèi)科、總務科等部門做好聯防聯控，落實國家規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)院要求，從患者實際情況出發(fā)，在治療全過程做到閉環(huán)管理，嚴防嚴控。

工作人員管理：基于工作人員不同角色，針對醫(yī)生、護士、技師、衛(wèi)生員進行嚴格疫情防控工作培訓，實現工作人員三個“1 托N”每日排查管理。首先，工作人員實現自身家庭“1 托N”疫情常態(tài)化上報管理，確保自身生活環(huán)境疫情安全；其次，將所有患者均分給所有護士，各護士作為“網格員”，對自己定向負責的患者實行“1 托N”精細化管理，除給予患者病情觀察、指導、治療、護理外，需將每日線上追蹤并登記患者行動軌跡，是否存在高風險接觸，有無疑似新型冠狀病毒肺炎感染不適癥狀及體溫等信息上報；最后，各工作人員要實現自己在單位內科室走動的情況進行“1托N”記錄管理。

患方人員管理：患者來院透析時做好新型冠狀病毒肺炎疫情排查登記和監(jiān)測，查驗患者及陪同人員健康碼及新型冠狀病毒核酸檢測是否為14 d內的陰性結果。透析過程中最少3 次測量體溫。透析結束離院后，患者除了配合血透工作人員實施“1 托N”精細化管理外，還必須做好離院后以自己為中心的家庭成員“1 托N”管理。整體家庭成員盡量減少外出，必須外出時避免乘坐公共交通工具，正確佩戴口罩，保持＞1 m 的安全社交距離，居家2 次/d 開窗通風、執(zhí)行正確的洗手方法、居家環(huán)境消毒、測量體溫，確?；颊呒彝コ蓡T實現體溫、疑似新型冠狀病毒感染不適的各項疫情指標常態(tài)化上報管理?；颊邔τ谝咔榉揽刂R的盲點，由各網格員護士通過評估，前瞻性、針對性、個體化宣教，幫扶機制等，實現對疫情防控知識的獲知和防護意識的提高。確?；颊咴谠簝仍和饩幱诠ぷ魅藛T安全管控范圍之內。

嚴格常態(tài)化規(guī)范消毒：透析期間多設備持續(xù)空氣凈化，物體表面嚴格消毒，遵照新型冠狀病毒肺炎疫情防控指南，增加消毒頻次，必要時增加消毒液濃度。各批次患者之間嚴格清場管理，做好物體表面消毒的同時，開窗通風最少30 min。執(zhí)行精準預約透析，避免人群聚集等待。各消毒器具使用后規(guī)范消毒，定點放置、目視管理。醫(yī)療廢物規(guī)范處理，日產日清，鵝頸式封口，交接雙方對醫(yī)療廢物數量及重量進行登記并簽名，密封運送，嚴格落實“物防”工作。

核酸檢測，應檢盡檢；新冠疫苗接種，應接盡接：工作人員2次/周、患者及家屬每2周1次，全面無遺漏進行新型冠狀病毒核酸檢測，登記存檔。非新冠疫苗禁忌證者，全部接種新冠疫苗，提高機體對新型冠狀病毒肺炎的免疫力。

重視工作人員培訓，不斷提升培訓效果：面對大量疫情防控知識，逐一梳理，分門別類，條理清晰地進行培訓課程設計。同時，針對不同工作人員角色，制定相應培訓計劃及方案，采取多樣化培訓方式方法。醫(yī)生、護士、技師可采用文字、圖片、視頻等多種形式，通過騰訊會議或釘釘課堂等平臺進行線上培訓，也可全程規(guī)范佩戴口罩進行安全會議距離的線下現場培訓。對于衛(wèi)生員，采取線下現場演示、圖片展示、視頻播放、一對一指導等方式進行培訓。所有培訓定期評價效果，遵循PDCA程序確保培訓效果實現持續(xù)改進。

強化應急預案演練，提升新型冠狀病毒肺炎發(fā)生的應急處置能力：以應急場景為軸線，以班次職責分工為切入點，制定不同場景下出現新型冠狀病毒肺炎疑似或確診病例的應急預案演練腳本，所有科室成員分組對不同場景進行演練，熟練掌握每一環(huán)節(jié)處置流程，全員提高應急能力。

高效實施健康宣教，提高患方防疫依從性：基于蝴蝶效應警示原理，提高患者對疫情防控的正確認知。一人感染，周圍親人及其他密切接觸者均可能患病，被傳染人數可呈指數爆炸性增長，將蝴蝶效應式產生如身體健康受損、生活秩序打亂、治療場所封閉受限、甚至危及生命等一系列嚴重后果?；诨颊呱钴壽E，結合疫情防控要求，制定情景模擬式健康宣教內容。提倡血透患者往返家庭與血透室的兩點一線活動軌跡，在不同環(huán)節(jié)執(zhí)行不同疫情防控措施?；诨颊呒芭阃藛T不同文化水平與家庭背景，采取不同的宣教方式。將專業(yè)性強的疫情防控措施，轉化成通俗易懂語言，深入淺出將宣教信息傳遞給患者及陪同人員，最終實現講者愛講，聽者愿聽，聽后掌握，重在依從的宣教目標。

層級梯度監(jiān)管：依托網絡，建立“患者-責任護士-護士長”三級血透疫情監(jiān)管體系，線上線下監(jiān)控血透患者及其家庭成員是否出現新型冠狀病毒感染癥狀。護士長管控責任護士，責任護士負責分管患者，患者負責其共同居住者。逐一落實新型冠狀病毒感染控制措施并每日上報，層層把關。規(guī)范執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括空氣細菌監(jiān)測、物體表面細菌監(jiān)測，醫(yī)務人員手部細菌監(jiān)測，透析液及透析用水細菌監(jiān)測等。同時，開展血透室不同角色人員健康監(jiān)測，自疫情發(fā)生至今共完成監(jiān)測30 萬余例次，確保異?；颊咴绨l(fā)現、早報告、早處理。

血透室疫情防控精細化管理效果

實施血透室疫情防控精細化管理后形成了一系列有效防控體系，包括面向血透室的新型冠狀病毒肺炎二維矩陣疫情防控模式，形成了圖形結構的多元1托N新型冠狀病毒肺炎疫情管理排查策略，針對患者生活軌跡制作的情境模擬式健康宣教內容及方式，結合網格化管理形成責任護士幫扶機制，利用樹狀結構形成三級疫情監(jiān)管體系，有效落實政府及院級疫情防控要求，實現對患者的多維度疫情防控管理。

2020年1月1日-2021年7月31日，使用中的含氯消毒劑濃度監(jiān)測492次，空氣、物體表面及醫(yī)務人員手等細菌監(jiān)測44次，透析液細菌監(jiān)測38次，透析用水細菌監(jiān)測19次，合格率均為100%。

血透室新型冠狀病毒疫情防控精細化管理線上線下共排查監(jiān)測385 000 余例次，其中排查出13 例發(fā)熱人員，3 例來自中風險疫情地區(qū)，實現零新冠可疑、確診病例進入院區(qū)，零院內交叉感染發(fā)生，新型冠狀病毒肺炎零發(fā)生，真正做到疫情防控和正常血透兩不誤。

通過血透室疫情防控的精細化管理，科室內工作人員防控知識掌握率由85%提升到100%，患者防控知識知曉率由35%提升到100%，所有成員“1 托N”體溫及新型冠狀病毒肺炎疑似癥狀異常監(jiān)控管理落實率達100%，患者及家屬對我院血透室新型冠狀病毒肺炎疫情管控滿意度達100%。

結 語

新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控期間，血透室流動患者有效的精細化管理具有非常重要的防疫作用，是預防院內交叉感染最重要的一道防線，通過多部門聯防聯控，明確醫(yī)方、患方各自責任，線上線下、院內院外，齊抓共管，形成有效的精細化監(jiān)控管理模式、策略、機制和體系。切實從血透患者的角度、心理出發(fā)，根據不同患者實際情況給予個體化幫扶指導，提高患者歸屬感、安全感、依從性，提高患者及家屬對疫情防控工作的滿意度，有效促進疫情防控安全。