新型冠狀病毒肺炎疫情下醫(yī)學(xué)教育的思考與探索

葛建華 賈樂(lè) 魯曉波(通信作者)

646000西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科，四川省骨科植入器械研發(fā)應(yīng)用技術(shù)工程實(shí)驗(yàn)室，四川瀘州

2019年新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)開(kāi)始蔓延，逐漸暴發(fā)，疫情的席卷之勢(shì)一方面告知人類(lèi)尊重與敬畏自然，另一方面也推動(dòng)人類(lèi)對(duì)自然的適應(yīng)與應(yīng)對(duì)。在“抗疫”之戰(zhàn)中，更佳凸顯醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)戰(zhàn)略性調(diào)整的重要性和緊迫性[1]。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未來(lái)的主導(dǎo)者，高等醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的搖籃，因此COVID-19疫情中，對(duì)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)進(jìn)行思考和探索[2]。

COVID-19疫情下教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

廣義的醫(yī)學(xué)教育主要包括三方面，即醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育以及繼續(xù)教育。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校教育方式主要是“三段式”培養(yǎng)，包括基礎(chǔ)理論、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段。近年來(lái)，這樣的教育模式為國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)輸送出大量人才，明顯改善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式主要是以教師為中心的面對(duì)面授課模式，即參與者需要集中在一起，這樣更能體現(xiàn)出學(xué)習(xí)的紀(jì)律性、積極性、交流性。但是，在COVID-19 疫情期間，集中學(xué)習(xí)、培訓(xùn)帶來(lái)交通、住宿、飲食、交流等不便，增加疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

COVID-19 疫情發(fā)生后，由于疫情防控需要，再加之近年來(lái)數(shù)字產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)課堂授課模式的天平開(kāi)始向網(wǎng)絡(luò)教育傾斜。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教育橫空出世，其將計(jì)算機(jī)技術(shù)、現(xiàn)代通訊技術(shù)以及多媒體技術(shù)融合應(yīng)用，將各種各樣的信息——包括文字、圖形、視頻、聲音等融于一體，然后通過(guò)集合而形成音頻、視頻的方式傳播或儲(chǔ)存；這樣的教育方式可以跨越空間、時(shí)間的距離，可以通過(guò)直播或者重播等選擇學(xué)習(xí)相應(yīng)課程[3-4]。網(wǎng)絡(luò)教育提供了新型教學(xué)方式和學(xué)習(xí)平臺(tái)，激發(fā)教師的教學(xué)激情、學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)、理解、鞏固，延伸教育的時(shí)效性、廣闊性[5]。

當(dāng)然線上教育相對(duì)傳統(tǒng)面授教育，擁有靈活、開(kāi)放、經(jīng)濟(jì)、豐富等優(yōu)勢(shì)，特別是在疫情防控學(xué)校延遲開(kāi)學(xué)的大環(huán)境中，充分做到了“停課不停學(xué)”。但是，在這一轉(zhuǎn)變過(guò)程中，仍有一些問(wèn)題值得我們反思[6-8]。①與分班級(jí)面授課相比，網(wǎng)絡(luò)的大課堂授眾多，往往同時(shí)在線學(xué)員超過(guò)百人，老師很難做到對(duì)學(xué)生的有效監(jiān)督；②網(wǎng)絡(luò)上的文字、語(yǔ)音交流，不如面對(duì)面的交流效率高，且教學(xué)過(guò)程中不能得到及時(shí)反饋；③線上教育具有開(kāi)放性、自由性，同時(shí)也正說(shuō)明其缺乏實(shí)際的監(jiān)管，課程的質(zhì)量缺乏有效、及時(shí)的評(píng)估；④線上教育學(xué)生多是以個(gè)人為單位，這種教學(xué)模式下的學(xué)生勢(shì)必會(huì)損失一些同學(xué)之間的友誼，以及交際能力；⑤醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)踐是不可或缺的一環(huán)，而線上教育缺乏臨床的真實(shí)性，減少了學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力。

在新的教育改革體制及科技的飛速發(fā)展下，醫(yī)學(xué)教育由傳統(tǒng)的授課模式衍生出網(wǎng)絡(luò)授課模式是必然。然而，這一新的教學(xué)模式，也存在著一些問(wèn)題。如何平衡醫(yī)學(xué)教育模式變化的利弊？如何在特殊時(shí)期完美過(guò)渡，為疫情后的醫(yī)學(xué)教育開(kāi)創(chuàng)一個(gè)新道路[9]？各大醫(yī)學(xué)高校在新局面、新問(wèn)題中積極探索新方法，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院在網(wǎng)絡(luò)教育實(shí)行中，開(kāi)展多功能監(jiān)督、小組教學(xué)、多媒體病案、VR 技術(shù)結(jié)合等新模式，獲得較好的教學(xué)效果[10-11]。

COVID-19疫情下的公共衛(wèi)生相關(guān)問(wèn)題

公共衛(wèi)生在高發(fā)病及傳染病等疾患的預(yù)防、治療、監(jiān)管、宣教等方面扮演著重要的角色，與國(guó)家人民健康息息相關(guān)[12-13]。COVID-19疫情的暴發(fā)，一方面凸顯醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要性，另一方面警告我們，我國(guó)的公共衛(wèi)生方面存在一定的問(wèn)題。

公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)不足：《我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括助理醫(yī)師)人數(shù)為2.59 人/1 000 人，遠(yuǎn)低于德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家4 人/1 000 人，這一數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生方面僅為0.63人/1 000人，而且近年來(lái)呈下降趨勢(shì)[14-15]。另一方面，從招生規(guī)模來(lái)看，預(yù)防醫(yī)學(xué)全國(guó)每年招收的本科生為1 萬(wàn)余人，在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科，我國(guó)每年招收碩士生約2 500 人，博士生僅400人[16]，而2019年我國(guó)普通高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生人數(shù)為100.6 萬(wàn)。這兩組數(shù)據(jù)說(shuō)明公共衛(wèi)生體系存在較大的人員缺口，醫(yī)療衛(wèi)生體系人員結(jié)構(gòu)存在問(wèn)題。

特別是在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略提出后、在COVID-19疫情的暴發(fā)中，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)重缺乏，對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生發(fā)起嚴(yán)峻考驗(yàn)。這一現(xiàn)象從招生到就業(yè)明顯存在。招生時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生分?jǐn)?shù)高，規(guī)模大，競(jìng)爭(zhēng)激烈，但報(bào)考人數(shù)不減反增，相反公共衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)的吸引力弱，關(guān)注度低，主動(dòng)報(bào)考者少；授課期間，專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)不足，學(xué)習(xí)積極性不高，甚至部分為調(diào)劑專(zhuān)業(yè)學(xué)員，對(duì)公共衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)不喜不聞；工作時(shí)，重專(zhuān)長(zhǎng)輕全才，公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)人才流失嚴(yán)重，相關(guān)行業(yè)待遇低，社會(huì)認(rèn)同感不夠[17-18]。公共衛(wèi)生體系專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)不足，導(dǎo)致體系崗位人事不專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)象發(fā)生。

公共衛(wèi)生教育不足：我國(guó)多數(shù)人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是以“治”為主，而忽略“防”，醫(yī)學(xué)教育也出現(xiàn)重“治”輕“防”的現(xiàn)象。具體而言，醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)體系中，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的比重小，學(xué)時(shí)短，要求低，另一方面占據(jù)大比重的臨床醫(yī)學(xué)中的相關(guān)內(nèi)容，涉及公共醫(yī)學(xué)及提及公共醫(yī)學(xué)也甚少，而實(shí)踐參與公共衛(wèi)生的機(jī)會(huì)則更少。就我國(guó)而言，許多醫(yī)學(xué)院校并未設(shè)立或者很少涉及與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)課程。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、處理流程、心理危機(jī)管理等內(nèi)容鮮有提及，甚至空缺[19]?，F(xiàn)實(shí)中，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，大多數(shù)醫(yī)療工作者知識(shí)、技能儲(chǔ)備不足，應(yīng)對(duì)方式及程序不當(dāng)，造成事態(tài)擴(kuò)大[20]。

公共衛(wèi)生體系的建設(shè)不足：多年來(lái)，公共衛(wèi)生相關(guān)崗位薪酬待遇低，人才流失嚴(yán)重；公共衛(wèi)生體系“事前閑，事后急”，相關(guān)體系框架人員專(zhuān)業(yè)程度低，責(zé)任心不強(qiáng)；公共衛(wèi)生宣傳少，群眾了解少、參與度低。這一系列問(wèn)題，說(shuō)明國(guó)家層面對(duì)公共衛(wèi)生的重視度不夠，相關(guān)的政策導(dǎo)向不充分，制度體系建設(shè)不全面。發(fā)展高等醫(yī)學(xué)教育需要國(guó)家相關(guān)政策和政府部門(mén)的支持，符合一定的醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展理念，從思想和行動(dòng)上保障醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展，并堅(jiān)定落實(shí)和執(zhí)行各項(xiàng)國(guó)家政策[21-22]。國(guó)家應(yīng)該對(duì)公共衛(wèi)生體系的組織管理、體制機(jī)制有所創(chuàng)新，對(duì)公共衛(wèi)生體系的質(zhì)量管理及評(píng)估更佳完善。只有在更佳健全的體系中，才能重構(gòu)公共衛(wèi)生體系的安全防護(hù)力與公信力。

COVID-19疫情下醫(yī)學(xué)教育的改革

醫(yī)學(xué)教育學(xué)科之間的新平衡：長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療教育的重心偏倚臨床學(xué)科，在疫情防控期間，我國(guó)人民眾志成城，全民抗疫，有大眾的需求、大眾的了解，才能有更利于大眾的體系，有更健全的體系，才能有更專(zhuān)業(yè)的學(xué)科、更積極的學(xué)生、更廣闊的受眾面。醫(yī)療教育的重心將向公共衛(wèi)生教育轉(zhuǎn)移，這樣的轉(zhuǎn)移不僅僅是在疫情的沖擊下被動(dòng)發(fā)生的。反之，這是一種必然，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平提高，對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)、對(duì)健康服務(wù)的需要，使得公共衛(wèi)生教育的發(fā)展成為必然，疫情不只是這一進(jìn)程的“導(dǎo)火線”，而是加速這一進(jìn)程的“催化劑”。

醫(yī)學(xué)教育對(duì)素質(zhì)要求的提升：隨著社會(huì)的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代轉(zhuǎn)換為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代，醫(yī)學(xué)模式也由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)為“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，因此人文素養(yǎng)及心理建設(shè)在醫(yī)學(xué)教育中顯得愈發(fā)重要。作為一名醫(yī)學(xué)生，不僅要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)，還要具備更高的道德、責(zé)任、心理以及精神要求。疫情的暴發(fā)，一方面考驗(yàn)著醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能素質(zhì)，另一方面，心理、道德、精神、責(zé)任等人文素質(zhì)也發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)只是專(zhuān)業(yè)型、技術(shù)型，也同樣是全面的、人文型的。

結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)學(xué)教育背負(fù)著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重任，COVID-19 疫情這一重大公共衛(wèi)生事件，對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響是深遠(yuǎn)的、長(zhǎng)期的，面對(duì)突發(fā)狀況下出現(xiàn)的各種問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育一定將在不斷的探索和改革中前進(jìn)。