皮尺監(jiān)測(cè)腹圍用于洗胃過(guò)程中預(yù)防急性胃擴(kuò)張的研究

張曉瑜楊峰文艷華孫艷芬張秋霞劉少漫黃仁香

皮尺監(jiān)測(cè)腹圍用于洗胃過(guò)程中預(yù)防急性胃擴(kuò)張的研究

張曉瑜①楊峰①文艷華①孫艷芬①?gòu)埱锵饥賱⑸俾冱S仁香①

目的：探討洗胃過(guò)程中用皮尺測(cè)量患者腹圍在預(yù)防急性胃擴(kuò)張中的效果。方法：選取2012年采用傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方法（即根據(jù)自動(dòng)洗胃機(jī)聲光報(bào)警提示監(jiān)測(cè)液體平衡）的38例患者作為對(duì)照組，選擇2013年采用皮尺監(jiān)測(cè)腹圍法的47例患者作為試驗(yàn)組，對(duì)比分析兩組患者的急性胃擴(kuò)張發(fā)生率和誤吸率。結(jié)果：試驗(yàn)組均有效地清除了胃內(nèi)毒物，無(wú)一例發(fā)生急性胃擴(kuò)張及誤吸，對(duì)照組的急性胃擴(kuò)張發(fā)生率和誤吸率分別為18.42% 和13.16%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在洗胃過(guò)程中用皮尺測(cè)量患者腹圍預(yù)防急性胃擴(kuò)張?jiān)谂R床中具有很強(qiáng)的實(shí)用性、操作性、可行性，能早期、準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)發(fā)生急性胃擴(kuò)張的隱藏危險(xiǎn)因素，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣和借鑒。

洗胃； 胃擴(kuò)張； 預(yù)防； 皮尺； 腹圍

洗胃是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混合胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次直至洗出液清晰無(wú)味。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，臨床上用以胃部手術(shù)、檢查前準(zhǔn)備。洗胃是救治急性中毒的措施之一，有利于明顯減少毒物的吸收，從而減輕中毒癥狀和體征[1]。在洗胃過(guò)程中，如果操作方法不當(dāng)或?qū)ο次高^(guò)程中可能出現(xiàn)的急性胃擴(kuò)張、胃出血、誤吸、水電解質(zhì)酸堿失衡、心跳呼吸驟停等并發(fā)癥警惕不足，就可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命[2]。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員通常都是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和肉眼去估計(jì)出入液量是否平衡，然而由于種種不可避免的干擾因素導(dǎo)致其在評(píng)估出入液量的平衡上存在很大的誤差。在出入量的平衡上，護(hù)理人員難以用簡(jiǎn)單的加減法去量化計(jì)算，即便是用全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，也很容易導(dǎo)致使灌入量大于出量，從而直接引起并發(fā)癥的發(fā)生和增加誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。因此，如何在提高洗胃效果的同時(shí)控制好不安全因素以減少并發(fā)癥的發(fā)生，一直是臨床護(hù)理人員尤其是急診急救一線的醫(yī)務(wù)人員最為關(guān)注的問(wèn)題。筆者在長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累中想到用一根簡(jiǎn)單的皮尺去測(cè)量患者的腹圍在洗胃過(guò)程中的變化，以此去判斷評(píng)估洗胃過(guò)程中液體出入量是否平衡，以便及早發(fā)現(xiàn)患者胃內(nèi)是否

存在大量液體潴留，從而避免急性胃擴(kuò)張的發(fā)生。從2014年1月起，本院急診科將皮尺監(jiān)測(cè)患者腹圍的方法應(yīng)用于洗胃過(guò)程中出入量的監(jiān)測(cè)，自從推廣以來(lái)，本院護(hù)理人員在保證給患者洗胃達(dá)到良好效果的同時(shí)，使在洗胃過(guò)程中發(fā)生急性胃擴(kuò)張的發(fā)生率顯著降低，從而達(dá)到了從源頭預(yù)防急性胃擴(kuò)張發(fā)生的可能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2012年1月-2013年12月期間，由于急性中毒來(lái)本急診科進(jìn)行洗胃的患者共有85例。選取2012年的38例患者作為對(duì)照組，其中男21例，女17例，男女比例為1.2：1，年齡12～45歲，平均（24.1±5.8）歲，來(lái)時(shí)神志清醒者33例，昏迷者5例。選取2013年的47例患者作為試驗(yàn)組，其中男26例，女性21例，男女比例為1.2：1，年齡5～47歲，平均（23.2±6.7）歲，神志清醒者38例，昏迷者9例。兩組患者的性別、年齡、病況等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)評(píng)估出入量平衡方法（即根據(jù)自動(dòng)洗胃機(jī)聲光報(bào)警提示監(jiān)測(cè)液體平衡），試驗(yàn)組采用皮尺監(jiān)測(cè)患者的腹圍評(píng)估出入量平衡，具體措施如下。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)評(píng)估出入量平衡方法（即根據(jù)自動(dòng)洗胃機(jī)聲光報(bào)警提示監(jiān)測(cè)液體平衡）。使用全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，該洗胃機(jī)帶有液體平衡的聲光報(bào)警系統(tǒng)，在洗胃過(guò)程中目測(cè)凈水桶和污水桶中的液量協(xié)助判斷。如有報(bào)警或目測(cè)出入量可能不平衡，則操作液量平衡按鈕，減少進(jìn)液量，減輕胃內(nèi)液體的潴留[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組采用皮尺檢測(cè)患者的腹圍評(píng)估出入量平衡，均采用全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。在洗胃機(jī)操作啟動(dòng)后，第一次負(fù)壓吸引完畢還未進(jìn)液時(shí)，以患者肚臍為參照點(diǎn)，用皮尺圍繞肚臍水平準(zhǔn)確測(cè)量該處的腹圍。測(cè)量時(shí)使皮尺的完全貼緊身體，但不要勒緊腹部，并做好記錄。測(cè)量完皮尺不用取出，仍然留在床上。洗胃過(guò)程中隨時(shí)觀察，如發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)液時(shí)痛苦呻吟、患者嘔吐以致無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估灌入量和出水量、洗胃機(jī)機(jī)器轟鳴聲增大等異?，F(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員就反復(fù)測(cè)量患者腹圍并評(píng)估是否存在液體潴留的可能，洗胃完成后最后再次測(cè)量患者腹圍并評(píng)估記錄，如腹圍變化不大即說(shuō)明患者胃內(nèi)不存在大量液體潴留，這時(shí)可拔出胃管完成洗胃操作。但要注意的是，在測(cè)量時(shí)保證患者處于同一體位以及每次測(cè)量都在肚臍水平線上，這樣才能保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急性胃擴(kuò)張的發(fā)生情況 由于洗胃方法不當(dāng)、體位不正確，胃管盤曲，且大量灌注洗胃液，使水難以排出，不能保持出入液量平衡，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張。在洗胃前，護(hù)理人員要采取正確的洗胃方法，注意檢查胃管是否盤曲，保持出入液量平衡并準(zhǔn)確記錄，觀察患者腹部有無(wú)飽脹，患者有無(wú)液體自口鼻腔流出及嘔吐情況，洗胃液進(jìn)出3～4個(gè)來(lái)回后應(yīng)斷開(kāi)胃管與機(jī)器的連接，使胃管尾端低于胃部中同時(shí)逆向擠壓胃部，變動(dòng)胃管位置，使胃內(nèi)潴留的液體隨重力作用而流出。準(zhǔn)確記錄洗胃液體量，掌握好灌入量和出量。用全自動(dòng)洗胃機(jī)進(jìn)行插管洗胃，先將胃內(nèi)液體引出，然后向胃內(nèi)注入洗胃液。灌洗時(shí)，觀察患者的反應(yīng)、神志、面色，記錄使用溶液的量和回流量及性狀。密切觀察病情變化及患者上腹部是否膨隆，防止液體潴留導(dǎo)致的急性胃擴(kuò)張的發(fā)生[4-6]。

1.3.2 窒息的發(fā)生情況 窒息是洗胃過(guò)程中一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。其原因有：（1）插管時(shí)誤入氣管；（2）體位不正確，平躺時(shí)將口腔嘔吐物及分泌物吸入氣管；（3）沒(méi)有驗(yàn)證是否胃管進(jìn)入胃內(nèi)，盤在口中；（4）沒(méi)有標(biāo)記胃管插入長(zhǎng)度，一旦脫出不宜發(fā)現(xiàn)；（5）應(yīng)用洗胃機(jī)向胃內(nèi)進(jìn)水時(shí)拔管，使液體進(jìn)入氣管；（6）洗胃液儲(chǔ)留胃內(nèi)，引發(fā)胃內(nèi)容物反流，誤入氣道。護(hù)理措施：（1）選擇合適的體位，使頭偏向一側(cè)成90°，并設(shè)專人固定，防移動(dòng)，或采取頭稍低，偏向一側(cè)，升高床尾15～20 cm；（2）胃管插入后驗(yàn)證是否在胃內(nèi)，并標(biāo)記長(zhǎng)度，妥善固定；（3）胃管脫出或拔出時(shí)應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)或反折胃管外端[7-8]；（4）及時(shí)吸出口鼻分泌物；（5）嚴(yán)密觀察面色、呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息癥狀，立即予停止洗胃，清理呼吸道，氧氣吸入?；颊咴谙次高^(guò)程中出現(xiàn)窒息癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)面唇發(fā)紺、呼吸急促，血氧飽和度60%，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該立即予停止洗胃，一邊報(bào)告醫(yī)生，一邊予吸引器吸引窒息物，并予氣管插管，呼吸囊輔助呼吸，保證患者生命安全[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組均有效地清除了胃內(nèi)毒物，無(wú)一例發(fā)生急性胃擴(kuò)張及誤吸，對(duì)照組的急性胃擴(kuò)張發(fā)生率和誤吸率分別為18.42%和13.16%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

急性胃擴(kuò)張是指在短時(shí)間里，胃壁肌肉張力降低或麻痹使胃內(nèi)容物不能排出，大量的氣體及液體潴留胃內(nèi)而產(chǎn)生的胃及十二指腸上段極度擴(kuò)張。創(chuàng)傷、麻醉和外科手術(shù)是引起急性胃擴(kuò)張的重要原因，尤其是

盆腔、腹腔手術(shù)以及迷走神經(jīng)切斷術(shù)，均可引起胃自主神經(jīng)功能失調(diào)，胃壁反射性抑制，進(jìn)而胃平滑肌遲緩，形成擴(kuò)張[11-12]。液體的進(jìn)出失衡是導(dǎo)致洗胃并發(fā)癥急性胃擴(kuò)張的常見(jiàn)原因之一，而引起液體進(jìn)出失衡的原因有很多。插胃管對(duì)于每一個(gè)清醒的患者來(lái)說(shuō)都是無(wú)比痛苦的，而予以配合的就少之又少?；颊邅?lái)到醫(yī)院，加之疾病帶來(lái)的痛苦、不配合插管，又對(duì)插管缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼、害怕的心理，拒絕治療。而且有些患者不配合，不能與護(hù)士很好地進(jìn)行溝通，造成護(hù)理工作進(jìn)行困難。當(dāng)胃管進(jìn)入到咽峽部的時(shí)候由于胃管對(duì)咽峽部黏膜的刺激而使人產(chǎn)生難以忍耐的惡心，由于腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮胃內(nèi)容物就會(huì)嘔出，往外翻涌的食物殘?jiān)鼤?huì)堵塞胃管開(kāi)口，從而導(dǎo)致洗胃液進(jìn)去容易出來(lái)難，甚至只進(jìn)不出；由于負(fù)壓的吸引使胃管開(kāi)口貼在胃壁上，當(dāng)洗胃機(jī)抽吸遇到強(qiáng)大阻力時(shí)即自動(dòng)轉(zhuǎn)為進(jìn)液模式，而使進(jìn)液量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于出液量[13-14]。這樣就迫使護(hù)士只能僅僅憑自己的經(jīng)驗(yàn)和觀察患者的癥狀體征去評(píng)估進(jìn)出液體的平衡。而單憑經(jīng)驗(yàn)和觀察去評(píng)估灌洗液的平衡存在很大的誤差和無(wú)法計(jì)量的干擾因素。如患者從口腔溢出和嘔出液體，還有個(gè)別管道露出的液體，這些都是無(wú)法量化的。所以本院急診醫(yī)務(wù)人員針對(duì)洗胃機(jī)無(wú)法智能化監(jiān)測(cè)出入液量這一弊端，并擺脫傳統(tǒng)的用肉眼和自身經(jīng)驗(yàn)去評(píng)估的方法，想到了用皮尺測(cè)量患者腹圍去準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)洗胃液進(jìn)出平衡的這一方法。這種方法簡(jiǎn)單易行，方便可靠，安全性高，從而大大降低了患者在洗胃時(shí)出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張的發(fā)生率，同時(shí)也減少了醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗胃進(jìn)出量頻繁觀察的環(huán)節(jié)，使其有更多的時(shí)間去關(guān)注和監(jiān)測(cè)患者病情。自從推出用皮尺測(cè)量患者腹圍作為手段監(jiān)測(cè)液體平衡的方法后，洗胃時(shí)急性胃擴(kuò)張、胃出血、誤吸的發(fā)生率明顯降低，主要是因?yàn)樽o(hù)理人員能及早發(fā)現(xiàn)灌入液潴留的情況，并及時(shí)對(duì)進(jìn)出液的失衡進(jìn)行干預(yù)，真正做到了早發(fā)現(xiàn)、早處理。這種方法避免了洗胃進(jìn)多出少導(dǎo)致的胃內(nèi)洗胃液大量潴留而引起的一系列并發(fā)癥，避免了胃管側(cè)孔貼附胃壁，在吸出結(jié)束時(shí)吸傷黏膜，造成胃黏膜出血甚至穿孔的發(fā)生[5]；避免了潴留造成胃內(nèi)壓增高，使殘留物進(jìn)入腸腔，刺激迷走神經(jīng)興奮，引起反射性嘔吐，嘔吐物經(jīng)口鼻腔涌出誤入氣道有引起誤吸和窒息的危險(xiǎn)[6]。

表1 兩組急性胃擴(kuò)張發(fā)生率和誤吸率的比較 例（%）

在搶救急性中毒的治療過(guò)程中，洗胃起到了至關(guān)重要的作用。但由于各種因素的干擾，洗胃存在諸多并發(fā)癥。傳統(tǒng)洗胃管側(cè)孔距約2.5 cm，最高側(cè)孔距頂端高度約11.0～13.5 cm。當(dāng)液體進(jìn)入胃內(nèi)，洗胃機(jī)依靠級(jí)壓原理抽吸洗胃液時(shí)，最高側(cè)孔以下的液體往往因失去負(fù)壓而潴留，致使進(jìn)胃液與出胃液的不平衡，胃內(nèi)存在部分殘留液體，而每次灌洗量超過(guò)如500 mL會(huì)致使胃容積增大、壓力增加，而致急性胃擴(kuò)張甚至胃出血、胃破裂，引起上腹痛[8]。另外，突然的胃擴(kuò)張也可致使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起心臟驟停[15]。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員在洗胃的過(guò)程中，嚴(yán)格控制并發(fā)癥、控制急性胃擴(kuò)張的發(fā)生保證患者生命安全及自身醫(yī)療安全的意義非常重大。用皮尺測(cè)量洗胃患者的腹圍能夠顯著降低急性胃擴(kuò)張的發(fā)生率。小飾物成就大非，這個(gè)方法簡(jiǎn)單易行，安全方便，且易于推廣，值得臨床急診急救一線醫(yī)務(wù)人員的借鑒。

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The Research of Tape Monitoring Abdominal Circumference Used in Prevention of Acute Gastric Dilatation in the Process of Gastric Lavage

/ZHANG Xiao-yu，YANG Feng，WEN Yan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：100-102

Objective：To investigate the effect of tape monitoring abdominal circumference used in prevention of acute gastric dilatation in the process of gastric lavage.Method：38 patients who were treated by traditional monitoring method（monitoring fluid balance according to sound and light alarm prompt of automatic gastric lavage machine） in 2012 were selected as the control group，47 patients who were treated by tape monitoring abdominal circumference method in 2013 were selected as the experimental group.The incidence of acute gastric dilatation and aspiration between the two group were analyzed and compared.Result：The experimental group was effectively removed the stomach poison，no case of acute gastric dilatation and aspiration.In control group，the incidence of acute gastric dilatation and aspiration were 18.42% and 13.16%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In the process of gastric lavage，the method that tape monitoring abdominal circumference used in prevention of acute gastric dilatation has some advantages （usability，interoperability，feasibility），it can help us to find hidden risk factors exist in acute gastric dilatation occurs early，accurate and timely，so it is worth for us to extensive promote and learn in clinical care.

Gastric lavage； Gastric dilatation； Prevention； Tape； Abdominal circumference

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.033

2014-04-22） （本文編輯：歐麗）

①?gòu)V東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518172

張曉瑜

First-author’s address：The People’s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518172，China