保留十二指腸膽總管的胰頭切除術(shù)治療胰管多發(fā)結(jié)石1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

雷彩寧，田宏偉，苗長(zhǎng)豐，楊雯雯，馬世勛，郭天康，3

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000；2.甘肅省人民醫(yī)院普外臨床醫(yī)學(xué)中心，甘肅蘭州730000；3.國(guó)家衛(wèi)生健康委胃腸腫瘤診治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅蘭州730000；4.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000）

胰管結(jié)石（pancreatic duct stones，PDS） 國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)病率約1%，病因復(fù)雜，多繼發(fā)于慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）[1]。胰管多發(fā)結(jié)石在臨床上并不多見(jiàn)，其治療比單發(fā)結(jié)石棘手，根據(jù)病變范圍多采用胰十二指腸切除術(shù)，胰體尾切除術(shù)，次全或全胰腺切除術(shù)等。近年來(lái)，基于不同手術(shù)原理和最大程度降低不必要的手術(shù)創(chuàng)傷的理念，改良后的胰腺切除術(shù)在此類(lèi)良性疾病中使用日益廣泛[2]。筆者對(duì)甘肅省人民醫(yī)院普通外科采用保留十二指腸膽總管的胰頭切除術(shù)+胰腸吻合術(shù)治療胰管多發(fā)結(jié)石1 例進(jìn)行討論分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，探討治療胰管多發(fā)結(jié)石的可能方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者 女，26 歲。因“間斷上腹疼痛5年加重1 周”于2021年5月23日入住我科?；颊?年前出現(xiàn)上腹部疼痛，以進(jìn)食油膩食物后為重，偶伴惡心、嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“胰腺炎”，藥物治療緩解后出院。此后間斷發(fā)作，未進(jìn)一步診治。1 周前患者飽食后再次出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛伴頻繁嘔吐，嘔吐后腹痛未緩解，且明顯較前加重，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腹部B 超提示：胰腺鈣化灶，胰管擴(kuò)張并結(jié)石（多發(fā)）。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院。門(mén)診查體并結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，以“胰管結(jié)石，胰腺炎”收住我科。體格檢查：腹軟，上腹部壓痛，未捫及包塊，無(wú)反跳痛和肌緊張。腹部超聲：主胰管擴(kuò)張并胰管多發(fā)結(jié)石，胰腺腺體回聲欠均勻。腹部CT：胰頭增大，慢性胰腺炎，胰管多發(fā)結(jié)石并胰管擴(kuò)張（圖1A）。腹部磁共振胰膽管成像（MRCP）：胰管多發(fā)結(jié)石伴胰管擴(kuò)張，胰腺炎并周?chē)僭S滲出；肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，管腔內(nèi)及膽囊內(nèi)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影（圖1B）。術(shù)前診斷：胰管多發(fā)結(jié)石；胰管擴(kuò)張；慢性胰腺炎。

圖1 影像學(xué)檢查結(jié)果A：腹部CT；B：腹部MRCP

診斷明確，排除手術(shù)禁忌證后，患者于2021年6月4日全麻下進(jìn)行手術(shù)。取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口逐層入腹。術(shù)中探查：腹腔粘連嚴(yán)重，全胰腺慢性炎癥表現(xiàn)，質(zhì)地硬，胰頭為著，遂決定行保留十二指腸膽總管的胰頭切除術(shù)+胰腸吻合術(shù)。胰腺上緣游離肝總動(dòng)脈及胃十二指腸動(dòng)脈（GDA） 后，暴露胰腺上緣門(mén)靜脈；沿GDA 向下找到胰十二指腸前上動(dòng)脈，在腸系膜上靜脈橫跨十二指腸水平部的上緣找到胰十二指腸前下動(dòng)脈，進(jìn)而分離出胰十二指腸前動(dòng)脈弓；將胰十二指腸前下動(dòng)脈提起并指引胰頭切除，注意避免損傷胰十二指腸后動(dòng)脈弓；胰頸下緣縫扎Helen 干，游離腸系膜上靜脈，打通胰頸后方隧道，切斷胰頸；使用500 mL生理鹽水和1 mg 腎上腺素配成的膨脹液注射于胰腺被膜與胰腺實(shí)質(zhì)間隙之間，電刀分離該間隙；保留胰腺被膜上進(jìn)入十二指腸的分支血管，進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)的小血管以6‐0 prolene 線(xiàn)縫扎；繼續(xù)分離胰頭后被膜與胰腺實(shí)質(zhì)間隙，在胰頭上方找到膽總管，注意保護(hù)其周?chē)杷山Y(jié)締組織；緊貼鉤突分次切斷縫扎鉤突系膜；繼續(xù)注射膨脹液至胰頭-十二指腸之間隙，銳性及鈍性分離該間隙，注意保護(hù)十二指腸腸壁；離斷主胰管匯入十二指腸乳頭處，移除標(biāo)本，沖洗胰管；胰管斷端以6‐0 prolene 線(xiàn)縫扎（圖2A）；沖洗術(shù)區(qū)，再次確認(rèn)膽總管及十二指腸血運(yùn)完好；距空腸起始部30 cm 處使用60 mm 直線(xiàn)切割閉合器打斷空腸及血管弓，提起遠(yuǎn)端腸管至遠(yuǎn)端胰腺處，使用5‐0 prolene 線(xiàn)間斷縫合胰腺實(shí)質(zhì)與空腸漿肌層，將胰管對(duì)應(yīng)處空腸腸壁切開(kāi)，胰管內(nèi)置入胰液外引流管，以6‐0 prolene 線(xiàn)連續(xù)縫合胰管與空腸黏膜，5‐0 prolene 線(xiàn)水平褥式縫合胰腺實(shí)質(zhì)與空腸漿肌層，完成胰腸吻合，吻合口以遠(yuǎn)40 cm 腸管開(kāi)口，與近端空腸行端側(cè)吻合，加固腸腸吻合口；充分清洗腹腔，檢查腹腔無(wú)活動(dòng)性出血；胰腸吻合口后方放置1 枚引流管，逐層關(guān)腹，術(shù)畢（圖2B）。大體標(biāo)本切開(kāi)后可見(jiàn)胰管擴(kuò)張，管腔內(nèi)多枚結(jié)石（圖2C）。術(shù)后病檢：符合慢性胰腺炎伴結(jié)石病理改變。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)胰瘺、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生，于術(shù)后第10 天帶管出院。術(shù)后1 個(gè)月隨訪(fǎng)，上腹疼痛明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)特殊不適。

圖2 術(shù)中情況和大體標(biāo)本A：白色箭頭示腸系膜上靜脈，黃色箭頭示膽總管，綠色箭頭示胰腺斷端；B：完成胰腸、腸腸吻合并留置胰液外引流管；C：胰頭標(biāo)本切開(kāi)后可見(jiàn)擴(kuò)張胰管，管腔內(nèi)多枚質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石

2 討論

PDS 病因復(fù)雜，與CP 互為因果，且兩者均是誘發(fā)胰腺癌的高危因素[1,3]。腹痛是PDS 最常見(jiàn)的癥狀，其原因多被認(rèn)為是結(jié)石堵塞胰管導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力升高，進(jìn)而胰腺間質(zhì)壓力升高，胰腺缺血、纖維化，最終引起支配胰腺的神經(jīng)出現(xiàn)炎癥相關(guān)性損傷并中樞敏感性增加[4-5]。PDS 一經(jīng)確診均需治療，目前對(duì)PDS 的治療包括藥物治療、內(nèi)鏡治療、體外沖擊波碎石術(shù)和手術(shù)治療等。尤其病程較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)，出現(xiàn)壓迫癥狀或懷疑癌變者應(yīng)充分考慮手術(shù)治療[6]。

藥物治療如抗生素、生長(zhǎng)抑素、鎮(zhèn)痛藥物、抗氧化劑以及改善胰腺外分泌功能不全的胰酶制劑等[5,7]主要針對(duì)單發(fā)小結(jié)石，胰管無(wú)明顯擴(kuò)張（＜5 mm），腹痛等癥狀較輕以及無(wú)法耐受手術(shù)的患者。但這種保守治療只能暫時(shí)減緩癥狀，無(wú)法去除結(jié)石，有再發(fā)胰腺炎和病情加重的可能[8]。

內(nèi)鏡治療包括內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）、胰腺括約肌切開(kāi)術(shù)、胰管球囊擴(kuò)張術(shù)、網(wǎng)籃取石術(shù)、胰管支架置入術(shù)和胰管鏡碎石術(shù)等[9]。自20世紀(jì)70年代其被引入我國(guó)[10]，ERCP 在國(guó)內(nèi)各醫(yī)療中心廣泛應(yīng)用，取得了良好的治療效果，已經(jīng)成為臨床重要的診治手段，尤其在結(jié)石＜5 mm、結(jié)石位于胰頭且無(wú)嵌頓、病程短而腹痛發(fā)作頻率低的患者中優(yōu)勢(shì)明顯[8,10-11]。對(duì)結(jié)石＞5 mm，評(píng)估直接內(nèi)鏡取石困難的PDS，一般先行碎石后再?lài)L試內(nèi)鏡取石，可提高取石成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。Iwano 等[12]最近報(bào)道內(nèi)鏡下乳頭大球囊擴(kuò)張術(shù)治療PDS 并取得成功，這是一次具有開(kāi)創(chuàng)意義的大膽嘗試，預(yù)示著該項(xiàng)在膽管結(jié)石中應(yīng)用廣泛的技術(shù)也可能成為未來(lái)治療PDS 的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。隨著胰管鏡系統(tǒng)的更新?lián)Q代，胰管鏡碎石術(shù)已經(jīng)從過(guò)去需要兩位內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)同操作發(fā)展為數(shù)字化內(nèi)鏡下的單人操作[13]。一項(xiàng)多中心研究[14]表明，經(jīng)口胰管鏡引導(dǎo)的激光碎石術(shù)可分別在79%和89%的PDS 患者中獲得結(jié)石清除和臨床改善。此外，胰管鏡碎石術(shù)作為一種能夠在同一療程中直觀(guān)碎石、取石的微創(chuàng)操作，在一線(xiàn)治療失敗或同時(shí)需鑒別病灶良惡性的PDS中具有一定應(yīng)用價(jià)值[15]。當(dāng)然，內(nèi)鏡取石也有一定局限性，當(dāng)主胰管顯著狹窄，結(jié)石大、數(shù)量多且分布于胰尾或分支胰管時(shí)，一般不建議內(nèi)鏡治療[8]。但對(duì)于局限于胰頭的非復(fù)雜性PDS，內(nèi)鏡治療仍有不可替代的優(yōu)勢(shì)[16]。

體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）既可以單用也能聯(lián)合ERCP 等其他治療手段，極大提高了取石的成功率。根據(jù)2018 版歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ESGE）指南[17]，ESWL是藥物治療失敗且結(jié)石＞5 mm 的有癥狀PDS 患者的一線(xiàn)治療方法。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[18]表明，單純ESWL 和ESWL 聯(lián)合內(nèi)鏡取石在治療PDS 療效方面無(wú)明顯差異，但后者因?yàn)橐雰?nèi)鏡治療而增加了住院費(fèi)用。另外一項(xiàng)多中心回顧性研究[19]顯示，聯(lián)合或不聯(lián)合內(nèi)鏡治療的ESWL 均具有微創(chuàng)和早期并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率均高于外科手術(shù)治療。也有研究[20]表明ESWL 聯(lián)合內(nèi)鏡取石因?yàn)橛行仪秩胄暂^小可作為高?；颊叩囊痪€(xiàn)治療方案，進(jìn)一步拓寬了其治療PDS 的適應(yīng)證。從目前國(guó)內(nèi)情況來(lái)看，ESWL 的應(yīng)用以及是否聯(lián)合ERCP 等其他治療手段多取決于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)驗(yàn)、習(xí)慣和資源。

外科手術(shù)治療相較于上述治療方案具有治療徹底性和更廣泛的適應(yīng)證，緩解疼痛明顯且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，是目前治療CP 合并PDS 應(yīng)用最多的手段[8,20-21]。2020 版《慢性胰腺炎外科治療時(shí)機(jī)國(guó)際共識(shí)》[22]中指出，頑固性疼痛是CP 合并PDS 外科治療最常見(jiàn)的手術(shù)指征，可疑腫瘤，鄰近器官出現(xiàn)局部并發(fā)癥如十二指腸受壓，膽總管狹窄，假性動(dòng)脈瘤，大血管侵犯，大型的胰腺假性囊腫以及胰瘺等也首選外科手術(shù)治療。雖然目前仍然沿用藥物-內(nèi)鏡-外科手術(shù)的階梯治療模式，但最新研究[19,22-27]表明早期手術(shù)干預(yù)可以減緩疾病進(jìn)展，降低結(jié)石復(fù)發(fā)，獲得長(zhǎng)期疼痛控制并保護(hù)胰腺功能。

臨床常用的外科術(shù)式可歸為三類(lèi)：胰腺引流術(shù)，胰腺切除術(shù)和兩者聯(lián)合的術(shù)式[1,27-28]。胰腺引流術(shù)適用于主胰管擴(kuò)張＞7～8 mm，結(jié)石位于主胰管內(nèi)，胰頭大小正常且不合并胰腺萎縮、可疑癌變的患者[11,29]，主要包括Partington‐Rochelle 術(shù)和以DuVal 術(shù)、Puestow 術(shù)和MeCoIIum 術(shù)為代表的胰尾切除術(shù)聯(lián)合胰腺空腸吻合術(shù)等[29]。其中Partington‐Rochelle 術(shù)是Puestow 術(shù)改良后的經(jīng)典術(shù)式，術(shù)中縱行切開(kāi)胰管去除結(jié)石后行胰管空腸側(cè)側(cè)吻合，其因操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷相對(duì)較小，尤其保留了全部胰腺組織而在臨床上普遍應(yīng)用。胰尾切除術(shù)聯(lián)合胰腺空腸吻合術(shù)主要用于胰尾結(jié)石，但遠(yuǎn)期療效難以保證，DuVal 術(shù)和Puestow 術(shù)需聯(lián)合脾臟切除，手術(shù)創(chuàng)傷較大，現(xiàn)已應(yīng)用較少。

胰腺切除術(shù)主要包括胰十二指腸切除術(shù)（Whipple 手術(shù)）、胰體尾切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。Whipple 手術(shù)的切除范圍包括胰頭（含鉤突）、遠(yuǎn)端胃、膽囊、膽總管、十二指腸以及上段空腸，消化道重建復(fù)雜，是普外科難度最大的手術(shù)之一。多用于高度懷疑或確診的惡性腫瘤，胰頭巨大炎性包塊合并膽總管狹窄梗阻，腸管、血管受壓等波及周?chē)K器的患者，單純的CP 合并PDS 較少采用該術(shù)式。胰體尾切除術(shù)用于結(jié)石或炎性包塊位于胰體、胰尾的患者，但CP 常累及全胰腺，僅去除局部病變難以保證遠(yuǎn)期療效。全胰腺切除術(shù)理論上適用于結(jié)石彌漫分布于主副胰管致使全胰腺?lài)?yán)重炎性病變的患者，但胰腺內(nèi)外分泌功能的喪失是不可逆的，常伴隨諸多并發(fā)癥，因此目前臨床應(yīng)用較慎重。

聯(lián)合術(shù)式主要適用于結(jié)石分布在主胰管和分支胰管、可疑腫瘤、合并大型胰腺假性囊腫等的患者，主要包括保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)，保留十二指腸的胰頭切除術(shù)，遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)等。其中Beger 手術(shù)具有開(kāi)創(chuàng)意義，術(shù)中將胰腺頸部離斷后行胰頭部分切除，再將空腸與胰腺頸體部和殘留胰頭部作Roux‐en‐Y 吻合。該術(shù)式保留了膽總管和十二指腸的完整性與連續(xù)性，較Whipple 手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小。Frey 手術(shù)是Beger 手術(shù)的改良術(shù)式，其主要不同點(diǎn)在于無(wú)需橫斷胰頸，行部分胰頭切除并縱行切開(kāi)主胰管，取石后完成胰管空腸吻合，適用于胰頭炎性包塊伴體尾部胰管擴(kuò)張或梗阻的患者[29-30]。Berne 手術(shù)也是Beger 手術(shù)的一種改良術(shù)式，即胰頭次全切除并胰頭創(chuàng)面與空腸Roux‐en‐Y吻合，無(wú)需縱行切開(kāi)胰體尾部胰管，多用于解除胰頭部較大炎性包塊對(duì)腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈的壓迫等。上世紀(jì)末，德國(guó)外科醫(yī)生Izbicki 等[31]介紹了一種縱向V 型切除腹側(cè)胰腺組織，同時(shí)引流主胰管和分支胰管的Hamburg 手術(shù)，被認(rèn)為是Frey 手術(shù)的改良。一項(xiàng)隨訪(fǎng)時(shí)間超過(guò)10年的回顧性研究[2]比較了三種術(shù)式的近遠(yuǎn)期療效，發(fā)現(xiàn)Hamburg 手術(shù)在疼痛控制、生活質(zhì)量和生存率方面均優(yōu)于Frey手術(shù)和Beger 手術(shù)，而Frey 手術(shù)和Beger 手術(shù)的隨訪(fǎng)結(jié)局相當(dāng)[32]。此外也有研究報(bào)道保留中段的胰腺切除術(shù)治療胰頭、胰尾部多發(fā)結(jié)石并取得良好療效[33]。

一項(xiàng)納入296 例患者的回顧性研究[21]對(duì)比了胰腺引流術(shù)，胰腺切除術(shù)和聯(lián)合術(shù)式間的差異，發(fā)現(xiàn)近期療效中引流術(shù)在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面有一定優(yōu)勢(shì)，但結(jié)石殘留率高于其他兩組，而遠(yuǎn)期療效三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。需要指出的是，國(guó)內(nèi)有學(xué)者將胰腺切除術(shù)和聯(lián)合術(shù)式歸為一類(lèi)，也有文獻(xiàn)[9]將Frey 手術(shù)和Beger 手術(shù)歸入胰腺引流術(shù)。盡管在分類(lèi)上存在一定分歧，但每個(gè)術(shù)式的適應(yīng)證是相對(duì)統(tǒng)一的，并不妨礙技術(shù)、理論的交流與創(chuàng)新。近年來(lái)，外科手術(shù)術(shù)中交匯其他技術(shù)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，拓寬了對(duì)復(fù)雜性PDS 的干預(yù)途徑，體現(xiàn)出一定臨床優(yōu)勢(shì)。如蔡涵暉等[6]報(bào)道了腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中激光碎石對(duì)比單純腔鏡治療CP 合并PDS，前者在吻合口內(nèi)徑、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等方面均優(yōu)于單純腹腔鏡治療。此外，外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)中ERCP 也在PDS 的治療中展現(xiàn)出一定應(yīng)用前景[34]。

縱觀(guān)PDS 治療的發(fā)展歷程，從內(nèi)科保守治療到內(nèi)鏡治療再到外科手術(shù)，呈現(xiàn)出多樣化和個(gè)體化的治療趨勢(shì)。很難確切地評(píng)價(jià)藥物、內(nèi)鏡和手術(shù)治療孰優(yōu)孰劣，只有在面對(duì)特定個(gè)體時(shí)才可能有最佳治療方案和可選治療方案之分。每種外科手術(shù)的嘗試或創(chuàng)新都有其特定適應(yīng)證，都為了優(yōu)化術(shù)中操作，提升手術(shù)療效，在切除病變的同時(shí)盡可能保留機(jī)體正常結(jié)構(gòu)和功能，臻于完美。結(jié)合本例患者，結(jié)石主要集中在胰頭并多個(gè)分支胰管均有細(xì)小結(jié)石分布，倘若根治性治療，需行全胰腺切除或其他聯(lián)合術(shù)式，但對(duì)于PDS 這類(lèi)良性疾病且患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量有一定要求，胰腺全切代價(jià)太大，權(quán)衡利弊后決定行保留十二指腸膽總管的胰頭切除術(shù)。該術(shù)式由國(guó)內(nèi)王槐志團(tuán)隊(duì)[35]首創(chuàng)，其難度較高，核心操作在于保留胰十二指腸前、后動(dòng)脈弓的完整性和防止術(shù)中膽總管的損傷，同時(shí)完整切除胰頭。為此，術(shù)中準(zhǔn)確尋找胰十二指腸動(dòng)脈弓并縫扎離斷從動(dòng)脈弓到胰頭的分支血管，保留進(jìn)入十二指腸的分支血管，同時(shí)精細(xì)解剖出胰腺段膽總管并予以保護(hù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵?？紤]到患者病史長(zhǎng)，癥狀反復(fù)，盡管病檢未提示惡變，但有時(shí)多次病檢仍有漏診胰腺癌的可能，且胰腺癌以發(fā)生于胰頭部最多見(jiàn)，因此行胰頭切除是較好的手術(shù)方式，既能解除胰頭部結(jié)石對(duì)主胰管的梗阻，減緩癥狀，也可避免胰頭癌的發(fā)生，同時(shí)保留了消化道的完整性及胰腺內(nèi)外分泌功能。

綜上所述，胰管多發(fā)結(jié)石在臨床上少見(jiàn)，其手術(shù)治療的焦點(diǎn)在于緩解癥狀并保留足夠功能性胰腺組織，同時(shí)建立合理引流，在遵循解除梗阻，通暢引流的治療原則基礎(chǔ)上降低不必要的創(chuàng)傷，達(dá)到有效性和安全性的統(tǒng)一。術(shù)前須充分評(píng)估結(jié)石大小、數(shù)量、分布、有無(wú)嵌頓，胰管有無(wú)擴(kuò)張、狹窄或畸形，胰腺有無(wú)囊腫、萎縮，胰腺功能情況及周?chē)鞴儆袩o(wú)受壓等。盡管目前手術(shù)種類(lèi)較多，對(duì)胰管多發(fā)結(jié)石的治療尚未建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但這也促使外科醫(yī)生在不違背治療原則的前提下精益求精，探索更適合個(gè)體患者的手術(shù)方案。保留十二指腸膽總管的胰頭切除術(shù)是一種器官保留手術(shù)，操作難度大，但在良性疾病患者中受益明顯。我們將繼續(xù)做好本例患者長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，進(jìn)一步觀(guān)察和驗(yàn)證該手術(shù)的遠(yuǎn)期療效，為未來(lái)優(yōu)化術(shù)中操作、開(kāi)展大樣本對(duì)照研究積累經(jīng)驗(yàn)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。