自擬中藥方治療妊娠期外寒內(nèi)熱型感冒臨床觀察

亢雪峰 馬 蘭

婦產(chǎn)科門診中，常見到妊娠期感冒患者，患者發(fā)病后，可見周身舒適度下降、體溫上升、惡寒、咳嗽、頭暈頭痛、流鼻涕及打噴嚏等表現(xiàn)[1]，該病不僅會(huì)對(duì)孕婦身心產(chǎn)生不良影響，甚至?xí){胎兒及胚胎的正常生長(zhǎng)，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)自然流產(chǎn)或死胎的發(fā)生[2]。同時(shí)由于妊娠期的特殊性, 眾多患者擔(dān)心藥物會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，導(dǎo)致臨床用藥對(duì)藥物的安全性要求甚高。而中醫(yī)藥在治療妊娠期感冒時(shí), 因其療效顯著且不良反應(yīng)少易被患者接受。筆者在臨床工作中，針對(duì)外寒內(nèi)熱型妊娠期感冒患者使用自擬中藥方，獲得了良好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例2018年1月—2020年12月來廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的妊娠期感冒患者，中醫(yī)辨證屬于外寒內(nèi)熱型。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所有患者進(jìn)行組別劃分，每組30例。對(duì)照組中，最大與最小年齡分別為38歲和20歲，平均為(26.80±3.54)歲；孕周6～38周，平均(16.3±8.2)周。觀察組中，最大與最小年齡分別為39歲和21歲，平均為(25.91±4.53)歲；孕周6～39周，平均(15.9±6.4)周。患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。每例患者與家屬皆知情同意參與該研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的妊娠期感冒的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥見：周身舒適度下降、體溫上升、惡寒、咳嗽、頭暈頭痛、流鼻涕及打噴嚏為主，可伴有口干口渴，舌苔少，舌尖泛紅，脈細(xì)數(shù)等特征。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者臨床辨證為外寒內(nèi)熱型[4]；②相關(guān)檢查結(jié)果顯示胎兒發(fā)育正常者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺炎及全身器質(zhì)性病變；②合并嚴(yán)重心理疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥支持治療。輕癥患者囑其多喝開水、多休息、注意保暖；病情較重者，如高熱的患者行物理降溫或藥物降溫(對(duì)乙酰氨基酚片口服，批號(hào)：H20013003，西南藥業(yè)股份有限公司)，鼻塞流涕者予氯苯那敏片口服(每次1片，每天3次，批號(hào)：H44023624，廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司)，咳嗽者予丙卡特羅片口服(每次2片，每天1次，批號(hào)：H10930017，浙江大冢制藥有限公司)等處理，治療周期為3 d。

1.4.2 觀察組采取自擬中藥方進(jìn)行干預(yù)，以生姜15 g，板藍(lán)根10 g，麥冬10 g，紫菀15 g，黃芩15 g，苦杏仁10 g，玄參10 g，款冬花15 g及蜜麻黃(后下)5 g等入藥，進(jìn)行加減口服干預(yù)，每日1劑，共服用3劑，服用藥物過程中，必須告知患者增加飲水量，禁止食用辛辣刺激食物，也不可食用脂肪含量過高的食物。

1.5 觀察指標(biāo)①在治療前后，建立中醫(yī)證候積分表[5]：惡寒發(fā)熱(無發(fā)熱、低熱<38 ℃、高熱)；咳嗽(無、間斷咳嗽、咳嗽頻繁)；咳痰(無、痰少而黏、痰多)；頭痛(無、間斷輕微頭痛、頭痛劇烈且影響睡眠)；打噴嚏(無、偶有、頻繁)；鼻塞流涕(無、有鼻塞無流涕、鼻塞且流涕)；咽干口燥(無、輕微、明顯)等情況，記為0、2、4 分，然后每例患者分別于治療前后各算出總證候積分。②臨床療效：治愈：治療后，患者臨床癥狀基本或全部消失，中醫(yī)證候積分降低程度在90%之上；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀極大好轉(zhuǎn)，部分消失，中醫(yī)證候積分降低程度在30%～90%之間；未愈 ：經(jīng)治療后，患者癥狀未改善，部分患者臨床癥狀加重，中醫(yī)證候積分降低程度在30%以下。治愈率=治愈例數(shù)/ 總例數(shù) ×100%。③用藥過程中及分娩后不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比：在患者應(yīng)用藥物過程中，密切關(guān)注患者是否存在陰道出血、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，長(zhǎng)期隨訪，對(duì)患者妊娠結(jié)局狀況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比治療后，所有患者中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組的積分與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀積分對(duì)比 (例，

表2 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比所有研究對(duì)象隨訪時(shí)間皆至分娩結(jié)束，無1例失訪。服用藥物過程中，所有患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，治療后也未存在嬰兒畸形或者流產(chǎn)等不良事件的發(fā)生。

3 討論

妊娠期感冒臨床普遍存在。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感風(fēng)邪是導(dǎo)致感冒發(fā)生的主要原因，所以中醫(yī)將該病癥稱之為傷風(fēng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“傷于風(fēng)者，上先受之”。在一般狀況下，肺無虛損，則衛(wèi)行于脈外，營(yíng)行于脈中，感染風(fēng)寒之邪后不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響。朱丹溪云: “胎前咳嗽, 由津液聚養(yǎng)胎元, 肺失濡潤(rùn), 又兼痰火上炎所致”[6]。其表明，孕期陰血下聚養(yǎng)胎，導(dǎo)致陽常有余，陰常不足，而陰虛又可導(dǎo)致虛火上炎，引起肺失濡潤(rùn)，肅降功能失職，易發(fā)咳嗽?？梢娙焉锲诟忻暗牟∫虿C(jī)多由素體陰虛，加之外感風(fēng)邪導(dǎo)致肺衛(wèi)失調(diào)所致的一系列癥狀。

該研究中，采取自擬中藥進(jìn)行口服治療，不僅顯著降低患者臨床證候積分，取得較高的臨床治愈率，且服藥過程中及患者分娩后均無不良事件發(fā)生，從而提高患者滿意度。全方主要以生姜、板藍(lán)根、玄參、紫菀、黃芩、蜜麻黃、麥冬、款冬花、苦杏仁等構(gòu)成。方中蜜麻黃入肺經(jīng)，長(zhǎng)于發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫，為君藥。《本草正義》云：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)，是為治感第一要藥，雖曰解表，實(shí)為開肺，雖曰散寒，實(shí)為泄邪，風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o不賴之以宣通”。黃芩乃清熱安胎的要藥，為臣。佐以苦杏仁止咳平喘、潤(rùn)肺祛痰、降氣生津，款冬花下氣潤(rùn)肺、化痰止咳；現(xiàn)代藥理學(xué)表明，兩藥對(duì)支氣管痙攣狀況有緩解作用[7]。而板藍(lán)根為清熱解毒之常用藥，且對(duì)流感病毒有一定的抑制[8]；玄參及麥冬可以潤(rùn)肺生津，養(yǎng)胃、益津；添加少量生姜，在減少藥物寒冷之氣的同時(shí)發(fā)揮脾胃之效。

總之，采取中醫(yī)藥對(duì)該病癥進(jìn)行治療，既可辨證施治，又可治病與安胎并舉，獲得較好的治療效果。