黃芪建中湯合良附丸治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

尚杰云

慢性萎縮性胃炎是由于脾胃虛弱所導(dǎo)致的消化道疾病，其病因與幽門螺桿菌、膽汁反流、遺傳等有關(guān)[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、脹滿或不適、暖氣等。一般使用西藥進(jìn)行治療，雖然取得一定的治療效果，但長(zhǎng)期服用患者易產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎分為“肝胃氣滯”“肝胃郁熱”“脾胃虛弱”“脾胃濕熱”等證候[2，3]。理論上，中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎納入“胃痛”“痞滿”等范疇，以健脾和胃、化瘀通絡(luò)為主要治療原則。黃芪建中湯中含有白芍、黃芪等多種重要成分，具有溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之功，對(duì)治療脾胃虛弱等癥狀有一定的臨床效果。良附丸溫胃理氣，可用于治療寒凝氣滯、胸腹脹滿。本課題旨在研究黃芪建中湯合良附丸對(duì)慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜血流量及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2018年8月—2020年8月河南省傳染病醫(yī)院收治的83例慢性萎縮性胃炎患者，分為對(duì)照組(41例)和觀察組(42例)。對(duì)照組中女18例，男23例；年齡33～68歲，平均(54.88±4.76)歲；病情嚴(yán)重程度：輕、中、重度各5例、23例、13例；病程2～10年，平均(3.65±1.16)年。觀察組中女17例，男25例；年齡32～67歲，平均(54.69±4.88)歲；病情嚴(yán)重程度：輕、中、重度各5例、22例、15例；病程2～9年，平均(4.17±1.08)年。2組患者一般資料經(jīng)計(jì)算比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組間可比。河南省傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2011，天津)》[4]，中醫(yī)參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009，深圳)》[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬簽字并同意參與此研究者；未參與其他研究者；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病或意識(shí)障礙者；合并重要器官功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女等。

1.4 方法對(duì)照組給予常規(guī)治療，所有藥物均口服，阿莫西林分散片(伊春藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010449；規(guī)格：0.125 g/片)0.5 g/次，2次/d；奧美拉唑腸溶膠囊(汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H10980308；規(guī)格：20 mg/粒)20 mg/次，2次/d；克拉霉素分散片(江西制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030183；規(guī)格：0.125 g/片)0.5 g/次，2次/d；葉酸(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11020803；規(guī)格：5 mg/片)10 mg/次，3次/d。葉酸服用4周，其他藥物則均服用2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予黃芪建中湯合良附丸治療，方劑組成：飴糖(沖服)30 g，黃芪30 g，桂枝、炙甘草、莪術(shù)各10 g，白芍、香附、黨參、茯苓、炒白術(shù)、丹參、蒲公英、香櫞各15 g，生姜12 g，高良姜6 g，海螵蛸20 g，大棗5枚。每天1劑，早晚服用，每次200 ml。2組均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)治療后2組患者進(jìn)行評(píng)定，無(wú)效：治療后患者胃脘隱痛等癥狀無(wú)變化甚至加重，幽門桿菌感染未轉(zhuǎn)陰；有效：治療后患者癥狀得到改善，但幽門桿菌感染未轉(zhuǎn)陰；顯效：治療后患者癥狀得到改善，且幽門桿菌感染轉(zhuǎn)陰；痊愈：治療后患者癥狀消失，幽門桿菌感染轉(zhuǎn)陰。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②胃黏膜血流量。采用激光多普勒血流儀檢測(cè)治療前后2組患者胃黏膜血流量，主要記錄胃竇前后壁、胃竇大小彎等部位的血流量。③氧化應(yīng)激指標(biāo)。采取患者空腹靜脈血約4.5 ml，以3250 r/min離心16 min后取上清液，啟用酶聯(lián)免疫法分析測(cè)定2組患者的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后觀察組總有效率(90.48%)明顯比對(duì)照組(73.17%)高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組慢性萎縮性胃炎患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 胃黏膜血流量2組患者治療后胃竇前后壁、胃竇大小彎的血流量較治療前呈上升趨勢(shì)，且觀察組升高趨勢(shì)比對(duì)照組明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜血流量比較 (例，

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)2組患者治療后血清SOD、GSH-Px水平較治療前均上升，且觀察組升高趨勢(shì)比對(duì)照組明顯，但2組患者治療后血清MDA水平均較治療前下降，且觀察組下降趨勢(shì)比對(duì)照組明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組慢性萎縮性胃炎患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 (例，

3 討論

慢性萎縮性胃炎的病理特征為胃黏膜上皮遭受反復(fù)損傷，導(dǎo)致固有腺體萎縮或數(shù)目減少，黏膜變薄[7]。臨床上常用常規(guī)西醫(yī)治療，但部分患者長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，預(yù)后欠佳。

中醫(yī)上認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。由于外邪犯胃，再加上情志失和、飲食不調(diào)等加重病情，致使脾失健運(yùn)，胃失和降，中焦樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失調(diào)，從而導(dǎo)致痰凝、血瘀等，再次妨礙脾胃氣機(jī)升降和運(yùn)納功能，氣血乏源、陰血虧虛，致使胃絡(luò)失養(yǎng)，黏膜萎縮。其具有癌變風(fēng)險(xiǎn)[8]。黃芪建中湯合良附丸中飴糖補(bǔ)脾益氣、緩急止痛；海螵蛸有制酸止痛、收斂止血之效；白芍具有緩中止痛、養(yǎng)血柔肝之功；黃芪具有補(bǔ)中益氣、托里生肌的功效；桂枝可解表散寒、溫經(jīng)通脈；高良姜有散寒溫胃之功；香附行氣止痛；炙甘草益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃；生姜具有祛寒溫胃之功。諸藥合用，共奏健脾和胃、化瘀通絡(luò)、散寒止痛之功。黃茲高等[9]研究表明黃芪建中湯合良附丸可以調(diào)節(jié)慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜血流量，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組總有效率、胃竇大小彎、胃竇前后壁血流量均比對(duì)照組高，提示黃芪建中湯合良附丸可以提高對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的治療效果，增加胃黏膜血流量，控制病情發(fā)展。SOD、GSH-Px為機(jī)體內(nèi)重要的抗氧化酶，其水平降低，促進(jìn)病情發(fā)展；MDA為膜脂過(guò)氧化的產(chǎn)物之一，其水平升高可對(duì)患者機(jī)體造成損傷，加重病情?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，高良姜中的二芳基庚烷類可拮抗膽堿受體，抑制氧化產(chǎn)物的生成，進(jìn)而減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成的損傷[10]。本次研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者的血清SOD、GSH-Px水平較對(duì)照組升高，血清MDA水平較對(duì)照組下降，提示黃芪建中湯可以增加慢性胃炎患者體內(nèi)抗氧化物，消除氧化產(chǎn)物，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，控制病情發(fā)展。

綜上，黃芪建中湯合良附丸可以增加慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜處的血流量和體內(nèi)抗氧化物，消除氧化產(chǎn)物，進(jìn)而減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，控制病情發(fā)展，值得臨床應(yīng)用和推廣。