柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療糖尿病臨床研究

何曉莉

糖尿病在臨床上較為常見，屬于內(nèi)分泌代謝疾病，具有較高的發(fā)病風(fēng)險，其發(fā)病人數(shù)呈逐年增加趨勢。該疾病的主要特征為患者血糖水平升高，胰島素分泌缺陷。如果長期處于高血糖狀態(tài)下，會對機體各組織造成影響，如心臟、眼、血管、腎等功能障礙[1]。臨床對該疾病的主要治療方法為飲食干預(yù)、運動干預(yù)和藥物治療，實現(xiàn)對血糖水平的控制，但是藥物療效存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，安全性不佳[2]。近些年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療得到了廣泛應(yīng)用，對糖尿病患者采取中醫(yī)藥物治療取得明顯成效，安全性較好[3]。基于此，本研究對柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療糖尿病臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2020年10月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的80例糖尿病患者，按就診順序編號，均分為2組,各40例。奇數(shù)編號為對照組，偶數(shù)編號為觀察組。對照組男、女例數(shù)分別為23例和17例；年齡35～73歲，平均年齡(54.02±3.59)歲；病程2～11年，平均(6.42±1.93)年。觀察組男、女例數(shù)分別為24例和16例，年齡36～73歲，平均年齡(54.15±3.63)歲；病程2～12年，平均(6.54±1.95)年。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可用于比較研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的主要癥狀表現(xiàn)包括水谷不消、渾身乏力、腸鳴下利、嘔惡納呆、舌苔淡、舌下絡(luò)瘀、脈弦滑無力；③均為知情自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神、意識障礙；②存在胃腸道手術(shù)史、消化道潰瘍史；③合并惡性腫瘤病癥；④近期服用過影響血糖、血壓等相關(guān)指標(biāo)藥物。

1.3 方法2組患者入院后采取常規(guī)治療干預(yù)，主要包括飲食控制、運動干預(yù)等。對照組采取常規(guī)西藥治療方法，給予患者鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023371，規(guī)格：0.5 g×20片)，服用方式為口服，每次服用劑量為0.5 g，每日服用3次，三餐后服用。觀察組在上述基礎(chǔ)上采取柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療。方藥成分：麩炒白術(shù)、茯苓、白芍各15 g，醋柴胡、姜半夏、黨參、黃芩各10 g，陳皮8 g，黃連、炙甘草、干姜各6 g，大棗2枚。上述藥物加水浸泡，時間為1 h，之后進(jìn)行煎煮，患者每日服用1劑，煎取400 ml，分2次服用，服用方式為口服。全部治療周期為8周。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者治療效果，臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效(患者血糖指標(biāo)恢復(fù)至正常水平)、有效(患者空腹血糖及餐后2 h血糖下降程度>治療前20%，同時糖化血紅蛋白值下降程度>治療前10%)、無效(不符合上述指標(biāo)，患者血糖指標(biāo)同治療前無明顯差異)。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對2組患者中醫(yī)證候進(jìn)行評估，主要評估內(nèi)容包括口渴喜飲、多食易饑、乏力、大便干燥、口干、噯氣、上腹部脹痛等，從輕至重進(jìn)行0～3分評價，其中0分表示癥狀正常，1分表示輕度癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀。分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。分別在治療前后檢測患者血糖指標(biāo)并進(jìn)行對比，主要評估指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效將2組患者治療總有效率進(jìn)行對比，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組糖尿病患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前2組患者中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者癥狀均得到改善，觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組糖尿病患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.3 血糖指標(biāo)治療前2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組糖尿病患者治療前后血糖指標(biāo)對比 (例，

3 討論

臨床上，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的因素較多，該疾病主要為患者代謝嚴(yán)重失調(diào)引發(fā)的一種終身性慢性疾病，其主要發(fā)病機制為胰島素抵抗與分泌存在明顯不足情況，致使患者機體內(nèi)葡萄糖無法有效進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行常規(guī)代謝，進(jìn)而導(dǎo)致患者血糖水平提升[6]。并且該疾病病程十分漫長，如果沒有對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行有效控制，會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險提升，常見的并發(fā)癥包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等，病情嚴(yán)重，發(fā)展較快，對患者的生活質(zhì)量和健康造成嚴(yán)重的威脅。二甲雙胍是常用的降糖藥物，藥效明顯，胰島素抵抗作用較強，但是胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較高，不利于改善患者預(yù)后。

糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴病”范疇，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為糖尿病的主要發(fā)病機制為陰虛燥熱，因此需要遵循清熱潤燥、養(yǎng)陰生津治療原則。隨著中醫(yī)學(xué)對糖尿病認(rèn)識和研究的深入，降糖藥物在臨床得到了廣泛應(yīng)用，很多學(xué)者通過臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的機制還包括患者脾胃功能失調(diào)[7]。對人的機體來說，胃腸道對于糖代謝具有重要的作用，機體分泌多種血糖調(diào)節(jié)激素均需要通過胃腸道提供相應(yīng)的能量，這樣才能確保血糖的穩(wěn)定性。

柴芍六君子湯是中醫(yī)治療糖尿病的一種常用藥方，具有健脾益氣、疏肝理氣以及改善患者消化道功能的功效[8]。該藥方中四君子湯的主要組成部分包括黨參、白術(shù)、茯苓以及甘草，其功效為健脾益氣，也是治療脾虛的基礎(chǔ)方藥；柴胡與白芍配伍具有一散一收的效果，疏肝柔肝效果明顯；陳皮與姜半夏配伍能夠降逆和胃理氣；其中姜半夏溫燥辛散，入脾胃經(jīng)，具有和胃降逆的功效；陳皮辛溫入胃脾經(jīng)，具有理氣的功效，上述方藥聯(lián)合應(yīng)用，具有疏肝健脾的功效[9]。半夏瀉心湯也是中醫(yī)治療糖尿病的一種常用藥物，以《傷寒論》第149條對于寒熱錯雜、脾胃升降失調(diào)病機適用，辛開苦降，和中散痞。該藥方對于胃腸功能的調(diào)節(jié)具有一定的功效，有助于加速胃排空[10]。半夏瀉心湯藥方中君藥姜半夏有散結(jié)除痞的功效，同時具有降逆止嘔作用，臣藥中干姜具有溫中散寒的功效，黃芩、黃連具有泄熱開痞的功效。上述4味藥聯(lián)合應(yīng)用，具有寒熱平調(diào)、辛開苦降的功效。并且寒熱互結(jié)，又因為中虛失運，升降異常，因此藥方中黨參與大棗具有甘溫益氣的功效，能夠補脾虛，同姜半夏聯(lián)合使用，有升有降，使患者脾胃升降恢復(fù)正常。甘草具有補脾和調(diào)和諸藥的作用。半夏瀉心湯全方寒熱相互作用，調(diào)和陰陽，苦辛并進(jìn)有效調(diào)和升降，補瀉兼施以顧其虛實[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[12]，半夏瀉心湯方中干姜、黃連的配伍對于改善患者胃腸功能，促進(jìn)胃腸排空具有明顯的作用。

將柴芍六君子湯與半夏瀉心湯聯(lián)合使用，具有辛開苦降、補瀉兼施的作用，并且能夠瀉心消痞，補中益正，同病機相符，促進(jìn)患者胃腸運動，使患者胃動力得到有效改善，進(jìn)而實現(xiàn)對脾胃功能的調(diào)節(jié)，避免糖類脂質(zhì)等大量積聚，改善血脂水平，使血糖水平得到有效降低[13]。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，將2組患者治療有效率進(jìn)行對比，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。治療后2組患者癥狀均得到改善，觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。同時治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05)。該結(jié)果也表明對糖尿病患者采取柴芍六君子湯與半夏瀉心湯聯(lián)合使用的治療方法效果確切，有助于緩解患者癥狀，降低患者血糖水平，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，對糖尿病患者采取柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療效果確切，有助于改善患者癥狀，降低血糖水平，值得臨床采納。