補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針刺治療氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期臨床觀察

盧錦華 李錫行 傅曉蕓 湯瑞珠 梁婉桂

氣虛血瘀是中風(fēng)最為常見的病機(jī)之一，多是因氣滯血行不暢或氣虛運(yùn)血無力等引起，其臨床癥狀常表現(xiàn)為氣短乏力、口舌歪斜、半身不遂等[1，2]。吡拉西坦片可促進(jìn)乙酰膽堿合成，改善神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，加速腦內(nèi)代謝；氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片都具有抑制血小板聚集的作用，可有效治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病，但僅采用西藥方案治療預(yù)后效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為，氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期患者病因在于情志郁怒、飲食不節(jié)、氣血瘀滯，治則益氣活血化瘀[3]。針刺是恢復(fù)期最為常用的手法，可通過針刺穴位，對機(jī)體特定部位產(chǎn)生刺激，達(dá)到治療疾病的目的。補(bǔ)陽還五湯則可活血、行氣、化瘀?；诖耍瑬|莞市人民醫(yī)院選取氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期患者68例，研究補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針刺治療氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期患者的效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2015年12月—2020年6月東莞市人民醫(yī)院收治的氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(34例)和對照組(34例)。試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中對照組：男18例，女16例；年齡52～81歲，平均年齡(68.23±6.21)歲；病程1～3年，平均病程(1.61±0.30)年。觀察組：男19例，女15例；年齡55～80歲，平均年齡(66.33±5.61)歲；病程1～4年，平均病程(1.77±0.32)年。2組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)》[4]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中氣虛血瘀型者；均經(jīng)腦電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查確診，且已度過急性期進(jìn)入恢復(fù)期者；伴口舌歪斜、半身不遂等臨床癥狀者；首次發(fā)病者；無其他類型腦血管疾病者；臨床資料完整，且對本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重冠心病者；腦梗死者；精神異常無法正常交流者；存在出血傾向者；對本研究藥物過敏者等。

1.3 治療方法對照組予吡拉西坦片(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H23020314)口服，每次0.8～1.6 g，3次/d；氯吡格雷片(Actavis Group PTCehf，批準(zhǔn)文號(hào)H20140965)口服，每次75 mg，1次/d；阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20130339)口服，每次100 mg，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯，藥方：生黃芪120 g，赤芍6 g，當(dāng)歸尾6 g，地龍3 g，紅花3 g，川芎3 g，桃仁3 g。藥汁200 ml，2次/d，飯后。針刺療法：選合谷、外關(guān)、三陰交、患側(cè)曲池、足三里、陽陵泉，其中三陰交取瀉法，合谷取補(bǔ)法。得氣針后留針30 min，每隔10 cm行針5 min。2組均以14 d為一個(gè)療程，1個(gè)療程后停2 d，均治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①療效：根據(jù)卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評估量表(MAS)判定療效。顯效：治療后MAS評分>33分；緩解：治療后MAS評分在17～32分；無效：治療后MAS評分<17分且FMA評分<33分。顯效和緩解計(jì)入總有效。②MAS、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測評法(FMA)評分：采用MAS評估2組治療前后的肢體功能情況，評分是0～48分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好；采用FMA評分評估2組治療前后的上肢功能情況，評分是0～66分，分?jǐn)?shù)越高，上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。③總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平變化：采集2組治療前后的空腹靜脈血5 ml，離心15 min(3500 r/min)，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定2組血清TC、TG水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療后的總有效率(91.18%)與對照組(76.47%)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組中風(fēng)恢復(fù)期患者療效比較 (例，%)

2.2 MAS、FMA評分與治療前相比，治療后，2組MAS、FMA評分均升高，且觀察組較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組中風(fēng)恢復(fù)期患者M(jìn)AS、FMA評分比較 (例，

2.3 血清TC、TG水平與治療前相比，治療后，2組血清TC、TG水平均降低，且觀察組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組中風(fēng)恢復(fù)期患者血清TC、TG水平比較 (例，

3 討論

氣虛血瘀型中風(fēng)主要是由于血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損引發(fā)的肢體麻木、口舌歪斜等臨床癥狀[6, 7]?；謴?fù)期治療多是使用西藥吡拉西坦片、氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片治療，吡拉西坦片為腦代謝改善藥，可對抗由物理因素、化學(xué)因素所致的腦功能損傷；氯吡格雷片可選擇性抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，而抑制血小板聚集；阿司匹林腸溶片可抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集，但西醫(yī)治療不良反應(yīng)較多，易降低治療依從性，影響臨床效果。從中醫(yī)角度出發(fā)，研究更有效、更安全的治療方案是臨床治療的關(guān)鍵。

中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)是因其被風(fēng)邪所傷，認(rèn)為其病因在于氣血失調(diào)、陰陽失調(diào)[8，9]。補(bǔ)陽還五湯包含生黃芪、赤芍、當(dāng)歸尾、地龍、紅花、川芎、桃仁7味中藥成分。生黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)氣升陽，利水消腫；赤芍性微溫，味甘，歸肺經(jīng)，可清熱涼血，活血祛瘀；當(dāng)歸尾性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，可活血祛瘀；地龍性寒，味咸，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，可清熱定驚；紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，可活血通經(jīng)，祛瘀止痛；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，可活血行氣，祛風(fēng)止痛；桃仁性平，味苦，歸心、肝、肺、大腸經(jīng)，可活血祛瘀。諸藥聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，具有活血化瘀、補(bǔ)氣等功效。輔以針刺，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，加速身體機(jī)能恢復(fù)。本研究針對氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期患者予以補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針刺治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率(91.18%)與對照組(76.47%)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見該治療方案效果確切。本研究中，治療后觀察組MAS、FMA評分較對照組高，提示該治療方案可改善患者肢體和運(yùn)動(dòng)功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[10]認(rèn)為，生黃芪可改善血液循環(huán)；當(dāng)歸尾可改善心肌缺血缺氧。另外，針刺可調(diào)節(jié)腦部微循環(huán)、改善腦部血流。本研究數(shù)據(jù)還顯示，治療后，觀察組血清TC、TG水平較對照組低，表明該研究方案可下調(diào)TC、TG水平，改善患者體內(nèi)血脂。TC是人體結(jié)構(gòu)中的一種重要物質(zhì)，但血液中TC過高，會(huì)沉積到血管壁，形成脂質(zhì)斑塊，其后果就會(huì)使得血管狹窄，進(jìn)一步導(dǎo)致靶器官的供血障礙。TG就是指體內(nèi)脂質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)代謝紊亂，造成的血脂異常降低或增高。補(bǔ)陽還五湯中的生黃芪、赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、桃仁成分可提高人體免疫功能，加速人體的新陳代謝功能，且還具有降血脂、血液黏稠度等功效。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期患者的基礎(chǔ)上予以補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針刺療效確切，可調(diào)節(jié)血脂，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。