前列通淋方治療ⅢA型前列腺炎臨床觀察

余學(xué)理 丁建業(yè) 陳 偉

前列腺炎是男性的常見(jiàn)疾病，多發(fā)疾病。有關(guān)資料顯示，約半數(shù)男性在一生中會(huì)受到前列腺炎相關(guān)癥狀的影響[1]，其中部分患者的生活質(zhì)量甚至被嚴(yán)重影響。前列腺炎在每一個(gè)年齡段的成年男性中均可發(fā)生，其中在50歲以下成年男性中，其發(fā)病率最高[2]。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院于1995年制定的分類方法，前列腺炎可分為4型，包括：Ⅰ型，急性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅱ型，慢性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅲ型，慢性前列腺炎/慢性盆腔炎；Ⅳ型，無(wú)癥狀性前列腺炎。其中Ⅲ型前列腺炎還可進(jìn)一步分為ⅢA型(炎癥性)及ⅢB型(非炎癥性)2個(gè)亞型。同時(shí)Ⅲ型前列腺炎也是各型前列腺炎中發(fā)病率最高的，其發(fā)病率約占90%以上[3]。

前列腺炎屬于中醫(yī)學(xué)中“淋證”“白濁”“精濁”等范疇，以“濕熱下注”為主要證型。證見(jiàn)小便淋瀝澀痛，排尿或排便時(shí)尿道口可見(jiàn)白濁溢出，尿不盡，尿道灼熱感，睪丸、會(huì)陰部、少腹墜脹疼痛，腰骶部酸痛等。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

筆者在臨床實(shí)踐中，運(yùn)用自擬“前列通淋方”聯(lián)合西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)方案治療濕熱下注型ⅢA型前列腺炎患者，取得較好效果，能減輕患者痛苦，縮短治療周期，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例(60例)均來(lái)自2019年1月—2020年12月于清遠(yuǎn)市中醫(yī)院泌尿科門診就診的ⅢA型前列腺炎患者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究病例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。其中治療組30例，年齡20～69歲，平均(38.3±2.3)歲；病程0.5～3.0年，平均(1.9±0.8)年。對(duì)照組30例，年齡21～68歲，平均(36.4±1.9)歲；病程0.8～3.2年，平均(2.0±0.9)年。2組患者年齡及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用泌尿外科學(xué)》[3]制定：①具有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等下尿路癥狀，尿道滴白，下腹部、恥骨上區(qū)、會(huì)陰部、腰骶部等部位疼痛癥狀。②經(jīng)直腸指診：前列腺腺體飽滿，質(zhì)地較韌，前列腺局部有輕微壓痛。③前列腺液常規(guī)：卵磷脂小體減少或消失，白細(xì)胞為陽(yáng)性。凡具備上述3項(xiàng)中其中1項(xiàng)或多項(xiàng)即可診斷為本病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[4]制定。中醫(yī)診斷為淋證，濕熱下注型。證見(jiàn)小便淋瀝澀痛，排尿或排便時(shí)尿道口可見(jiàn)白濁溢出，尿不盡，尿道灼熱感，睪丸、會(huì)陰部、少腹墜脹疼痛，腰骶部酸痛等。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)ⅢA型前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)淋證(濕熱下注型)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～70歲；④未使用本研究以外其他用于治療前列腺炎的藥物；⑤對(duì)本研究提供的治療方案知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有嚴(yán)重的心腦血管疾病，或患有精神病，不能配合治療者；②依從性差，不遵醫(yī)囑服藥，影響病情觀察者；③同時(shí)患有前列腺增生、前列腺惡性腫瘤、泌尿系感染者；④正在參與其他關(guān)于前列腺炎藥物治療臨床研究的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020623)，每次0.2 mg，每日1次；鹽酸左氧氟沙星膠囊(海南海神同洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103012)，每次0.1 g，每日2次。

1.5.2 治療組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，加用前列通淋方治療，藥物組成如下：三棱15 g，莪術(shù)15 g，丹參15 g，王不留行15 g，夏枯草15 g，敗醬草15 g，土茯苓30 g，牛大力30 g，板藍(lán)根30 g，白花蛇舌草30 g，薏苡仁20 g。每日1劑，水煎服，分2次服。2組治療均以4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 NIH-CPSI評(píng)分參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定NIH-CPSI評(píng)分表，對(duì)患者接受治療前后的疼痛癥狀、排尿癥狀及生活質(zhì)量3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，3項(xiàng)總分分別為：0～21分，0～10分和0～12分。分?jǐn)?shù)越高，表示相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。

1.6.2 前列腺液常規(guī)(EPS)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)EPS檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)0～9/HP為陰性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)10～19/HP為(+)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)20～29/HP為(++)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)30～49/HP為(+++)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50/HP為(++++)。EPS鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)積分(-)、(+)、(++)、(+++)、(++++)分別記0、1、2、3、4分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀及體征完全消失或NIH-CPSI評(píng)分下降≥90%，復(fù)查EPS鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)積分0分或下降≥75%。顯效：癥狀及體征明顯改善，NIH-CPSI評(píng)分下降≥75%，EPS鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)積分下降≥60%。有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，NIH-CPSI評(píng)分下降≥30%，EPS鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)積分下降25%～60%。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，NIH-CPSI評(píng)分下降<30%，EPS鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)積分下降<25%。

2 結(jié)果

2.1 NIH-CPSI評(píng)分治療后，治療組患者在疼痛癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及NIH-CPSI總分方面均較治療前改善(P<0.05)，且治療組治療后的疼痛癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及NIH-CPSI總分方面均優(yōu)于對(duì)照組治療后的相關(guān)評(píng)分(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組ⅢA型前列腺炎患者NIH-CPSI評(píng)分比較 (例，

2.2 總有效率治療后，治療組治愈率36.7%及總有效率93.3%均高于對(duì)照組治愈率23.3%和總有效率73.3%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組ⅢA型前列腺炎患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

前列腺炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，在現(xiàn)今社會(huì)中，其發(fā)病率更有上升趨勢(shì)。其中Ⅲ型前列腺炎又是各種類型前列腺炎中發(fā)病率最高的。Ⅲ型前列腺炎的病因復(fù)雜，目前仍未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生可能與病原體感染、排尿功能失調(diào)、盆腔相關(guān)疾病、精神心理等因素有關(guān)。其癥狀纏綿難愈，容易復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛、尿道滴白、下腹部及會(huì)陰部疼痛、陰囊墜痛等，部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向。由此可見(jiàn)前列腺炎嚴(yán)重威脅患者身心健康，對(duì)患者個(gè)人及家庭均造成不良影響。

慢性前列腺炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“淋證”“白濁”“精濁”等范疇，以小便淋瀝澀痛，排尿或排便時(shí)尿道口溢出白濁、尿不盡、尿道灼熱、會(huì)陰部、少腹墜脹疼痛等為主要癥狀。古籍中也有此病的相關(guān)記載，《素問(wèn)·痿論》中有記載“所愿不得，意淫于外，入房太甚……及為白淫”。《證治準(zhǔn)繩·赤白濁》記載：“今患濁者……唯竅端時(shí)有穢物如皰膿目眵，淋瀝不斷”。

對(duì)于Ⅲ型前列腺炎患者的治療，是以提高生活質(zhì)量、改善排尿癥狀及減輕疼痛等為主要目標(biāo)。臨床上常用的西藥主要有：α受體阻滯劑、抗生素等。α受體阻滯劑是治療Ⅲ型前列腺炎的基本藥物，該類藥物通過(guò)舒張前列腺及膀胱頸部平滑肌，以達(dá)到減輕后尿道壓力及緩解局部痙攣等效果，從而改善排尿及緩解疼痛癥狀。對(duì)于ⅢA型前列腺炎患者，需使用抗生素治療，療程需達(dá)4～6周。而對(duì)于ⅢB型前列腺炎患者，不推薦使用抗生素治療。部分疼痛癥狀較重的患者，需配合使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。其他常用的西藥還包括M受體阻滯劑、抗焦慮藥物等。

前列腺炎患者癥狀纏綿難愈，治療時(shí)間長(zhǎng)，給患者造成巨大痛苦。本研究中運(yùn)用自擬前列通淋方聯(lián)合西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)方案治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注型)，取得較好效果。方中白花蛇舌草、板藍(lán)根、夏枯草三者均有清熱、利濕之功效，重用為君藥。而現(xiàn)代藥理研究亦表明，三者有效成分均有抗炎作用。其中白花蛇舌草味苦、甘，性寒，具有清熱解毒、利尿除濕之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明白花蛇舌草具有抗菌、消炎作用，何湘蓉等[6]提取白花蛇舌草中的黃酮類及有機(jī)酸類等成分進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這些成分對(duì)金色葡萄球菌、大腸桿菌等5種病原菌具有較強(qiáng)的抑菌作用。板藍(lán)根味苦，性寒，具有清熱解毒、涼血利咽的功效。陳凱等[7]報(bào)道板藍(lán)根中總氨基酸及總生物堿具有抗炎作用，可使炎癥腫脹模型小鼠癥狀緩解。由此可見(jiàn)板藍(lán)根具有抗炎作用，對(duì)前列腺炎性疾病有治療效果。夏枯草味辛、苦，性寒，具有清熱瀉火功效。馬德恩等[8]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，夏枯草可以顯著抑制早期炎癥反應(yīng)，其抗炎作用機(jī)制可能與動(dòng)物接受夏枯草后，血中皮質(zhì)醇水平升高有密切關(guān)系。敗醬草功效清熱解毒，助君藥加強(qiáng)清熱作用，為臣藥；土茯苓、薏苡仁、王不留行，三者功效偏重利濕，同為臣藥加強(qiáng)利尿通淋。三棱、莪術(shù)功效行氣止痛，可緩解患者疼痛不適癥狀。丹參、牛大力，二者補(bǔ)益腎氣，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

本研究顯示，運(yùn)用自擬“前列通淋方”聯(lián)合左氧氟沙星膠囊及鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注型)，能有效緩解患者的排尿癥狀及疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量。且與對(duì)照組相比，治療組的治愈率及總有效率均較高，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，中西藥聯(lián)合，可以提高治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注型)的效果，臨床上值得推廣。