傷痛一搽靈治療筋傷病氣滯血瘀證臨床觀察

徐玉斌 李護(hù)國 龍賽群 郭 賽 馬文元 孫紹裘

筋傷病是指各種外傷或慢性勞損引起的筋肉、脈絡(luò)損傷，進(jìn)而骨失約束，關(guān)節(jié)不利，病為痙萎[1]。筋的功能在人體中不可忽視，首先，筋可以構(gòu)支撐人體，將人體的骨與肉構(gòu)成一個(gè)整體，使各個(gè)器官維持正常的位置關(guān)系；第二，筋能夠賦予各個(gè)器官以任性，尤其在運(yùn)動(dòng)中，使肌肉有了收縮和舒張，對(duì)骨骼能夠活動(dòng)和約束。中醫(yī)認(rèn)為，筋屬肝，廣泛分布于人體之中。肝的疏泄、藏血功能正常與否直接影響了筋的狀態(tài)，《靈樞·五色》有：“肝合筋”之說，《素問·陰陽應(yīng)象大論》有：“肝生筋”之說，所以，肝血充足，筋得其養(yǎng)，則肢體強(qiáng)健有力，活動(dòng)靈活自如。如若傷筋，也會(huì)影響氣機(jī)，營衛(wèi)環(huán)流不順。此外，筋的生長也和脾、腎關(guān)系密切，脾主運(yùn)化，通過消化和吸收水谷精微輸送給肝，經(jīng)肝濡養(yǎng)于筋，腎主骨，筋骨附著，骨的變化也影響這筋的生理狀態(tài)，同時(shí)腎精關(guān)系著筋骨的強(qiáng)壯。所以筋的正常生理功能發(fā)揮是與肝、脾、腎有著很大的關(guān)系。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的筋是一個(gè)廣義概念，它可以指代人體的皮膚、肌肉、韌帶等組織，一般情況下，人們將筋傷定義為急性外傷、慢性損傷或其它因素導(dǎo)致的患者皮膚、肌肉、韌帶等軟組織損傷，筋傷病定義為一種由于外界暴力、活動(dòng)過度、長期勞損等多種原因造成的局部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織在病理上出現(xiàn)損害的疾病。

該病在臨床中發(fā)生率很高，如腰肌勞損、腱鞘炎、慢性腰痛以及各部位急慢性扭挫傷等[2,3]。國家名老中醫(yī)孫達(dá)武教授在筋傷病的診治方面有著60余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到該病的基本病機(jī)為氣機(jī)阻滯不通，營衛(wèi)環(huán)流不順，總結(jié)出了以活血消腫、散瘀止痛的臨床藥方。本研究采用挖掘自國家名老中醫(yī)孫達(dá)武教授經(jīng)驗(yàn)方的傷痛一搽靈，治療50例筋傷病氣滯血瘀證的患者，取得了一定臨床結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月于長沙頤而康頸肩腰腿痛醫(yī)院確診為筋傷病氣滯血瘀證的患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為治療組與對(duì)照組，每組50例。治療組中，男24例，女26例;年齡最大者59歲，最小者23歲，平均(44.67±3.52)歲。對(duì)照組中，男23例，女27例;年齡最大者65歲，最小者21歲，平均(42.67±4.06)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。根據(jù)多組樣本率比較樣本含量的估算方法[4]，每組至少需要受試者42例，本研究滿足臨床觀察樣本量需求，且已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 筋傷病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床診療指南·創(chuàng)傷學(xué)分冊(cè)》[5]中的軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。有明確外傷史或慢性勞損史，且臨床表現(xiàn)符合急性發(fā)作期癥狀：局部疼痛、腫脹、瘀斑、畸形以及活動(dòng)障礙。X線、CT等影像學(xué)檢查符合局部軟組織損傷特征。

1.2.2 氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[6]中“筋傷”氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。局部疼痛腫脹、淤青，功能受限，舌質(zhì)暗、有瘀斑，苔黃或白，脈緊或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣滯血瘀辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～60歲;③無較嚴(yán)重的內(nèi)科病史;④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①筋傷病合并骨折、脫位、骨癆、痹證、骨腫瘤疾病;②病程處在慢性期;③妊娠期或哺乳期婦女;④精神障礙，不能配合治療;⑤凝血功能不正常;⑥不符合中醫(yī)辨證氣滯血瘀證者。

1.5 中止及脫落標(biāo)準(zhǔn)①在使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)如過敏、紅疹、水泡、局部瘙癢等表現(xiàn)時(shí)，立即中止，并記錄不良反應(yīng)事件;②不足觀察時(shí)間便中止治療的病例，視為脫落。

1.6 治療方法治療組采用傷痛一搽靈治療。我院制劑室提供的傷痛一搽靈，方藥組成：雪上一枝蒿、紅花、薄荷、姜黃、樟腦、生川烏、生草烏、生南星、紫荊皮、澤蘭、丁香、乳香、沒藥、細(xì)辛。以上方藥以75%酒精浸泡14 d取液備用，將一塊10 cm×8 cm的紗布，取20～30 ml傷痛一搽靈浸濕，外敷于患處后并加以固定，留置傷痛一搽靈紗布16 h，每日1次。對(duì)照組使用雪上花搽劑治療。雪上花搽劑(株洲康圣堂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z20020138，規(guī)格:50 ml/瓶)外用，搽于患處，藥棉浸藥液敷患處16 h，并用膠布固定，每日1次。2組均治療10 d，給予臥床休息、冰敷、制動(dòng)、患肢抬高等基本處理，從而避免軟組織損傷進(jìn)一步加重，同時(shí)每日飲食標(biāo)準(zhǔn)為院內(nèi)食堂提供的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)餐。

1.7 觀察指標(biāo)①視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)將疼痛分為10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛；②腫脹評(píng)分?？偡?0分，0分代表無腫脹;10分代表皮膚腫勢(shì)明顯，皮色泛紅且皮溫升高；中間部分表示不同程度的疼痛。③功能障礙?？偡?0分，功能正常為0分，活動(dòng)受限，難以忍受，影響正常生活代表10分，中間部分表示不同程度的功能障礙。④療效標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，將療效分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，總評(píng)分下降≥95%及以上；顯效：臨床癥狀明顯改善，總評(píng)分下降≥70%～95%；有效：癥狀有所改善，總評(píng)分下降≥30%～70%；無效：癥狀幾乎無改善，并且有加重的可能，總評(píng)分下降≤30%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組為60%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組筋傷病患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 癥狀、體征量化評(píng)分2組患者治療前疼痛、腫脹、功能障礙評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療2組患者癥狀均有所減輕，在疼痛、腫脹癥狀評(píng)分方面治療組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組筋傷病患者治療前后癥狀、體征量化評(píng)分比較 (例，

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，筋傷病系外傷后，局部組織出血、細(xì)胞內(nèi)液滲出至細(xì)胞外，局部出現(xiàn)腫脹、瘀斑等癥狀，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)，出現(xiàn)早期無菌性炎癥，刺激神經(jīng)后產(chǎn)生疼痛，合并韌帶、肌肉損傷后出現(xiàn)活動(dòng)受限等一系列臨床癥候群[8]。如不及時(shí)治療，易產(chǎn)生不同程度的炎性改變，引發(fā)肌肉粘連進(jìn)而出現(xiàn)肌肉攣縮、萎縮等慢性軟組織損傷改變[9]。

在治療上，首先是止痛，依據(jù)患者實(shí)際情況決定是否需要采取止痛治療；其次是加壓包扎或者冰敷，有效的包扎和冰敷可起到止血防腫的作用，如為關(guān)節(jié)損傷，還可在一定程度上限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免損傷加重，如果損傷部位為四肢軟組織，應(yīng)注意傷肢的固定，如可將上肢吊在頸部，這樣可有效防止關(guān)節(jié)的異常活動(dòng)，如受傷的為下肢，應(yīng)注意將患肢抬高(高于心臟平面)，可在腳下墊一枕頭或其它物品，以促使血液回流，起到減輕患部腫脹的作用。在藥物治療方面，主要為外用止痛或口服止痛藥等對(duì)癥處理。筋傷病主要病機(jī)是受到外傷后局部脈絡(luò)受損，導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀血阻滯不通，不通則痛，或過度勞累造成筋脈疲勞，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，從而筋脈失養(yǎng)，不榮則痛[10]。國家名老中醫(yī)孫達(dá)武教授，從事骨傷科臨床工作60余年，提出了“功能為首，時(shí)間為金，腫痛為警，從瘀論治”的骨傷理論，以及“跌打損傷氣血主，三期分治破和補(bǔ)；初期用藥宜表散，傷及全身把證辨”骨傷診治要訣。在筋傷病的治療領(lǐng)域有著相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其把握住氣血瘀滯是急性筋傷的最主要病機(jī)，因此治療上以活血化瘀、消腫止痛為基本原則，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)出外搽治療筋傷的經(jīng)驗(yàn)方，臨床效果良好。本研究中傷痛一搽靈出自孫教授經(jīng)驗(yàn)方。方中雪上一枝蒿辛散溫通，性猛善走，能祛除風(fēng)濕，活血通脈，尤其善于止痛，是治療多種疼痛類疾病的良藥[11]；紅花、澤蘭活血祛瘀；制草烏、制川烏、紫荊皮逐風(fēng)逐水祛濕止痛，除寒濕；薄荷燥濕，樟腦溫散止痛；乳香、沒藥活血消腫、止痛；配以75%的酒精通血脈，舒張肌膚血管，疏通脈絡(luò)，從而促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于筋傷病患者而言，具有活血舒筋、消腫止痛之功效。

經(jīng)研究驗(yàn)證，院內(nèi)自制中藥制劑“傷痛一搽靈”治療軟組織損傷療效明顯，可有效緩解患者疼痛、腫脹、功能障礙等臨床癥狀，在止疼、消腫上明顯優(yōu)于對(duì)照藥品，值得臨床推廣。對(duì)于功能障礙的恢復(fù)，臨床上還應(yīng)配合康復(fù)鍛煉、針灸推拿等治療，具體療法應(yīng)進(jìn)一步研究探討。