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    黃白膠囊治療濕熱下注型痔病臨床觀察*

    2022-03-09 03:35:40吳燕燕蔡而瑋許圳鵬張倩倩
    光明中醫(yī) 2022年3期
    關(guān)鍵詞:黃白痔病病患者

    吳燕燕 蔡而瑋 許圳鵬 張倩倩

    痔病在肛腸疾病中發(fā)病率可達(dá)87.25%[1],其發(fā)病人群無(wú)明顯特異性,男女均可患病,發(fā)病率與年齡成正比[2]。靜脈曲張學(xué)說(shuō)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于直腸黏膜和肛管皮膚下的痔靜脈叢發(fā)生瘀血、擴(kuò)張、彎曲的一系列病理變化而形成[3],而久坐、長(zhǎng)期站立均可導(dǎo)致靜脈叢發(fā)生靜脈曲張。便血、肛內(nèi)腫物脫出、肛門(mén)疼痛、異物感、瘙癢等均是本病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)[4]。藥物治療是痔病常用的治療方法,而中醫(yī)藥在治療痔病方面具有獨(dú)特療效。黃白膠囊是福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院制劑室根據(jù)陳民藩主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方研制而成,口服應(yīng)用于痔病患者。本研究2019年11月—2020年11月對(duì)口服黃白膠囊治療濕熱下注型痔病患者進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料納入98例濕熱下注型痔病患者,均為福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸科門(mén)診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組52例中,男性31例,女性21例;年齡18~65歲,平均(44.20±3.80)歲;病程平均(6.86±0.52)個(gè)月。對(duì)照組46例中,男性28例,女性18例;年齡18~65歲,平均(45.60±3.60)歲;病程平均(6.56±0.68)個(gè)月。2組患者在年齡、性別、病程方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《痔臨床診治指南(2006版)》[5]中內(nèi)痔、混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[6]中痔病濕熱下注證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)病名診斷:內(nèi)痔病和混合痔病。中醫(yī)證候診斷:濕熱下注證:便血色鮮,量較多,肛內(nèi)腫物外脫,可自行還納或手托還納,日久則還納后復(fù)脫,可無(wú)便血?;蚋鼐壞[物隆起,灼熱疼痛或滋水,便干或溏,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷內(nèi)痔、混合痔和中醫(yī)濕熱下注證的辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~65歲的患者;③血常規(guī)、出凝血時(shí)間及肝腎功能均在正常范圍內(nèi);④本次發(fā)病后未使用過(guò)其他治療痔的藥物;⑤同意接受本治療方案并簽署知情同意書(shū)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①痔病合并肛周膿腫、肛瘺、直腸息肉、直腸惡性腫瘤或腸道感染性疾病;②痔病臨床癥狀只有脫出,而無(wú)便血癥狀;③對(duì)水楊酸等過(guò)敏;④合并心血管、腦血管、糖尿病、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病,癲癇及精神病患;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥便溏。

    1.5 治療方法治療組:給予黃白膠囊(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院生產(chǎn),每粒含量0.3 g),每次4粒,每日3次,連服1周為一個(gè)療程。對(duì)照組:給予腎上腺色腙片,每次5 mg,每日3次,療程同治療組。

    1.6 觀察指標(biāo)比較2組患者的治療效果,采用臨床癥狀體征評(píng)分法,記錄2組患者治療前后便血、脫出、痔核數(shù)量和痔核黏膜形態(tài),積分為以上癥狀的積分之和[7,8]。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

    1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。治愈:治療后積分值較治療前減少75%以上;顯效:治療后積分值較治療前減少50%~74.9%;有效:治療后積分值較治療前減少25%~49.9%;無(wú)效:治療后積分值較治療前減少不足25%。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床癥狀體征評(píng)分試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后3 d和7 d,試驗(yàn)組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組濕熱下注型痔病患者臨床癥狀體征評(píng)分比較 (例,

    2.2 臨床療效試驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組濕熱下注型痔病患者臨床療效比較 (例,%)

    3 討論

    痔病的本質(zhì)是來(lái)源于直腸末端黏膜下和肛管皮膚下屈曲、擴(kuò)張的靜脈叢[9]。由于此處的靜脈叢無(wú)靜脈瓣,因此靜脈血回流存在困難。同時(shí),長(zhǎng)期久坐、久站、長(zhǎng)期便秘或不良排便習(xí)慣等均會(huì)加劇此處?kù)o脈血的回流,從而導(dǎo)致血液瘀積、靜脈擴(kuò)張而產(chǎn)生痔病。排便時(shí),腹部壓力增大,肛周靜脈叢的壓力亦會(huì)加大,加重痔病的癥狀。同時(shí),痔病位于肛周,增大糞便排出的阻力,從而導(dǎo)致排便費(fèi)力,腹壓增大,加重痔病的癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痔的發(fā)病是外邪、飲食、情志、過(guò)勞等因素導(dǎo)致臟腑失調(diào)、濕熱下迫、瘀血阻滯等所致[10]。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院陳民藩教授認(rèn)為福建地處東南沿海,氣候多濕多熱,易感外濕;飲食多肥甘厚膩之品,易生內(nèi)濕。因濕性重濁,常先傷于下,故痔病多因濕而發(fā),濕與熱結(jié),下注肛門(mén),氣血縱橫,經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)而發(fā),故痔病多為濕熱下注型。黃白膠囊是福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院院內(nèi)制劑,正是陳老基于濕熱致病理論研制而成,被廣泛應(yīng)用于痔、肛裂、實(shí)熱型便秘及肛腸病術(shù)后等疾病的治療[11],應(yīng)用歷史悠久,臨床療效肯定。

    本研究結(jié)果顯示,治療前試驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床癥狀體征評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3 d及7 d時(shí)2組的評(píng)分顯示試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    黃白膠囊成分為:大黃、黃柏、白芷、鬼針草、地榆、側(cè)柏葉、甘草。本方用大黃、黃柏苦寒迅利之品,苦能清熱,寒能燥濕。且黃柏功擅清利下焦?jié)駸?,大黃瀉熱逐瘀,通利大便,伍黃柏則令濕熱瘀滯由大便而去,并能解毒消腫,涼血止血。二者合用,清熱燥濕、瀉火解毒之功顯著,痔病之源以除,共為君藥;熱盛迫血妄行,血不循經(jīng)而便血,以地榆之苦酸,側(cè)柏葉之苦澀相配,涼血止血。白芷辛溫香燥,祛風(fēng)瀉濕,消腫止痛,助君解毒散結(jié),用為臣藥;鬼針草助君臣清熱解毒、散瘀消腫,為佐藥;炙甘草甘溫和中,防寒涼太過(guò),同時(shí)緩急止痛,調(diào)和諸藥,為佐使藥。諸藥合用,共奏清熱利濕、消腫止血之效,使?jié)駸岬媒?,腫痛得消,便血得止,瘀血得除,但以清利濕熱為主。

    黃白膠囊組方成分的現(xiàn)代藥理研究表明,大黃具有降低血液黏稠度,緩解黏膜低氧狀態(tài),清除自由基,抑制炎性反應(yīng)等[12]。川黃柏醇提取物具抗炎作用,其抗炎機(jī)制可能與影響炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和抗氧化作用有關(guān)[13]。地榆能上調(diào)血小板生成素受體的表達(dá)以發(fā)揮止血作用[14]。側(cè)柏葉有抗菌、抗炎、抗氧化、止血等多種藥理作用[15]。綜上所述,黃白膠囊治療痔病出血的機(jī)制可能與降低毛細(xì)血管通透性,抑制炎癥介質(zhì)的釋放有關(guān)。

    綜上所述,黃白膠囊能有效改善濕熱下注型痔病患者的便血和脫出癥狀,改善痔核黏膜形態(tài),顯著降低臨床癥狀體征評(píng)分,療效顯著,值得在臨床推廣。

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