決策樹C5.0 與Logistic 回歸對產(chǎn)后壓力性尿失禁預(yù)測性能的比較

產(chǎn)后壓力性尿失禁是導(dǎo)致產(chǎn)婦生活質(zhì)量下降的原因之一，并有可能增加產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)后焦慮的風(fēng)險，不利于產(chǎn)婦的身心健康

。產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響因素復(fù)雜多樣，多數(shù)因素可以進(jìn)行干預(yù)和改變，正確識別產(chǎn)后壓力性尿失禁的危險因素對其預(yù)防十分重要。決策樹與Logistic 回歸是數(shù)據(jù)處理的重要方法，兩者均可以有效、有層次地顯示疾病的危險因素，但是對于不同的疾病及數(shù)據(jù)類型具有不同的使用效果。因此，本研究采用決策樹C5.0 與Logistic 回歸分別建立產(chǎn)后壓力性尿失禁的風(fēng)險預(yù)測模型，并對2 種模型的預(yù)測效果進(jìn)行對比，探索出適用于產(chǎn)后壓力性尿失禁預(yù)測的更優(yōu)模型，以預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年7 月—2021 年1 月于山東省某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)門診就診的產(chǎn)婦505名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院產(chǎn)檢、分娩并于產(chǎn)后6～8 周復(fù)查；（2）能理解并獨立完成研究內(nèi)容；（3）年齡≥20 周歲；（4）自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前患有尿失禁者；（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的尿失禁；（3）患有其他嚴(yán)重疾病者；（4）已經(jīng)進(jìn)行尿失禁手術(shù)治療者；（5）孕期及產(chǎn)后使用電刺激生物反饋治療儀進(jìn)行輔助治療者。本研究經(jīng)參與者的知情同意并獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)（審批號：2021-317）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 本研究采用問卷星在線填寫問卷的方式對產(chǎn)婦的年齡、身高、分娩方式以及新生兒的性別、體質(zhì)量等一般資料進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 尿失禁癥狀評分 采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)

對產(chǎn)后壓力性尿失禁進(jìn)行篩查，該表適用于臨床醫(yī)生對尿失禁流行病學(xué)及癥狀的調(diào)查。該問卷共4 個問題，前3 個問題分別為是否患有尿失禁（0～5 分）、尿失禁的嚴(yán)重程度（0～6 分）及尿失禁對生活質(zhì)量的影響（0～10 分）；第4個問題關(guān)于尿失禁的誘發(fā)因素（不計分），用以判斷尿失禁的類型。Huang 等

的研究證實該量表中文版信效度較高，Cronbach α 為0.71～0.96，適用于我國成年女性尿失禁患者。

3.2.2 產(chǎn)次 2 種模型均顯示，產(chǎn)次是產(chǎn)后壓力性尿失禁的重要預(yù)測因子（在決策樹中位于第3 層；在Logistic 回歸模型中B=1.057，P=0.001），經(jīng)產(chǎn)分娩者產(chǎn)后壓力性尿失禁的患病率高，是產(chǎn)后壓力性尿失禁的獨立危險因素，而在決策樹模型中，順產(chǎn)且經(jīng)產(chǎn)分娩者，產(chǎn)后壓力性尿失禁的患病率可高達(dá)60.8%。產(chǎn)次對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響在于多次分娩無疑會增加盆底肌的損傷程度，而隨著二胎政策的開放，部分產(chǎn)婦盆底肌尚未完全恢復(fù)，若短期內(nèi)再次經(jīng)歷妊娠與分娩則會進(jìn)一步損傷盆底組織結(jié)構(gòu)

。

1.2.3 盆底肌表面肌電值 應(yīng)用生物反饋治療儀（加拿大Thought Technology 公司所產(chǎn)，SA-9800）評估盆底肌表面肌電值（Glazer 評估），評估方法：產(chǎn)婦排尿后取仰臥位，將電極置入陰道內(nèi)，產(chǎn)婦根據(jù)電腦指令分別進(jìn)行1 min 的放松測試（前靜息水平）、5 次盆底肌快速收縮（盆底肌I 類肌纖維肌力）、5 次持續(xù)5 s 的緊張收縮（盆底肌II 類肌纖維肌力）、1 次持續(xù)1 min 的耐力收縮以及1 min 的放松測試（后靜息水平），檢測結(jié)束后系統(tǒng)根據(jù)盆底肌的收縮力度自動計算肌電值?？紤]到產(chǎn)婦進(jìn)行檢測時可能存在緊張、疲勞等情況而影響放松狀態(tài)，因而對2 次測試的靜息電位取較小值進(jìn)行分析。

1.2.4 盆底肌肉訓(xùn)練 即有意識的收縮與放松盆底肌，包括凱格爾運動、提肛運動、使用或不使用陰道啞鈴、陰道椎體等輔助儀器，根據(jù)我國2017 年制定的尿失禁治療指南

，本研究將每次鍛煉15 min 以上，每周鍛煉次數(shù)≥3 次，且堅持鍛煉6 周及以上定義為規(guī)律盆底肌肉鍛煉。

徐州90年代時的商業(yè)設(shè)施布局以沿路布置為主，集中分布在淮海路沿線、中山路沿線以及主要干道交叉口，整體形成沿街為市的空間布局形態(tài)；隨后2000年開始商業(yè)設(shè)施在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸擴(kuò)大，在中山路與淮海路形成塊狀節(jié)點，同時，結(jié)合戶部山、礦業(yè)大學(xué)等形成多處商業(yè)設(shè)施，并在大郭莊機(jī)場西南側(cè)、沿三環(huán)東路、荊馬河北側(cè)等地區(qū)形成大型市場用地；現(xiàn)如今，隨著徐州經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，商業(yè)綜合體主要集中在老城區(qū)，老城區(qū)商業(yè)設(shè)施布局從帶狀向面狀發(fā)展演變，新城區(qū)商業(yè)綜合體、銅山片區(qū)商業(yè)綜合體以及城東新區(qū)商業(yè)中心等商圈也都應(yīng)勢而起。如圖1所示。

從圖5、圖6和圖7所示的特征結(jié)果可以看出，在旋轉(zhuǎn)整流器正常工作、單管開路故障和雙管開路故障3種情況下，相同信號分量計算獲取的能量值差異較明顯，因而可利用上述獲取的故障特征參數(shù)對同步交流發(fā)電機(jī)旋轉(zhuǎn)整流器實施故障診斷操作。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查，入院產(chǎn)婦使用手機(jī)掃描二維碼在線填寫問卷資料。由研究者本人擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查開始前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋調(diào)查的目的、意義及填寫方法，獲取其知情同意后發(fā)放問卷，問卷填完即收回。

2 結(jié)果

2.3.1 輸入變量的選擇 將單因素分析中P＜0.05的變量分別納入2 種模型中作為自變量，包括產(chǎn)婦的年齡、快速收縮肌電值、緊張收縮肌電值、耐力收縮肌電值、新生兒體質(zhì)量以及產(chǎn)后BMI 是否＞28、產(chǎn)次、分娩方式、孕期是否尿失禁、孕期是否進(jìn)行盆底肌肉鍛煉、產(chǎn)后是否進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，共11 個因素，將是否患有產(chǎn)后壓力性尿失禁作為因變量。模型按照7∶3 的比例分別建立訓(xùn)練集與測試集（訓(xùn)練集360 例，測試集145 例），對分類變量進(jìn)行賦值，見表3。

植物內(nèi)生菌是個巨大的寶庫，目前在常見植物中已進(jìn)行分離篩選，但對海洋植物、極端環(huán)境下生長的植物內(nèi)生菌研究較少，有待開發(fā)利用。隨著研究水平的提高，分子生物學(xué)手段在植物內(nèi)生菌的研究方面已初步展開，必將加速推進(jìn)生物技術(shù)在果蔬保鮮方面的研究現(xiàn)狀，通過克隆表達(dá)功能基因、高密度發(fā)酵、優(yōu)化提取工藝，為高效利用有效成分提供技術(shù)了技術(shù)保障。針對不同果蔬病害，研制抗菌譜較寬的復(fù)配生物保鮮劑也是將來發(fā)展的方向。

2.3 產(chǎn)后壓力性尿失禁的決策樹C5.0 與logistic 回歸模型的建立及預(yù)測作用分析

2.2 產(chǎn)后壓力性失禁危險因素的單因素分析 尿失禁組產(chǎn)婦的年齡、新生兒體質(zhì)量高于無尿失禁組，盆底肌電值中快速收縮肌電值、緊張收縮肌電值、耐力收縮肌電值低于無尿失禁組，組間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；尿失禁組產(chǎn)婦BMI＞28、經(jīng)產(chǎn)、順產(chǎn)分娩、孕期尿失禁者所占比例高，孕期及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉者所占比例低，組間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2 組產(chǎn)婦在產(chǎn)后復(fù)查時間、身高、盆底肌電值的靜息電位、孕期瑜伽鍛煉、產(chǎn)后瑜伽鍛煉、產(chǎn)后腹直肌分離、職業(yè)、居住地情況、家庭人均年收入、學(xué)歷、是否使用無痛分娩技術(shù)、是否急產(chǎn)分娩、是否有會陰撕裂、是否有會陰側(cè)切、是否使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩、是否使用抬頭吸引器、第二產(chǎn)程時間、流產(chǎn)史、新生兒性別、喂養(yǎng)方式、鼻炎史、懷孕次數(shù)、孕期是否患有高血壓、孕期是否患有高血糖、孕期是否便秘、尿失禁家族史、盆腔手術(shù)史資料組間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1—表2。

2.1 產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生情況 本次問卷共發(fā)放530 份，對含有邏輯錯誤、漏選的不合格的問卷予以剔除，最終回收問卷505 份，有效回收率為95.3%。產(chǎn)婦年齡為（29.49±4.22）歲，發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁者有104 例，發(fā)生率為20.6%。

2.3.2 產(chǎn)后壓力性尿失禁相關(guān)因素的決策樹分析決策樹經(jīng)過生長及修剪后共包含4 層7 個解釋變量，分別為分娩方式、孕期尿失禁史、產(chǎn)次、耐力收縮肌電值、產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)，詳見圖1。

2.3.3 產(chǎn)后壓力性尿失禁的logistic 回歸分析 順產(chǎn)、孕期患有尿失禁以及新生兒體質(zhì)量越高、緊張收縮肌電值越低，產(chǎn)后壓力性尿失禁的患病風(fēng)險也越高，為產(chǎn)后壓力性尿失禁的獨立危險因素。而產(chǎn)后BMI＜28、初次分娩則會降低產(chǎn)后壓力性尿失禁的患病風(fēng)險，是產(chǎn)后壓力性尿失禁的保護(hù)性因素，見表4。

基坑回填至隧中標(biāo)高和地表時，套拱結(jié)構(gòu)的最大拉應(yīng)力分別為0.78 MPa、0.49 MPa。從套拱結(jié)構(gòu)應(yīng)力變化情況可以看出，拉應(yīng)力在基坑回填過程中有所減小，這表明基坑回填后偏壓作用的影響有所降低。從受力情況和檢算結(jié)果看套拱結(jié)構(gòu)是安全的。表4是基坑回填完畢后套拱的安全系數(shù)檢算結(jié)果。

3.2.1 分娩方式 2 種模型均顯示，分娩方式是產(chǎn)后壓力性尿失禁的重要預(yù)測因子（在決策樹中位于根節(jié)點；在Logistic 回歸模型中B=-1.997，P＜0.001），順產(chǎn)分娩者產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)病率高于剖宮產(chǎn)者，是產(chǎn)后壓力性尿失禁的獨立危險因素。分析原因，盆底肌肉與盆底神經(jīng)對人們排尿控尿能力至關(guān)重要，而順產(chǎn)分娩者在分娩過程中不斷壓迫、牽拉、損傷盆底組織，進(jìn)而引起控尿能力的減弱，當(dāng)產(chǎn)后進(jìn)行咳嗽、打噴嚏等腹內(nèi)壓增加的活動時，腹內(nèi)壓超過尿道括約肌形成的壓力時，即可引起產(chǎn)后壓力性尿失禁

。盡管分娩方式是產(chǎn)后壓力性尿失禁的重要的影響因素，但是剖宮產(chǎn)手術(shù)并不能完全避免產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生，且剖宮產(chǎn)手術(shù)本身對母嬰具有一定的風(fēng)險，術(shù)后恢復(fù)較慢，因此不建議以此為理由對產(chǎn)婦實行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3 討論

3.1 產(chǎn)后壓力性尿失禁的患病現(xiàn)狀 Giugale 等

進(jìn)行的前瞻性研究顯示，約有55%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1年發(fā)生過尿失禁；而挪威學(xué)者Johannessen 進(jìn)行的前瞻性研究認(rèn)為，產(chǎn)后1 年內(nèi)尿失禁的患病率約為30.7%

。既往研究顯示，我國產(chǎn)后壓力性尿失禁的患病率為15.5%～36.0%

。在本研究結(jié)果中，產(chǎn)后壓力性尿失禁的患病率為20.59%。不同地區(qū)產(chǎn)后壓力性尿失禁的患病率差別較大，究其原因，一方面是由于產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)病因素復(fù)雜且不同因素之間存在交互作用，另一方面可能與不同的研究其研究方法、樣本量及研究對象的不同有關(guān)。

3.2 決策樹C5.0 與Logistic 回歸對產(chǎn)后壓力性尿失禁的預(yù)測結(jié)論不完全一致 2 種模型均顯示，分娩方式、產(chǎn)次、孕期尿失禁、產(chǎn)后BMI＞28、耐力收縮肌電值、新生兒體質(zhì)量是產(chǎn)后壓力性尿失禁的重要預(yù)測因子。但是2 種模型的預(yù)測結(jié)果并不完全一致，在Logistic 回歸中，新生兒體質(zhì)量的OR 值最大，是產(chǎn)后壓力性尿失禁最重要的預(yù)測因子；而決策樹C5.0則將分娩方式作為產(chǎn)后壓力性尿失禁的首要劃分依據(jù)。

2.4 決策樹C5.0 和Logistic 回歸模型在訓(xùn)練集和測試集的預(yù)測性能比較 決策樹C5.0 在訓(xùn)練集和測試集中的準(zhǔn)確率、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)及AUC 均高于Logistic 回歸，在特異度上，決策樹C5.0 在訓(xùn)練集中高于Logistic 回歸，在測試集中低于Logistic 回歸（見表5、表6）。2 種模型的AUC 相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表7，圖2、圖3）。

1.父母和孩子交流時應(yīng)該平心靜氣，不要因為孩子與自己的想法不一樣而發(fā)火，要給孩子申辯的機(jī)會，讓他們說出自己的真實感受。如果雙方分歧確實很大，父母不妨放棄爭論，再找合適的機(jī)會和孩子溝通。

隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)的竹編工藝正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)：竹編匠人老齡化，后繼乏人；竹編制品的生產(chǎn)力落后；產(chǎn)品設(shè)計缺乏創(chuàng)新，跟不上時代的需求。應(yīng)對挑戰(zhàn)，竹編工藝的發(fā)展應(yīng)開拓創(chuàng)新，培養(yǎng)新人，充分發(fā)揮竹編制品的環(huán)保性，拓寬其應(yīng)用領(lǐng)域。同時，竹編制品作為傳承民族文化的重要載體，應(yīng)盡力發(fā)揚光大，喚起更多的人對竹編藝術(shù)的認(rèn)知和熱愛。

3.2.3 孕期尿失禁 2 種模型均顯示，孕期尿失禁是產(chǎn)后壓力性尿失禁的重要預(yù)測因子（在決策樹中位于第3 層；在Logistic 回歸模型中B=1.250，P＜0.001），孕期曾發(fā)生尿失禁者其產(chǎn)后壓力性尿失禁的患病率也相應(yīng)增高，與石薇等

的研究結(jié)果具有一致性，這說明盆底組織結(jié)構(gòu)的損傷在妊娠期就已經(jīng)開始：隨著胎兒的生長，不斷增大的子宮持續(xù)壓迫盆底肌肉與神經(jīng)；其次，孕晚期人體分泌松弛素以適應(yīng)不斷增大的子宮并利于分娩，同時也導(dǎo)致盆底組織松弛變性，進(jìn)而引起產(chǎn)后壓力性尿失禁

。

3.2.4 耐力收縮肌電值 2 種模型均顯示，耐力收縮肌電值是產(chǎn)后壓力性尿失禁的重要預(yù)測因子（位于決策樹第4 層；在Logistic 回歸模型中，B=-0.044，P=0.006），耐力收縮肌電值越高，產(chǎn)后壓力性尿失禁的患病率越低，是產(chǎn)后壓力性尿失禁的保護(hù)性因素。分析原因，盆底肌電值是盆底肌力最客觀、直接的反映，盆底肌電值越低說明盆底肌損傷越嚴(yán)重，則產(chǎn)后患尿失禁的概率就越高。研究表明

，盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激療法對尿失禁治療效果良好，可以在短時間內(nèi)控制尿失禁的癥狀并提高盆底肌力。因此，對于盆底肌較弱的產(chǎn)婦，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生，而對于已有癥狀的患者，應(yīng)盡快接受治療。

3.2.5 產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù) 2 種模型均顯示，產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)是產(chǎn)后壓力性尿失禁的重要預(yù)測因子（在決策樹中位于第4 層；在Logistic 中B=0.928，P=0.042），產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)越高，產(chǎn)后壓力性尿失禁的患病率也就越高，與Schreiber 等

的研究具有一致性。分析原因，產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)較高者，腹部脂肪也較為肥厚，容易在腹腔、盆腔形成脂肪的堆積，壓迫尿道括約肌及盆底組織結(jié)構(gòu)并增加腹內(nèi)壓，甚至引起尿道位移，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后壓力性尿失禁。而王梅杰等

的Meta 分析結(jié)果顯示：減重是尿失禁的重要治療方法，控制體質(zhì)量可以顯著減輕尿失禁的頻率與患病率。

3.2.6 新生兒體質(zhì)量 盡管在決策樹模型中，并沒有納入新生兒體質(zhì)量，但是在Logistic 回歸模型中，新生兒體質(zhì)量也是產(chǎn)后壓力性尿失禁的重要影響因素（在Logistic 回歸模型中，B=1.423，P=0.002），新生兒體質(zhì)量越高，產(chǎn)后壓力性尿失禁的患病率也越高。分析原因，孕期腹內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓將隨著胎兒體質(zhì)量的增加而逐漸增加，甚至可能造成膀胱移位；其次，新生兒體質(zhì)量越高，在分娩時對盆底組織的壓迫作用就越大，也就越容易導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生

。

3.3 決策樹C5.0 的預(yù)測性能高于Logistic 回歸模型 決策樹C5.0 在訓(xùn)練集和測試集中的準(zhǔn)確率、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)及AUC 均高于Logistic 回歸，在特異度上，決策樹C5.0 在訓(xùn)練集中高于Logistic 回歸，在測試集中低于Logistic 回歸。2 種模型的AUC 相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因：（1）2 種模型的檢驗方法存在差異：決策樹是利用信息增益尋找數(shù)據(jù)庫中具有最大信息量的屬性字段，建立決策樹的結(jié)點與分支，每個分支子集中重復(fù)建立樹的下層結(jié)點和分支，最終形成決策樹，從而達(dá)到對研究對象的正確分類或精準(zhǔn)預(yù)測；而Logistic 回歸是一種非線性回歸，它是研究因變量為分類變量時與某些影響因素關(guān)系的多重回歸分析方法，也可以說它是線性回歸的拓展

；（2）受決策樹特點的影響，決策樹的結(jié)果是數(shù)據(jù)不斷分組形成的，在其分支中更趨于在同一類別的產(chǎn)婦中挖據(jù)危險因素。除此以外，決策樹模型對自變量數(shù)據(jù)的選擇較為廣泛，適用于產(chǎn)后壓力性尿失禁危險因素多樣化的數(shù)據(jù)類型；其結(jié)果以樹形圖的形式呈現(xiàn)，更加直觀易懂，這也是Logistic 回歸模型無法超越的

。但是，決策樹C5.0 也存在一定的缺陷：當(dāng)影響因素極為復(fù)雜且存在交互作用時，輸出的模型結(jié)構(gòu)也會變得復(fù)雜，導(dǎo)致對模型進(jìn)行實際應(yīng)用和結(jié)果解釋時變得困難；其次，決策樹樹形圖越深，模型對數(shù)據(jù)總體規(guī)律的代表性就越差

，因此本研究對決策樹的結(jié)果進(jìn)行了修剪，以避免過度擬合。

4 本研究的不足

本研究的局限性在于對預(yù)測模型的探索和對比仍然不夠全面，后期應(yīng)結(jié)合其他模型對預(yù)測因子進(jìn)行判定，建立更加準(zhǔn)確的產(chǎn)后壓力性尿失禁的預(yù)測模型；其次本研究僅在一家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查研究，樣本代表性不足，今后有待進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，開展多中心、大樣本研究。

（1）通過問卷調(diào)查了解實驗班對標(biāo)準(zhǔn)化溝通訓(xùn)練的看法。結(jié)果顯示，護(hù)生對該教學(xué)方法滿意度較高，認(rèn)為能夠提高溝通能力和學(xué)習(xí)積極性（見表1）。

感謝濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院趙擁軍老師對本研究統(tǒng)計學(xué)方法和數(shù)據(jù)結(jié)果的指導(dǎo)和審核。

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