孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期靜脈血栓栓塞風(fēng)險評估的最佳證據(jù)總結(jié)

靜脈血栓栓塞（vein thromboembolism,VTE）是指血液在靜脈管腔內(nèi)不正常地凝結(jié)從而導(dǎo)致靜脈回流障礙性的疾病

。由于妊娠及產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦的生理和解剖變化，導(dǎo)致妊娠和產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞發(fā)生的率明顯增高，約為1/1 600

，為非妊娠期女性的4～50 倍

。研究顯示，肺栓塞是美國孕產(chǎn)婦死亡的第七大原因，占孕產(chǎn)婦死亡的9%

。預(yù)防妊娠靜脈血栓栓塞的多篇指南中提出，建議孕產(chǎn)婦在懷孕早期或孕前進行靜脈血栓栓塞風(fēng)險因素評估

，英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG）也建議在入院時或妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)時需對孕產(chǎn)婦重新進行評估

。隨著對靜脈血栓栓塞風(fēng)險評估工具研究地不斷深入，目前針對一般性靜脈血栓栓塞風(fēng)險評估工具大的研究已較為成熟，美國胸科醫(yī)師協(xié)會（American College of Chest Physician，ACCP）發(fā)布《靜脈血栓栓塞抗栓治療指南》中推薦內(nèi)科患者使用Padua 風(fēng)險評估量表，外科患者應(yīng)用Caprini 風(fēng)險評估量表

。由于孕產(chǎn)婦在靜脈血栓栓塞的發(fā)生、預(yù)防和治療等方面均有其明顯的特殊性

，RCOG 指南以及ACCP 2012 年均提倡使用妊娠靜脈血栓栓塞評估工具對發(fā)生風(fēng)險進行合理分層

。由于評估工具尚未廣泛地接受前瞻性驗證，且我國針對孕產(chǎn)婦的特異性風(fēng)險評估工具的相關(guān)研究較少。本研究總結(jié)孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期靜脈血栓栓塞風(fēng)險評估的最佳證據(jù)，為構(gòu)建評估工具提供參考，實現(xiàn)及時有效識別高危人群，有效的預(yù)防孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期靜脈血栓栓塞的發(fā)生。

《Machine Learning》中指出，機器學(xué)習(xí)就是指“計算機利用經(jīng)驗自動改善系統(tǒng)自身性能的行為”。人工智能的研究和實現(xiàn)是邏輯科學(xué)和思維科學(xué)的應(yīng)用的結(jié)合，是一個被廣泛應(yīng)用和深入研究的分支。從思維的角度來看，人工智能是邏輯思維與靈感思維相互作用的綜合設(shè)計結(jié)果。

1 方法

1.1 確定問題 基于PIPOST 模式構(gòu)建循證問題，P（population）指證據(jù)應(yīng)用的目標(biāo)人群：處于妊娠期或產(chǎn)褥期的婦女；I（intervention）指干預(yù)措施：風(fēng)險評估、危險因素評估；P（professional）指應(yīng)用證據(jù)的專業(yè)人員：醫(yī)務(wù)工作者、臨床管理者；O（outcome）指結(jié)局指標(biāo)：深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率、靜脈血栓栓塞發(fā)生率；S（setting）指證據(jù)應(yīng)用實施的場所：婦產(chǎn)科、血管外科；T（type of evidence）指證據(jù)類型：指南、最佳實踐信息冊、證據(jù)總結(jié)、推薦實踐、系統(tǒng)評價、專家共識。

1.2 檢索策略 以“pregnancy/puerperium/postpartum period”“ Thrombembolism/vein thromboembolism/deep venous thrombosis/venous thrombosis/pulmonary embolism”AND“risk assessment/risk factor”作為英文檢索詞；“妊娠”“靜脈血栓栓塞”“風(fēng)險評估”“妊娠期、孕期、產(chǎn)褥期”“血栓、深靜脈血栓、栓塞癥、靜脈血栓栓塞、肺栓塞”和“風(fēng)險因素、危險因素”為中文檢索詞，同時“VTE、DVP 及PE”的表述在國內(nèi)學(xué)術(shù)研究與臨床實踐中已廣泛應(yīng)用，因此也被作為檢索中文的關(guān)鍵詞。根據(jù)6S 證據(jù)資源金字塔模型原則

，檢索的數(shù)據(jù)庫包括Up To Data、Cochrane Library、英國醫(yī)學(xué)雜志（British Medical Journal,BMJ）、JBI 循證衛(wèi)生保健中心、安大略省注冊護士協(xié)會（Registered Nurses’Association of Ontario,RNAO）、英國國家衛(wèi)生與保健研究所（National Insitute for Health and Care Excellence,NICE）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN）、美國指南網(wǎng)、中國臨床指南網(wǎng)，以及PubMed、EMbase、中國知網(wǎng)，萬方、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，檢索時段均為建庫至2020 年11 日。檢索策略以PubMed 為例，見圖1。

1.3 文獻納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象為妊娠期及產(chǎn)褥期女性；證據(jù)內(nèi)容涉及到靜脈血栓栓塞風(fēng)險/危險因素；結(jié)局指標(biāo)包括靜脈血栓栓塞的發(fā)生率以及相關(guān)并發(fā)癥；證據(jù)類型為近10年相關(guān)指南、最佳實踐信息冊、證據(jù)總結(jié)、推薦實踐以及系統(tǒng)評價。排除標(biāo)準(zhǔn)：信息不全、灰色文獻、文獻質(zhì)量評價不合格。發(fā)表語種限定為中文及英文。

1.7 資料提取 通過文獻質(zhì)量評價后，2 名研究者根據(jù)文獻的基本情況，如作者、出處、文獻類型、主題以及發(fā)表的年份等內(nèi)容進行數(shù)據(jù)提取，并雙人交叉核對，最后整理匯總。

預(yù)警信號從預(yù)警平臺發(fā)出或人工監(jiān)測站監(jiān)測到險情后，信息的最終到戶到人及組織人員撤離等關(guān)鍵性工作都需要完善的防汛組織、責(zé)任體系來實現(xiàn)，基層防汛體系中完善的網(wǎng)格化責(zé)任體系、預(yù)案體系、人員撤離和搶險救災(zāi)體系建設(shè)及宣傳、培訓(xùn)和演練也是山洪災(zāi)害防治非工程措施建設(shè)的重點內(nèi)容。因此，應(yīng)繼續(xù)強化浙江省尤其是有山洪災(zāi)害防治任務(wù)的縣（市、區(qū)）基層防汛體系的建設(shè)。

3.2 妊娠因素 第10-第13 條證據(jù)總結(jié)了妊娠期間存在的靜脈血栓栓塞發(fā)生的風(fēng)險因素。第10-第11 條證據(jù)中ACCP 指南明確提出子癇前期與微血管纖維蛋白沉積有關(guān)，導(dǎo)致血小板活化和凝血以及廣泛的內(nèi)皮功能障礙

，血壓增高會加重內(nèi)皮細胞損傷，其與血栓形成機制密切相關(guān)；Lindqvist 等

指出子癇前期僅與產(chǎn)后靜脈血栓栓塞的發(fā)生相關(guān)，但Ros 等研究報告先兆子癇與產(chǎn)前和產(chǎn)后靜脈血栓栓塞均存在相關(guān)性；同時Jacobsen 等

研究發(fā)現(xiàn)IUGR 是產(chǎn)后血栓發(fā)生的重要風(fēng)險因素，當(dāng)先兆子癇合并IUGR 會增加靜脈血栓栓塞的發(fā)生率；Robertson 等

研究表明有血栓形成傾向的孕婦普遍存在IUGR 風(fēng)險增加的趨勢。因此，根據(jù)國內(nèi)外研究將子癇前期/妊娠高血壓以及IUGR 納入靜脈血栓栓塞發(fā)生的獨立風(fēng)險因素。第12-第13 條證據(jù)指出多胎妊娠可進一步增加子宮壓力，導(dǎo)致妊娠下腔靜脈流速降低

；妊娠糖尿病會加重血液的高凝以及血管炎性，從而影響靜脈血栓栓塞的發(fā)生。

1969年的德國《職業(yè)教育法》和1946年的美國《職業(yè)教育法案》分別對本國的“校企合作、工學(xué)結(jié)合”予以法制化、規(guī)范化。德國“雙元制”和英國“現(xiàn)代學(xué)徒制度”以企業(yè)為辦學(xué)主體；新加坡“教學(xué)工廠”和澳大利亞“TAFE”屬于以學(xué)校為辦學(xué)主體的經(jīng)典教育方式。

1.4 文獻質(zhì)量評價 根據(jù)文獻類型選擇相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量評價。其中，指南的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)采用英國2012 年更新的《臨床指南研究與評價系統(tǒng)》（appraisal of guidelines for research and evaluation，AGREE Ⅱ）

；系統(tǒng)評價則采用AMSTAR（assessment of multiple systematic reviews）工具進行方法學(xué)質(zhì)量評價

。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 通過系統(tǒng)的檢索，共獲得相關(guān)文獻302 篇，使用EndNote 進行查重，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻，井質(zhì)量評價最終共納入文獻12 篇，其中6 篇為英文臨床實踐指南

，1 篇為臨床決策

，5 篇為系統(tǒng)評價

，見表1。

3.1 既往因素 第1-第9 條證據(jù)總結(jié)了靜脈血栓栓塞發(fā)生的預(yù)先存在因素。其中第1-第5 條證據(jù)總結(jié)了靜脈血栓栓塞發(fā)生的獨立風(fēng)險因素

，第1-第2 條證據(jù)表明隨著年齡和BMI 增加，靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險也隨之增加

。第3-第4 條證據(jù)指出既往靜脈血栓栓塞病史、靜脈血栓栓塞家族史和遺傳性血栓傾向為靜脈血栓栓塞發(fā)生的重點監(jiān)測指標(biāo)，有助于確定高危人群

；第5 條證據(jù)強調(diào)了吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)可以刺激機體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致最終出現(xiàn)血管腔狹窄甚至閉塞是血栓形成的重要影響因素

，RCOG 指南指出每日抽煙量≥10 支，靜脈血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險明顯上升。第6-第7 條證據(jù)據(jù)來自ACCP 指南

，內(nèi)、外科合并癥證據(jù)分別來源于Padua 評估模型

和Caprini 風(fēng)險評估模型

，2種風(fēng)險模型的有效性和可行性已被廣泛證實，本研究概括總結(jié)了與靜脈血栓栓塞發(fā)生相關(guān)的疾病及狀態(tài)，有助于進一步高效的識別患者風(fēng)險狀態(tài)。第8 條證據(jù)來自于RCOG 指南，其指出產(chǎn)次≥3 次時，靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險明顯提高

。第9 條證據(jù)指出靜脈血栓栓塞的發(fā)生率與激素替代療法使用時間的長短密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)前2 年風(fēng)險更大，但隨時間的推移其風(fēng)險程度逐漸降低，根據(jù)Romero 等研究結(jié)果，將從使用雌激素和（或）孕激素治療開始至停用藥物6 個月作為影響靜脈血栓栓塞發(fā)生的風(fēng)險因素

。

2.3 證據(jù)匯總結(jié)果 經(jīng)過證據(jù)提取及匯總，孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期靜脈血栓栓塞的風(fēng)險因素證據(jù)包括既往因素、妊娠因素、產(chǎn)后因素和臨時因素4 個方面，形成26 條最佳證據(jù)，見表4。

2.2.2 系統(tǒng)評價的文獻質(zhì)量評價結(jié)果 本研究共納入5 篇系統(tǒng)評價

，其中3 篇來自PubMed，2 篇來自BMJ，評價結(jié)果見表3。

2.2.1 指南的文獻質(zhì)量評價結(jié)果 本研究共納入6篇指南

，2 篇來源于美國胸科醫(yī)師協(xié)會（American College of Chest Physician,ACCP），1 篇 來 源 于美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)，1 篇來源于美國血液學(xué)會（American Society of Hematology,ASH），1 篇來源于英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG），1 篇來源于加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada,SOGC）。評價結(jié)果顯示5 篇指南為A級推薦，1 篇為B 級推薦，均納入，見表2。

3 證據(jù)分析

2.2 文獻的質(zhì)量評價結(jié)果

1.5 證據(jù)分級與推薦級別 采用JBI 2014 版循證衛(wèi)生保健中心的證據(jù)推薦級別系統(tǒng)

，對納入的證據(jù)進行級別劃分。具體按照生成最佳證據(jù)所納入的原始文獻的類型而定，根據(jù)所采納證據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性與可靠性，將證據(jù)推薦意見分別為A 級推薦（強推薦）和B 級推薦（弱推薦）

。結(jié)合證據(jù)的FAME 結(jié)構(gòu)確定證據(jù)的推薦強度

。

1.6 文獻質(zhì)量評價過程 納入文獻由2 名具有循證醫(yī)學(xué)背景的研究者獨立按照相應(yīng)文獻類型的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對文獻進行分級和評價，當(dāng)評價意見無法達成一致時，由第3 名循證方法學(xué)專家進行評判。當(dāng)不同來源的證據(jù)結(jié)論存在沖突時，本文所遵循的納入原則為循證證據(jù)優(yōu)先，高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先，證據(jù)發(fā)表時間優(yōu)先，國內(nèi)指南優(yōu)先

。

3.3 產(chǎn)后因素 第14-第20 條證據(jù)總結(jié)了影響產(chǎn)后靜脈血栓栓塞發(fā)生的風(fēng)險因素。產(chǎn)褥期為妊娠相關(guān)的靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險最高的時期，ROCG 指南、SOGC 指南和ACCP 指南明確指出早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染和產(chǎn)程延長均為產(chǎn)后靜脈血栓栓塞發(fā)生的重要風(fēng)險因素

。觀察性研究表明產(chǎn)后因素并非作為獨立因素存在，評價時可結(jié)合其他因素一起進行綜合性評價。APPC 指南明確提出產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染為產(chǎn)后靜脈血栓栓塞的主要風(fēng)險因素，緊急剖宮產(chǎn)、選擇性剖宮都為靜脈血栓栓塞發(fā)生重要危險因素；Sultan 等

研究認(rèn)為死產(chǎn)為產(chǎn)后靜脈血栓栓塞發(fā)生的最大風(fēng)險因素，高達6.2%，同時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)也會使其發(fā)生風(fēng)險也明顯增加。Robertson等

研究區(qū)分了早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)對于靜脈血栓發(fā)生率的影響程度存在差異性，認(rèn)為晚期流產(chǎn)的風(fēng)險高于早期流產(chǎn)。Liu 等

研究指出產(chǎn)后感染為靜脈血栓栓塞發(fā)生的主要危險因素，其中深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險高于肺栓塞。

K個單天線源節(jié)點(Source Users,SU)與相應(yīng)的K個單天線的目的節(jié)點(Destination Users,DU) 通過一個裝備N(N?K)根天線的大規(guī)模MIMO中繼(Relay,R)進行通信.每個源節(jié)點向一個目的節(jié)點發(fā)送信息，稱為一個用戶對.源節(jié)點與目的節(jié)點不存在直接鏈路，通過大規(guī)模的MIMO中繼節(jié)點轉(zhuǎn)發(fā)實現(xiàn)K個用戶對間在同時同頻資源下的并行通信.存在單天線的竊聽節(jié)點(Eavesdropper,E)，與源節(jié)點和中繼節(jié)點間存在鏈路.假設(shè)所有節(jié)點每根天線處的信道噪聲均是均值為0、方差為σ2的復(fù)高斯白噪聲.系統(tǒng)模型如圖1所示.

3.4 臨時因素 第21-第26 條證據(jù)總結(jié)了靜脈血栓栓塞發(fā)生的臨時因素，這些風(fēng)險是潛在的、可逆的、動態(tài)變化的。其中研究表明口服避孕藥導(dǎo)致靜脈血栓栓塞的發(fā)生率比未服用者提高4～6 倍，且第二代與第三代避孕藥的風(fēng)險存在差異性

；Kemmeren等

研究發(fā)現(xiàn)第三代口服避孕藥較第二代靜脈血栓栓塞相對發(fā)生風(fēng)險高。ACCP 指南

指出輸血和活動減少均為產(chǎn)后靜脈血栓栓塞發(fā)生的主要風(fēng)險因素，輸血發(fā)生肺栓塞的相對風(fēng)險度為4.5%、深靜脈血栓為3.6%

；RCOG 指南表明活動減少可導(dǎo)致下肢血流減緩

，是妊娠期間住院首次發(fā)生靜脈血栓栓塞的主要原因，同時劇吐/脫水癥狀可導(dǎo)致孕婦電解質(zhì)紊亂，為其次要因素。輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technology,ART）證據(jù)來自ASH 指南和SOGC 指南

，病例對照研究顯示，通過ART 的單胎妊娠使產(chǎn)前靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險增加了4 倍，雙胎妊娠則增加了6 倍，但與產(chǎn)后靜脈血栓栓塞的發(fā)生沒有統(tǒng)計學(xué)意義。證據(jù)顯示卵巢過度刺激綜合癥（Ovarian Hyperstimulation Syndrome,OHSS）導(dǎo)致的血栓形成風(fēng)險更高，嚴(yán)重情況下靜脈血栓栓塞的發(fā)生率高達4.1%。

2016年在內(nèi)蒙古包頭市土默特右旗溝門鎮(zhèn)北只圖村進行試驗，試驗地前茬為玉米，土質(zhì)為沙壤土，0～30 cm耕層土壤含有機質(zhì)10.21 g/kg、全氮901.00 mg/kg、速效磷 6.57 mg/kg、速效鉀 143.15 mg/kg，pH值7.7。平均年降水392.8 mm，平均年積溫2 767℃，平均年日照時數(shù)2 953.8 h，生育期降水314 mm，生育期積溫2 580℃。供試品種為食用向日葵雜交種先瑞12（由市場購買）。

4 結(jié)論

預(yù)防靜脈血栓栓塞的形成已成為了全球需要面臨的一個重要的公共衛(wèi)生問題，國內(nèi)外相關(guān)研究表明

，進行靜脈血栓栓塞風(fēng)險評估可及時發(fā)現(xiàn)患者靜脈血栓栓塞發(fā)生的危險程度，并通過預(yù)防措施實現(xiàn)減少靜脈血栓栓塞發(fā)生的目的。本研究概括總結(jié)了國內(nèi)外孕產(chǎn)期靜脈血栓栓塞的風(fēng)險因素，總結(jié)形成包括既往因素、妊娠因素、產(chǎn)后因素以及臨時因素4 個方面的最佳證據(jù)，共26 條證據(jù)，為臨床人員建立孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期靜脈血栓栓塞的管理制度、程序和實踐標(biāo)準(zhǔn)提供循證依據(jù)，實現(xiàn)對孕產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險的動態(tài)評估，通過風(fēng)險分層達到個體化風(fēng)險管理的目的，從而降低孕產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞的發(fā)生率、保障患者的安全、減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但由于研究僅檢索了中英文文獻且納入文獻多為英文文獻，證據(jù)應(yīng)用時應(yīng)注意我國的文化差異。因此在后續(xù)研究中，需對證據(jù)不斷進行更新，并通過隨機對照實驗進一步探索證據(jù)的有效性。

[1]馬信龍,張建敏,馬劍雄,等.骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的研究進展[J].中華骨科雜志,2016,36(15):995-1001.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.15.007.

[2]Malhotra A,Weinberger SE.Deep Vein Thrombosis in Pregnancy:Epidemiology,Pathogenesis,and Diagnosis[EB/OL].(2019-09-19)[2020-06-16].https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/pulmonary-embolism-in-pregnancy-epidemiology-pathogenesis-and-diagnosis?search=Deep%20vein%20thrombosis%20in%20pregnancy:%20Epidemiology,%20 pathogenesis,%20and%20diagnosis&topicRef=1349&source=see_link.

[3]Kujovich JL.Hormones and Pregnancy:Thromboembolic Risks for Women[J].Br J Haematol,2015,126(4):443-454.DOI:10.1111/j.1365-2141.2004.05041.x.

[4]Chang J,Elam-Evans LD,Berg CJ,et al.Pregnancy-related Mortality Surveillance--United States,1991--1999[J].MMWR Surveill Summ,2003,52(2):1-8.DOI:http://dx.doi.org/.

[5]Bourjeily G,Paidas M,Khalil H,et al.Pulmonary Embolism in Pregnancy[J].Lancet,2010,375(9713):500-512.DOI:10.1016/s0140-6736(09)60996-x.

[6]Okoroh EM,Azonobi IC,Grosse SD,et al.Prevention of Venous Thromboembolism in Pregnancy:A Review of Guidelines,2000-2011[J].J Womens Health,2012,21(6):611-615.DOI:10.1089/jwh.2012.3600.

[7]Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium(Green-top Guideline No 37a)[EB/OL].(2015-04-13)[2021-02-15].https://www.rcog.org.uk/en/guidelinesresearch-services/guidelines/gtg37a/.

[8]Linnemann B,Bauersachs R,Rott H,et al.Diagnosis of Pregnancy -associated Venous Thromboembolism -position Paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH)[J].Vasa,2016,45(2):87-101.DOI:10.1024/0301-1526/a000503.

[9]Bates SM,Middeldorp S,Rodger M,et al.Guidance for the Treatment and Prevention of Obstetric-associated Venous Thromboembolism[J].J Thromb Thrombolysis,2016,41(1):92-128.DOI:10.1007/s11239-015-1309-0.

[10]James AH.Thrombosis in Pregnancy and Maternal Outcomes[J].Birth Defects Res C Embryo Today,2015,105(3):159-166.DOI:10.1002/bdrc.21106.

[11]Kearon C,Akl EA,Comerota AJ,et al.Antithrombotic Therapy for VTE Disease:Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed:American College of Chest Physicians Evidence-based Clinical Practice Guidelines[J].Chest,2012,141(2):e419S-e496S.DOI:10.1378/chest.11-2301.

[12]左紅霞,牛玉明,程艷麗.循證護理證據(jù)資源的檢索[J].循證護理,2015,1(4):145-151.DOI:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.04.001.

[13]謝利民,王文岳.《臨床指南研究與評價系統(tǒng)Ⅱ》簡介[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2012,10(2):160-165.DOI:10.3736/jcim 20120206.

[14]朱麗群,莊若,曹松梅,等.PICC 相關(guān)性血栓風(fēng)險評估的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護理雜志,2017,52(10):1179-1185.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2017.10.005.

[15]王春青,胡雁.JBI 證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)(2014版)[J].護士進修雜志,2015,30(11):964-967.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2015.11.002.

[16]王亞玲,王冰寒,張艷,等.急性缺血性腦卒中患者溶栓術(shù)后預(yù)防出血轉(zhuǎn)化的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護理學(xué)報,2021,28(3):46-52.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.03.046.

[17]嚴(yán)玉嬌,丁娟,劉晁含,等.成人危重癥患者氣道管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護理學(xué)報,2021,28(3):39-45.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.03.039.

[18]Bates SM,Greer IA,Middeldorp S,et al.VTE,Thrombophilia,Antithrombotic Therapy,and Pregnancy:Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed:American College of Chest Physicians Evidence -based Clinical Practice Guidelines[J].Chest,2012:e691S-e736S.

[19]Kearon C,Akl EA,Ornelas J,et al.Antithrombotic Therapy for VTE Disease:CHEST Guideline and Expert Panel Report[J].Chest,2016,149(2):315-352.DOI:10.1016/j.chest.2015.11.026.

[20]Bates SM,Rajasekhar A,Middeldorp S,et al.American Society of Hematology 2018 Guidelines for Management of Venous Thromboembolism:Venous Thromboembolism in the Context of Pregnancy[J].Blood Adv,2018,2(22):3317-3359.DOI:10.1182/bloodadvances.2018024802.

[21]Chan WS,Rey E,Kent NE,et al.Venous Thromboembolism and Antithrombotic Therapy in Pregnancy[J].J Obstet Gynaecol Can,2014,36(6):527-553.DOI:10.1016/s1701-2163(15)30569-7.

[22]Romero A,Alonso C,Rincon M,et al.Risk of Venous Thromboembolic Disease in Women a Qualitative Systematic Review[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2005,121(1):8-17.DOI:10.1016/j.ejogrb.2004.11.023.

[23]Croles FN,Nasserinejad K,Duvekot JJ,et al.Pregnancy,Thrombophilia,and the Risk of a First Venous Thrombosis:Systematic Review and Bayesian Meta-analysis[J].BMJ,2017,359:j4452.DOI:10.1136/bmj.j4452.

[24]Biron-Andreani C,Schved JF,Daures JP.Factor V Leiden Mutation and Pregnancy -related Venous Thromboembolism:What Is the Exact Risk? Results from a Meta-analysis[J].Thromb Haemost,2006,96(1):14-18.DOI:10.1160/TH06-02-0086.

[25]Kim YH,Pfaller B,Marson A,et al.The Risk of Venous Thromboembolism in Women with Inflammatory Bowel Disease During Pregnancy and the Postpartum Period:A Systematic Review and Meta-analysis[J].Medicine (Baltimore),2019,98(38):e17309.DOI:10.1097/MD.000000000001 7309.

[26]Kemmeren JM,Algra A,Grobbee DE.Third Generation Oral Contraceptives and Risk of Venous Thrombosis:Metaanalysis[J].BMJ,2001,323(7305):131-134.DOI:10.1136/bmj.323.7305.131.

[27]Robertson L,Wu O,Langhorne P,et al.Thrombophilia in Pregnancy:A Systematic Review[J].Br J Haematol,2006,132(2):171-196.DOI:10.1111/j.1365-2141.2005.05847.x.

[28]He R,O’connell Cm,Ks J,et al.Maternal Outcomes in Pregnancies Complicated by Obesity[J].Obstet Gynecol,2005,106(6):1357-1364.DOI:10.1097/01.AOG.0000188387.88032.41.

[29]Larsen TB,S?rensen HT,Gislum M,et al.Maternal Smoking,Obesity,and Risk of Venous Thromboembolism During Pregnancy and the Puerperium:A Population-based Nested Case-control Study[J].Thromb Res,2007,120(4):505-509.DOI:10.1016/j.thromres.2006.12.003.

[30]Pabinger I,Grafenhofer H,Pa K,et al.Temporary Increase in the Risk for Recurrence During Pregnancy in Women with a History of Venous Thromboembolism[J].Blood,2002,100(3):1060-1062.DOI:10.1182/blood-2002-01-0149.

[31]李東繁,杜旭升,劉安.Padua 風(fēng)險評估模型在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并發(fā)靜脈血栓栓塞疾病預(yù)防中的作用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(11):1509-1510.DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.028.

[32]陶俊榮,宋紅霞.Padua 風(fēng)險評估模型在預(yù)防內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2018,34(32):2496-2501.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2018.32.004.

[33]Pannucci CJ,Swistun L,Macdonald JK,et al.Individualized Venous Thromboembolism Risk Stratification Using the 2005 Caprini Score to Identify the Benefits and Harms of Chemoprophylaxis in Surgical Patients:A Meta-analysis[J].Ann Surg,2017,265(6):1094-1103.DOI:10.1097/SLA.0000000000002126.

[34]徐留海,曾勇,黃衛(wèi),等.基于Caprini 血栓風(fēng)險模型評估膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險性[J].中國組織工程研究,2016,20(17):24434-24440.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.17.006.

[35]Knight M.Antenatal Pulmonary Embolism:Risk Factors,Management and Outcomes[J].BJOG,2008,115(4):453-461.DOI:10.1111/j.1471-0528.2007.01622.x.

[36]Steegers EA,Von Dadelszen P,Duvekot JJ,et al.Preeclampsia[J].Lancet,2010,376(9741):631-644.DOI:10.1016/s0140-6736(10)60279-6.

[37]Sheppard BL,Bonnar J.An Ultrastructural Study of Uteroplacental Spiral Arteries in Hypertensive and Normotensive Pregnancy and Fetal Growth Retardation[J].Br J Obstet Gynaecol,1981,88(7):695-705.DOI:10.1111/j.1471-0528.1981.tb01268.x.

[38]Lindqvist P,Dahlb?ck B,Mar?ál K.Thrombotic Risk During Pregnancy:A Population Study[J].Obstet Gynecol,1999,94(4):595-599.10.1016/s0029-7844(99)00308-7.

[39]Jacobsen AF,Skjeldestad FE,Sandset PM.Ante-and Postnatal Risk Factors of Venous Thrombosis:A Hospital-based Case-control Study[J].J Thromb Haemost,2008,6(6):905-912.DOI:10.1111/j.1538-7836.2008.02961.x.

[40]Sultan AA,Tata LJ,West J,et al.Risk Factors for First Venous Thromboembolism Around Pregnancy:A Population-based Cohort Study from the United Kingdom [J].Blood,2013,121(19):3953-3961.DOI:10.1182/blood-2012-11-469551.

[41]Liu S,Liston RM,Joseph KS,et al.Maternal Health Study Group of the Canadian Perinatal Surveillance System.Maternal Mortality and Severe Morbidity Associated with Lowrisk Planned Cesarean Delivery Versus Planned Vaginal Delivery at Term[J].Obstetrical &Gynecological Survey,2007,62(8):499-500.DOI:10.1097/01.ogx.0000271111.20802.e0.

[42]Caprini JA,Arcelus JI,Hasty JH,et al.Clinical Assessment of Venous Thromboembolic Risk in Surgical Patients[J].Semin Thromb Hemost,1991,17(Suppl 3):304-312.DOI:10.1055/s-2007-1002590.