衰老認(rèn)知在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會支持與內(nèi)在力量間的中介效應(yīng)

內(nèi)在力量（inner strength）是一種基于生活幫助人們正確面對并克服困難的精神力量

。研究顯示，內(nèi)在力量可以提高老年人的健康水平和應(yīng)對困難的能力，是促進(jìn)健康、克服困難的核心資源，同時，正確運(yùn)用內(nèi)在力量是治療老年抑郁癥患者的重要方法

。老年人的幸福感很大部分源于家庭及社會支持，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人年齡較大，身體狀況較差，社會地位和家庭地位邊緣化，更容易發(fā)生焦慮、抑郁等心理問題

。對社會關(guān)系比較滿意的老年人，內(nèi)在力量較強(qiáng)

。衰老認(rèn)知是指老年人感受到衰老帶來的生理、情緒和社會關(guān)系變化后所產(chǎn)生的心理反應(yīng)

。社會支持越強(qiáng)，衰老認(rèn)知越積極

。根據(jù)以往的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁等心理問題在衰老認(rèn)知和內(nèi)在力量的關(guān)系中充當(dāng)橋梁作用

，但少有研究涉及衰老認(rèn)知與內(nèi)在力量的關(guān)系。本研究以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人為研究對象，利用結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建社會支持和衰老認(rèn)知對內(nèi)在力量的影響路徑，以期為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人內(nèi)在力量，促進(jìn)身心健康發(fā)展提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，2020 年8—12 月選取河北省和天津市9 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（灤南縣扒齒港鎮(zhèn)光榮院、灤南縣心貼心養(yǎng)老院、天津天同醫(yī)養(yǎng)院、保定福來居老年公寓、唐山首佳健康城、唐山京東養(yǎng)老、唐山仁德醫(yī)院養(yǎng)老公寓、唐山福源養(yǎng)老院、大楊各莊養(yǎng)老院）的老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）聽力或視力正常，能進(jìn)行正常閱讀和交流者；（3）入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)≥6 個月；（4）自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或認(rèn)知障礙。

根據(jù)kendall 樣本量估算法

，樣本量取自變量的5～10 倍，本研究自變量為42，考慮到10%的失訪率，估算需要樣本量為462 名。本研究實(shí)際納入573名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人。本研究已獲得華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2021045）。

1.2 調(diào)查工具

Boise Cascade木制品公司高級業(yè)務(wù)副總裁Mike Brown表示：“出售給Woodgran使我們能夠進(jìn)一步專注于基于單板的工程木制品和膠合板的業(yè)務(wù)?！?/p>

1.2.4 內(nèi)在力量量表（Inner Strength Scale,ISS） 由Lundman 等

在2011 年研制，適用于不同年齡、背景的不同人群，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.860。中文版量表由賈琳

于2015 年漢化修訂，用于評估慢性病兒童青少年，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.880，2 周后的重測信度為0.623。該量表有5 個維度，分別為勇氣（3 個條目）、堅(jiān)定（4 個條目）、創(chuàng)造（3 個條目）、連通（5 個條目）和靈活（5 個條目），共20 個條目。均采用Likert 6 級評分，從完全不同意到完全同意分別賦值為1～6 分，量表總分20～120 分，分?jǐn)?shù)越高，表明受試者的內(nèi)在力量越強(qiáng)。謝瑩

采用該中文版量表評估慢性肝病患者內(nèi)在力量水平，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.900。本研究中，該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.938。

2.1 一般資料 戶籍、月收入狀況、經(jīng)濟(jì)來源、是否有慢性病、睡眠質(zhì)量、身體狀況、子女?dāng)?shù)量573 名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，年齡為60～95（78.30±8.50）歲，其中男性258 名（45.0%），女性315 名（55.0%）；職業(yè)：農(nóng)民161 名（28.1%），工人142 名（24.8%），教師71 名（12.4%），企事業(yè)單位干部153 名（26.7%），其他46名（8.0%）；文化程度：小學(xué)及以下197 名（34.4%），中學(xué)或中專189 名（33.0%），大專及以上187 名（32.6%）；婚姻狀況：未婚15 名（2.6%），已婚313 名（54.7%），離婚15 名（2.6%），喪偶230 名（40.1%）；所患慢性病種類：無慢性病119（20.8%）名，患1 種慢性病198（34.5%）名，患2 種及以上慢性病256（44.7%）名；睡眠質(zhì)量：差108（18.8%）名，一般140（24.5%）名，好325（56.7%）名。

2.4 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰老認(rèn)知、領(lǐng)悟社會支持與內(nèi)在力量間的中介效應(yīng)分析 采用Harman 單因素檢驗(yàn)對所有參與假設(shè)檢驗(yàn)的量表題目進(jìn)行無旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析，結(jié)果顯示，共提取出10 個特征值＞1 的公因子，第1 個公因子對總變量的解釋率為36.408%，＜40%的臨界標(biāo)準(zhǔn)，表明研究不存在明顯的共同方法偏差

。

以中國中心觀為取向研究中國近代史也發(fā)表了一些著作，例如周錫瑞的《義和團(tuán)運(yùn)動的起源》，則完全是從中國內(nèi)部來考察的，研究了義和團(tuán)運(yùn)動起源與義和團(tuán)發(fā)生于魯西北的各種原因，以及其和中國古老文化及民間宗教種種復(fù)雜的關(guān)系。同時還探究了義和團(tuán)運(yùn)動發(fā)生的目的指向是什么，他運(yùn)用了大量的中文資料和二手檔案，力圖去還原一個真正的歷史。此外，還有柯文的《在傳統(tǒng)與現(xiàn)代性之間》、法國漢學(xué)家魏丕信的《18世紀(jì)中國的官僚制度與荒政》、王國斌的《轉(zhuǎn)變中的中國——?dú)v史變遷與歐洲經(jīng)驗(yàn)的局限》等，這些著作都越來越重視從中國社會內(nèi)部來考察中國近代史，打破了用西方中心論三種模式來書寫中國歷史。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、是否有慢性病、睡眠質(zhì)量。

當(dāng)燃機(jī)在正常工作時，若內(nèi)部氣體組分、比例發(fā)生變化，那么燃機(jī)的總?cè)紵裏嶂狄矔S之改變，進(jìn)而導(dǎo)致燃機(jī)在有效載荷恒定不變的同時其燃?xì)膺M(jìn)入量會出現(xiàn)較大變化，使得燃機(jī)的燃燒噴嘴內(nèi)部壓力無法保持穩(wěn)定，與理論值出現(xiàn)偏差。此外，由于不同燃料氣體在燃機(jī)內(nèi)部燃燒時所需的含氧量存在很大程度的差別，當(dāng)燃機(jī)出現(xiàn)燃料氣體組分與比例變化時，其完全燃燒所需的空氣含量也將隨之發(fā)生較大幅度的變化，進(jìn)而導(dǎo)致燃機(jī)內(nèi)部燃料氣體燃燒時所產(chǎn)生的NOX排放量出現(xiàn)顯著變化，甚至出現(xiàn)排量超標(biāo)的情況。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由研究者和經(jīng)過培訓(xùn)的2 名護(hù)理專業(yè)研究生擔(dān)任調(diào)查人員，調(diào)查前征得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的同意和配合并對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查人員調(diào)查時由相關(guān)負(fù)責(zé)人陪同以取得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的信任，并向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人說明調(diào)查的原因、目的、意義及注意事項(xiàng)，使其知情同意配合研究。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行一對一調(diào)查，由調(diào)查人員逐條詢問，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行回答后由研究者進(jìn)行記錄，如有疑問及時核查。所有問卷填寫完成后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷590 份，回收有效問卷573 份，有效回收率為97.1%。

采用AMOS 23.0 軟件，以領(lǐng)悟社會支持總分為自變量，衰老認(rèn)知為總分為中介變量，內(nèi)在力量總分為因變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。運(yùn)用最大似然法對結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行擬合，根據(jù)修正指數(shù)對假定模型進(jìn)行修正，最終模型擬合良好，卡方與自由度比值（χ

/df）=4.233；近似誤差均方根（RMSEA）=0.075＜0.08，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）=0.916，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.952，增值擬合指數(shù)（IFI）=0.975，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）=0.967，非規(guī)范擬合指數(shù)（TLI）=0.963，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.975。結(jié)合結(jié)構(gòu)方程模型擬合度標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)模型指標(biāo)均在可接受范圍內(nèi)，模型擬合程度良好

。

2 結(jié)果

1.2.2 中老年衰老自評問卷（Aging Self-rating Questionnaire for the Middle-aged and Elderly） 由胡寒春等

于2010 年編制。用于評估老年人群的衰老認(rèn)知，問卷總Cronbach α 系數(shù)為0.886，15 d 后的重測信度為0.750。該問卷包括生理變化（9 個條目）、情緒及認(rèn)知變化（7 個條目）和自我意識及價值變化（8 個條目），共3 個維度24 個條目。均采用Likert 5 級評分，1 分為不符合，5 分為符合，其中條目9、條目11、條目13、條目23 為反向計(jì)分?？偡譃?4～120 分，得分越高，表明老年人衰老認(rèn)知越消極。尹皓

采用該量表評估老年人群的衰老認(rèn)知，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.876。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.941。

2.2 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會支持、衰老認(rèn)知和內(nèi)在力量評分情況 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會支持總分為（63.96±7.99）分，內(nèi)在力量總分為（87.04±9.71）分，衰老認(rèn)知總分為（63.46±12.22）分。各維度得分見表1。

2.3 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會支持、內(nèi)在力量與衰老認(rèn)知的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，本組領(lǐng)悟社會支持總分與內(nèi)在力量總分呈正相關(guān)（r=0.564，P＜0.01），與衰老認(rèn)知總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.520，P＜0.01），內(nèi)在力量總分與衰老認(rèn)知總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.782，P＜0.01）。見表2。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS） 由Zimet 等

于1988 年編制，用于評估各類人群的領(lǐng)悟社會支持狀況，該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.954。1999 年由姜乾金漢化修訂，用于測量個人自我感受和領(lǐng)悟多層面社會支持

。該量表包括家庭支持（4 個條目）、朋友支持（4 個條目）和其他支持（4 個條目），共3 個維度12 個條目。均采用Likert 7 級評分法，從極不同意到極同意分別賦值1～7 分。量表總分為12～84 分，得分越高表明受試對象的領(lǐng)悟社會支持狀況越好

。張帆等

采用該中文版量表評估國內(nèi)住院患者感知到的的社會支持，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.840。本研究中，該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.921。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2013 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和相關(guān)性分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；采用Pearson 相關(guān)分析檢驗(yàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會支持、衰老認(rèn)知和內(nèi)在力量的相關(guān)性。采用AMOS 23.0 進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程建模，采用Bootstrap 程序方法進(jìn)行中介效應(yīng)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

模型顯示，領(lǐng)悟社會支持對內(nèi)在力量具有正向預(yù)測作用（β=0.213，P＜0.001），領(lǐng)悟社會支持對衰老認(rèn)知具有負(fù)向預(yù)測作用（β=-0.660，P＜0.001），衰老認(rèn)知對內(nèi)在力量具有負(fù)向預(yù)測作用（β=-0.718，P＜0.001），衰老認(rèn)知在領(lǐng)悟社會支持和內(nèi)在力量之間有部分中介作用，其中介作用值為（-0.660）×（-0.718）=0.474，占總效應(yīng)的68.99%。變量間相互效應(yīng)見表3。

3 討論

3.1 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會支持處于較高水平，衰老認(rèn)知處于中等偏高水平，內(nèi)在力量處于較高水平 本研究結(jié)果顯示，本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會支持總分為（63.96±7.99）分，與量表總分中間值48.00 分相比，處于較高水平；低于龐芳芳等

報(bào)道的社區(qū)老年人（65.25±8.92）分。究其原因，本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人文化水平在中學(xué)以上者占大多數(shù)，文化程度較高的老年人在面對生活中的壓力事件時，更懂得積極且合理的使用外界資源，使自己獲得社會支持。此外，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人相比，城市老年人更有能力和機(jī)會參與到勞動和工作中，而以往研究表明，社會參與的較多的老年人社交范圍更廣，更能適應(yīng)社會的發(fā)展和變化，這可能是本研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會支持能力較城市老年人相比更低的原因

。

本研究結(jié)果顯示，本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰老認(rèn)知總分為（63.46±12.22）分，與量表總分中間值60.00 分相比，處于中等偏高水平；低于尹皓

報(bào)道的社區(qū)老年人（73.16±11.10）分。究其原因，長期居住使老年人適應(yīng)了在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活，老化周期性降低，負(fù)面感受有所減少

。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活呈聚集性，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人組織的集體活動較多，老年人更有機(jī)會與他人分享自己的朗讀、書法等技能，從而更好發(fā)揮其社會價值，感受到的衰老帶來的負(fù)面價值變化較少，衰老認(rèn)知較為積極

。

大豆霜霉病主要發(fā)生在東北及華北地區(qū)，以黑龍江、吉林等地最為嚴(yán)重。該病害危害幼苗、葉片、豆莢和籽粒。被害種子帶病率可達(dá)10-50%，導(dǎo)致種子發(fā)芽率下降，含油量降低，大豆品質(zhì)變劣，產(chǎn)品貶值。葉部發(fā)病可引起葉片提早脫落，造成大豆減產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示，本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人內(nèi)在力量總分為（87.04±9.71）分，與量表總分中間值60.00 分相比，處于較高水平；高于喻雅真

報(bào)道的農(nóng)村老年人內(nèi)在力量（83.21±13.52）分。究其原因，本研究的研究對象與農(nóng)村老年人相比學(xué)歷較高，而學(xué)歷高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自身擁有豐富的人生閱歷，更有可打破“老則無用”的刻板觀念，也使得自己更加理性的對待所遇到的挫折與困難。此外，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人往往在適應(yīng)新的生活環(huán)境的過程中，與其他老年人和護(hù)理人員取得了較好的聯(lián)系，人際交往和適應(yīng)能力得到了提高，這也可能是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人內(nèi)在力量較高的原因。

2．借助保護(hù)裝置生產(chǎn)車間歷史大數(shù)據(jù)和訂單數(shù)據(jù)，根據(jù)裝置機(jī)箱條碼訪問歷史大數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)裝置測試必備信息數(shù)據(jù)集合的在線實(shí)時搜索。ITCC通過訪問歷史大數(shù)據(jù)，可以實(shí)現(xiàn)更多測試相關(guān)信息的搜索，同時實(shí)現(xiàn)測試報(bào)告與被測裝置相關(guān)信息的關(guān)聯(lián)。該方案優(yōu)點(diǎn)是能獲取更多測試相關(guān)信息，同時將測試報(bào)告和訂單信息進(jìn)行了關(guān)聯(lián)。這種方案的優(yōu)點(diǎn)是對保護(hù)裝置自身沒有相關(guān)要求，準(zhǔn)入門檻低。缺點(diǎn)是現(xiàn)有生產(chǎn)信息系統(tǒng)必須包含相關(guān)被測裝置的必備信息，同時整機(jī)智能測試系統(tǒng)必須與現(xiàn)有生產(chǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。

3.2 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會支持與內(nèi)在力量呈正相關(guān)，與衰老認(rèn)知呈負(fù)相關(guān)，內(nèi)在力量與衰老認(rèn)知呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會支持總分與內(nèi)在力量總分呈正相關(guān)（r=0.564，P＜0.001），即領(lǐng)悟社會支持程度越高，內(nèi)在力量越高。與國外相關(guān)報(bào)道相似

。究其原因，領(lǐng)悟社會支持能力強(qiáng)的個體，更容易感受到來自親人、朋友的精神支持，面對困難和挑戰(zhàn)時更傾向于秉持積極的態(tài)度，內(nèi)在力量較高。本研究結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會支持總分與衰老認(rèn)知總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.520，P＜0.001），即領(lǐng)悟社會支持程度越高，衰老認(rèn)知越積極。與以往相關(guān)研究結(jié)果一致

。究其原因，領(lǐng)悟社會支持能力強(qiáng)的個體，更容易與他人建立良好關(guān)系并參與更多的集體活動，積極參與各類活動有助于提高希望水平，從而促進(jìn)積極老化感知

。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)在力量總分與衰老認(rèn)知總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.782，P＜0.001），即內(nèi)在力量越高，衰老認(rèn)知越積極。與以往相關(guān)研究結(jié)果一致

。究其原因，內(nèi)在力量高的老年人，面對困難時，情緒更為穩(wěn)定，更容易理性對待事物，因此衰老認(rèn)知較為積極。

3.3 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰老認(rèn)知在領(lǐng)悟社會支持和內(nèi)在力量之間有部分中介作用 本研究中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會支持對內(nèi)在力量具有正向預(yù)測作用（β=0.213，P＜0.001），衰老認(rèn)知在領(lǐng)悟社會支持和內(nèi)在力量之間有部分中介作用（β=0.474，P＜0.001），中介效應(yīng)占比為68.99%。說明領(lǐng)悟社會支持不僅能直接影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人的內(nèi)在力量，還能通過衰老認(rèn)知的中介作用對內(nèi)在力量產(chǎn)生影響。究其原因，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人與家人相處的時間較少，更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感等負(fù)面情緒，老化態(tài)度積極的老年人在面對年齡增長帶來的身心變化時，心態(tài)較為豁達(dá)

，更容易與他人建立良好的社會關(guān)系。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人與家人相處的時間較少，積極老齡化對提高老年人感受和領(lǐng)悟工作人員支持的能力就顯得更為重要。領(lǐng)悟社會支持能力更強(qiáng)的老年人，能夠感受到更多關(guān)心和支持，心理健康狀況更為平穩(wěn)，更容易適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活并敢于直面生活中出現(xiàn)的困難，因此內(nèi)在力量更高。

Fisher(1986)提出的利率期限結(jié)構(gòu)預(yù)期假說為“無偏預(yù)期”檢驗(yàn)提供了最早的理論依據(jù)，其理論后來被稱為“純粹預(yù)期理論”，主要觀點(diǎn)是：可觀察的長期利率是預(yù)期的不可觀察的短期利率的平均值，也就是說，遠(yuǎn)期利率是對未來即期利率的無偏估計(jì)。Bigman等(1983)依據(jù)有效市場假說中“價格(收益)變動不具有預(yù)測性”，將期貨價格與在到期日的現(xiàn)貨價格的價格關(guān)系表述為：

還應(yīng)注意衰老認(rèn)知在領(lǐng)悟社會支持和內(nèi)在力量之間的間接作用。通過護(hù)理人員定期與老年人單獨(dú)溝通，為老人們講解所患疾病知識和養(yǎng)生知識以提高認(rèn)知，方式引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人積極面對衰老帶來的困難，針對老年人的愛好和技能提高他們的自我價值，使他們擁有積極的衰老認(rèn)知，進(jìn)一步倡導(dǎo)積極老齡化，提高內(nèi)在力量，從而使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人有效應(yīng)對疾病和生活中的困境并找到生活的意義。

4 本研究的局限性

本研究的局限性在于，研究對象局限于河北省和天津市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，有待于未來研究擴(kuò)大取樣范圍，開展縱向研究，分層次討論，并進(jìn)一步探討內(nèi)在力量的影響機(jī)制。

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