我院辦理《腫瘤疼痛患者麻醉卡》使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛患者的管理

摘要：目的：晚期腫瘤患者，以鎮(zhèn)痛為主提升為關(guān)注患者自身，把辦理麻醉卡作為管理中心環(huán)節(jié)，對(duì)其生命晚期進(jìn)行管理。使癌痛患者滿意走完人生最后的歷程。方法：對(duì)在我院辦理門診麻醉卡334名腫瘤患者作為管理目標(biāo)，回顧性分析門診麻醉卡癌痛患者疼痛管理，從辦理門診麻醉卡、疼痛評(píng)分、藥物的選擇使用、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、患者回訪五方面進(jìn)行系統(tǒng)安寧緩和療護(hù)全過(guò)程管理。結(jié)果：臨床藥師參與腫瘤科查房，加強(qiáng)腫瘤患者辦卡前和辦卡后全程管理，特別是加強(qiáng)對(duì)患者回訪，使患者滿意度大大提升。結(jié)論：終末期腫瘤患者管理，需要多學(xué)科聯(lián)合，為病人解決問(wèn)題為目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者辦理麻醉卡;鎮(zhèn)痛過(guò)程管理;安寧緩和療護(hù)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

Abstract：Objective：Patients with advanced cancer，give priority to with analgesia to focus on the patient's own ascension，the CARDS as a management center link，to manage their later life.Pain patients satisfactory life finally.Method：the card 334 tumor patients in our hospital outpatient anesthesia as the management goal，pain in patients with pain clinic anesthesia card management were retrospectively analyzed，from the card for outpatient anesthesia、pain score、choose to use drugs、the usage of analgesic drugs、patients pay a return visit the five aspects for hospice palliative care system management.Result：clinical pharmacists to participate in the oncology ward round，enhance tumor patients before and after handling card handling card management，especially for patients in return，toenhance the patients'satisfaction.Conclusion：management of end-stage cancer patients，need a multidisciplinary joint，the goal is to solve problems for patients.

Key words：Cancer patients deal with anesthesia;Analgesic process management;Hospice palliative care

【管理目標(biāo)】腫瘤患者的疼痛是其主要癥狀之一，以前把鎮(zhèn)痛作為管理重點(diǎn)，現(xiàn)在轉(zhuǎn)移到關(guān)注患者自身，辦理麻醉卡作為管理的中心環(huán)節(jié)，服務(wù)目標(biāo)雙向延申，本人作為一名臨床藥師，積極參與腫瘤科查房，掌握腫瘤患者病史和治療史，病情穩(wěn)定后需要居家安寧緩和療護(hù)患者，減輕疼痛是主要對(duì)癥治理方法，為其辦理麻醉卡，方便以后鎮(zhèn)痛治療，還有一部分在外院確診的患者，符合辦理麻醉卡條件也為其辦理;辦卡后，在關(guān)注患者鎮(zhèn)痛同時(shí)，提升到關(guān)注患者身心需求，大大提高了患者的滿意度，減輕疼痛折磨同時(shí)，達(dá)到了安寧緩和療護(hù)的目的。

癌性疼痛是影響患者日常生活的主要因素，如果疼痛影響患者的睡眠、休息和活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致患者乏力、失眠、焦慮或者抑郁、食欲減退、免疫力下降等一系列全身癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使其身體狀況加速惡化，導(dǎo)致患者身心遭受嚴(yán)重打擊。在門診為患者辦理<<腫瘤疼痛患者麻醉卡>>，極大緩解疼痛對(duì)腫瘤患者的折磨，加強(qiáng)腫瘤患者的安寧緩和療護(hù)的管理，提高了患者的生存質(zhì)量，使患者和家屬的滿意度達(dá)100%。我們地區(qū)是重工業(yè)基地，以陶瓷、琉璃及機(jī)電行業(yè)為多，魯菜發(fā)源地，孝文化之鄉(xiāng)，酒文化濃厚，加之改革開放大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致的環(huán)境污染，以及農(nóng)業(yè)行業(yè)大量使用農(nóng)藥等原因，還由于個(gè)人的不良行為和生活習(xí)慣，腫瘤的發(fā)病率明顯增高，腫瘤常見(jiàn)的癥狀之一是疼痛，尤其是晚期腫瘤患者，癌痛率高達(dá)80%，合理應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物能有效緩解患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者臨終進(jìn)行止痛管理，達(dá)到安寧緩和療護(hù)的目標(biāo)進(jìn)行積極探索，我院自2019年3月成立腫瘤病房，以前腫瘤患者收治在不同的科室，不方便統(tǒng)一管理。自從成立?？撇》亢?，加強(qiáng)腫瘤患者規(guī)范管理，臨床藥師參與查房，把服務(wù)延申到辦卡前，了解患者工作、生活和遺傳等因素對(duì)其患病的影響，經(jīng)過(guò)診治病情平穩(wěn)后，出院回家需要繼續(xù)鎮(zhèn)痛治療及未住院門診腫瘤患者，近3年在我院辦理麻醉止痛卡的334名患者（呼吸系統(tǒng)：肺癌134、40.12%;鼻咽癌2、0.60%。消化系統(tǒng)：胃癌44、13.17%;肝癌36、10.78%;胰腺癌19、5.69%;結(jié)直腸癌19、5.69%;食管癌16、4.79%;膽管膽囊癌6、1.80%;舌牙齦癌5、1.50%。婦科癌：乳腺癌8、2.40%;子宮頸內(nèi)膜癌7、2.10%;卵巢癌3、0.90%。泌尿系癌：膀胱癌8、2.40%;腎癌5、1.50%;前列腺癌3、0.90%。骨癌6、1.80%。其他癌13、3.89%），男女比211：123，分析總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，供同行交流參考。

辦理門診麻醉卡需要提供：患者在二級(jí)以上醫(yī)院的確診資料、診斷證明;患者戶口本、身份證和代辦人身份證復(fù)印件;辦理時(shí)簽訂<麻醉藥品使用知情同意書>、患者對(duì)代辦人<授權(quán)委托書>;醫(yī)師填寫專用<麻醉藥品門診病歷>。

特點(diǎn)：我市加強(qiáng)了麻醉藥品統(tǒng)一規(guī)范管理，印制了<麻醉藥品門診病歷>，此病歷中：藥品發(fā)放及空安瓿回收登記表，詳細(xì)記錄頁(yè)項(xiàng)：日期、科室、藥品名稱與劑型、規(guī)格/數(shù)量、用法用量、藥品批號(hào)、空安瓿回收、藥師簽字。方便藥師監(jiān)督管理，避免麻醉藥品在患者手中余存。并在此病歷最后頁(yè)項(xiàng)，患者不再使用麻醉藥品時(shí)，藥品回收登記：藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、收藥人、復(fù)核人。把病人不用藥品詳細(xì)記錄收回，才能終結(jié)退卡。

疼痛評(píng)分：疼痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量，包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會(huì)關(guān)系等融合和改善。疼痛評(píng)分是基礎(chǔ)，采用簡(jiǎn)單易行，國(guó)際公認(rèn)且通用的視角模擬量表，在一個(gè)10CM的視角量尺上對(duì)臨床癥狀進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，0代表正常，無(wú)任何疼痛;10代表極不舒服，非常疼痛。0-10之間分為四個(gè)等級(jí)：1、無(wú)痛：0≤評(píng)分≥1，無(wú)任何疼痛感;2、輕痛：1<評(píng)分≤4，有輕微疼痛，一般活動(dòng)不受影響;3、中痛：4<評(píng)分≤7，有明顯疼痛，活動(dòng)尚可;4、重痛：7<評(píng)分≤10，有嚴(yán)重疼痛及伴有活動(dòng)受限。讓患者在數(shù)字標(biāo)尺0-10之間表示出來(lái)，如果不能獨(dú)立完成的，家屬可以幫助完成。

藥物的選擇使用：根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛原則，對(duì)與晚期癌痛患者選擇鎮(zhèn)痛藥物強(qiáng)化三階梯鎮(zhèn)痛藥物，關(guān)鍵是規(guī)范使用;弱化二階梯鎮(zhèn)痛藥?；颊哂盟幏椒ǖ倪x擇：能口服的首選口服途徑給藥，此類方法簡(jiǎn)單，易于掌握，患者愿意接受，是藥物治療的首先選擇途徑，也是大多數(shù)患者采用的給藥方法;其次是注射劑，操作麻煩和注射部位疼痛及管理的嚴(yán)格（留存回收空安瓿）是制約使用主要因素;其三是貼劑，近年芬太尼透皮貼劑逐漸推廣使用，價(jià)格高、使用不規(guī)范、不專業(yè)和管理要求（用過(guò)的廢貼要收回）是制約使用的主要因素;其四是鎮(zhèn)痛泵椎管內(nèi)給藥，使用于頑固性且其他方法無(wú)法控制惡性疼痛。

鎮(zhèn)痛藥物使用：鹽酸布桂嗪片71人、21.26%疼痛癥狀比較弱（疼痛評(píng)分3分以下）;從使用鹽酸布桂嗪片更換硫酸嗎啡緩釋片24人、7.14%疼痛癥狀逐漸加重鹽酸布桂嗪無(wú)法有效控制的疼痛（疼痛評(píng)分4-5分）;鹽酸羥考酮緩釋片95人、28.57%根據(jù)疼痛強(qiáng)度逐漸增加劑量，有10mg和40mg兩種規(guī)格（疼痛評(píng)分4-6分），屬于阿片受體純激動(dòng)劑，無(wú)極量限制，鎮(zhèn)痛作用無(wú)封頂，特別鹽酸羥考酮緩釋片是晚期癌痛患者主要鎮(zhèn)痛藥物;芬太尼透皮貼劑24人、7.14%;同時(shí)應(yīng)用2種阿片類鎮(zhèn)痛制劑71人、21.26%（疼痛評(píng)分7分）;應(yīng)用3種以上阿片類鎮(zhèn)痛制劑24人、7.14%（疼痛評(píng)分8-10分）。

用藥劑量增加：不能隨意增加劑量，要根據(jù)麻醉藥品用藥滴定的方法增加劑量。

爆發(fā)痛的處理：在應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上，如果突然出現(xiàn)劇烈陣痛，先加用速釋鎮(zhèn)痛藥物，從小劑量開始，到控制住疼痛為止。

芬太尼透皮貼的應(yīng)用：根據(jù)疼痛反射弧的神經(jīng)走向選取貼服部位，特別是術(shù)后患者，一般腹部皮膚角質(zhì)層薄吸收好且快，背部則相反。

不良反應(yīng)的防治：麻醉鎮(zhèn)痛藥具有抑制呼吸中樞的副作用，特別是影響呼吸的腫瘤患者更要注意。其次是能導(dǎo)致便秘，這兩點(diǎn)是預(yù)防重點(diǎn)。

患者回訪：疼痛控制情況;營(yíng)養(yǎng)狀況;情緒控制;患者意愿;患者需求這五個(gè)方面為主展開。首先詢問(wèn)患者疼痛控制效果怎樣？主要從疼痛對(duì)患者睡眠、休息、適量活動(dòng)的影響進(jìn)行判斷，如果疼痛控制不理想，告知患者不能隨意加藥，要根據(jù)麻醉藥品滴定方法增加藥量;有個(gè)別患者出現(xiàn)爆發(fā)痛，告知配備速釋制劑，指導(dǎo)控制方法，避免隨意增加藥量出現(xiàn)嗎啡類中毒三聯(lián)征（昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸的極度抑制）。其次是詢問(wèn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況如何？晚期癌癥患者消瘦和營(yíng)養(yǎng)缺乏是普遍現(xiàn)象，主要是需要的多，進(jìn)的少，重點(diǎn)指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)和維生素的量，以優(yōu)質(zhì)蛋和維生素C為主，效果顯著。再者情緒控制也是非常重要的方面，及時(shí)疏導(dǎo)患者抑郁情緒，讓家人的陪伴和交流溝通是必須的，防止出現(xiàn)自殺事情發(fā)生?；颊咭庠甘侵富颊咭呀?jīng)知道自己疾病情況后，自己面對(duì)死亡的態(tài)度，及在剩余時(shí)間內(nèi)患者心愿的安排，在家人的幫助下得以實(shí)現(xiàn);如果患者不知道自己的疾病狀況，心小害怕死亡的，最好不告知，做對(duì)癥處理進(jìn)行安寧療護(hù)。最后是患者的需求，面對(duì)死亡，每個(gè)人的需求是不一樣的，要與家人溝通，有的人對(duì)以往死者穿的衣服有抵觸，家人要滿足;患者對(duì)喪葬形式有要求，也要在合情合法前體下給實(shí)現(xiàn)，但是大多數(shù)患者本著節(jié)約并且為后人著想目的，不會(huì)提過(guò)分要求;有的患者告知家人如果自己出現(xiàn)昏迷等拒絕搶救，在自己清醒的情況下，平靜與家人協(xié)商，把自己身后事宜安排好，這可能是最好的歸宿，也是我們管理要達(dá)到目標(biāo)。

終末腫瘤患者的管理，鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)、意愿和需求等多方面，需要多方面知識(shí)，要多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作，才能為患者提供更多的幫助。

作者簡(jiǎn)介：尹連登（1963，8）男，漢，山東淄博人，副主任藥師，本科，研究方向：臨床藥學(xué)、精準(zhǔn)用藥。