經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)指將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入輸尿管，在窺視下利用激光設(shè)備將結(jié)石擊碎并取出的治療方法，手術(shù)視野良好，治療成功率高。但為了提高行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者的護(hù)理依從性，加快其術(shù)后康復(fù)，需在心理護(hù)理、健康宣教、家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。本文主要對(duì)經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù);健康宣教;心理護(hù)理;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R693+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管上段結(jié)石的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，可通過(guò)尿道-膀胱-輸尿管-腎盂-腎盞腔內(nèi)碎石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。但經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)仍會(huì)對(duì)患者造成一定的心理與生理創(chuàng)傷，如果護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心狀態(tài)，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥[1-2]。對(duì)于行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者而言，多存在對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)知、術(shù)后缺乏相關(guān)鍛煉、家庭配合度不高等問(wèn)題。因此，在臨床護(hù)理中，可針對(duì)心理、健康宣教、家庭、康復(fù)鍛煉等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以幫助患者樹立正確的護(hù)理觀念，提高患者及其家屬的護(hù)理依從性，使患者獲得滿意的護(hù)理體驗(yàn)[3-4]。

1.健康宣教

健康宣教：手術(shù)前1d至5d，由護(hù)理人員采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者普及關(guān)于經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，即手術(shù)過(guò)程、目的、具體治療方案、手術(shù)注意事項(xiàng)、圍術(shù)期護(hù)理配合相關(guān)事項(xiàng)等，在與患者溝通過(guò)程中注意態(tài)度溫和，有耐心。引導(dǎo)患者觀看關(guān)于經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的解析視頻，如患者遇到不懂的問(wèn)題，可及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)護(hù)人員，由醫(yī)護(hù)人員為其解答。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行引導(dǎo)式健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病的發(fā)病機(jī)制、相關(guān)護(hù)理細(xì)節(jié)、術(shù)后功能恢復(fù)相關(guān)鍛煉等，向患者說(shuō)明可能會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，使其在圍術(shù)期間關(guān)注自身護(hù)理能力，積極配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)指導(dǎo)[5-6]。

既往研究表明[7]，在行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者中，對(duì)其進(jìn)行健康宣教后，其漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均大幅度下降，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，說(shuō)明健康宣教在減輕行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者不良情緒方面有一定的幫助，并且可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?？赡苁窃谛薪?jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者中，大部分不了解手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，通過(guò)健康宣教，向其普及其所缺乏知識(shí)，則能夠糾正其對(duì)手術(shù)的偏見(jiàn)，提高其警惕性，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理安全性[8]。

2.康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理：手術(shù)前，由主治醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士與麻醉師對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，引導(dǎo)其術(shù)前4h禁水、術(shù)前8h禁食。術(shù)中，由助手手推50ml注射器給患者灌注生理鹽水，對(duì)進(jìn)水量、灌注速度進(jìn)行靈活調(diào)整，碎石時(shí)不追求視野過(guò)分清洗，始終保持腎內(nèi)低壓狀態(tài);每30min監(jiān)測(cè)一次患者的腋溫，若發(fā)現(xiàn)患者體溫過(guò)低，需及時(shí)予以暖風(fēng)機(jī)，將手術(shù)室的溫度調(diào)至24℃-25℃。手術(shù)后，待患者的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，告知其適量飲水，盡早開展下床活動(dòng)，對(duì)于無(wú)出血、腰痛等患者可在術(shù)后次日為其拔除導(dǎo)管[9-10]。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定下床活動(dòng)計(jì)劃，首先在床上進(jìn)行自主翻身活動(dòng)，并且將其病床頭抬高30°-60°，再將雙下肢放在下床沿，雙手扶著床桿走動(dòng)，最后可完全脫離病床自由走動(dòng)。

有相關(guān)研究表明[11]，相對(duì)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者，實(shí)施康復(fù)護(hù)理患者的護(hù)理滿意度顯著較高，留置導(dǎo)管時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等均顯著較短，說(shuō)明實(shí)施康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的臨床指標(biāo)，提高其護(hù)理滿意度?？赡苁窃诮?jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期間，全程貫穿康復(fù)護(hù)理，引導(dǎo)患者放松心情，提高治愈信心，能夠避免患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)及整個(gè)護(hù)理流程順利進(jìn)行，從而幫助患者改善臨床指標(biāo)[12]。在接受康復(fù)護(hù)理期間，以術(shù)后康復(fù)為目的，不斷引導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，能夠改善其血液循環(huán)，調(diào)整其身心狀態(tài)，以使其獲得良好的恢復(fù)，提高其護(hù)理滿意度。

3.心理護(hù)理

心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，以集體討論的方式分析患者的病情、體征、心理狀態(tài)等，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在手術(shù)治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，增加患者的治療痛苦，容易使其產(chǎn)生抵觸心理。護(hù)理人員應(yīng)告知患者治療過(guò)程中所產(chǎn)生的部分不良反應(yīng)是正?，F(xiàn)象，治療結(jié)束后可消失，不必過(guò)度恐慌，引導(dǎo)患者理性看待整個(gè)治療與護(hù)理過(guò)程。護(hù)理人員還應(yīng)做好患者家屬的思想工作，引導(dǎo)其在日常生活中多與患者溝通，予以其鼓勵(lì)與精神支持，監(jiān)督其配合治療與護(hù)理情況[13-14]。在日常生活中，護(hù)理人員還需要引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使其主動(dòng)約束自己的不良行為;叮囑患者家屬日常多準(zhǔn)備富含纖維素、蛋白質(zhì)等食物，減少刺激性食物，關(guān)心患者的營(yíng)養(yǎng)情況，使其充滿生機(jī)。

有報(bào)道指出[15]，予以行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者心理護(hù)理，其在焦慮等心理問(wèn)題的控制方面優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明實(shí)施心理護(hù)理有助于行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者消除不良心理。可能是根據(jù)患者的心理情況為其制定科學(xué)的心理護(hù)理措施，能夠在每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中融入關(guān)懷與和諧，為患者營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍，同時(shí)可使不良情緒得到排解[16]。

4.家庭護(hù)理

家庭護(hù)理：向患者家屬分析尿路形成結(jié)石的原因，說(shuō)明患者結(jié)石成分分析報(bào)告與其日常飲食的聯(lián)系，使患者家屬在日常生活中加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，改變患者的不良飲食習(xí)慣。比如胱氨酸結(jié)石者，需以素食為主，減少魚肉、雞蛋、豬肉、花生等的攝入量;尿酸結(jié)石者，需少食用動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒等，多食用綠色蔬菜與水果;磷酸鎂胺結(jié)石者，需經(jīng)常洗澡保持衛(wèi)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用抗生素[17-18]。為患者制定出院后飲水計(jì)劃，日飲水量至少達(dá)2000ml，保證24h尿量在2000ml以上，夜間與運(yùn)動(dòng)后注意多飲水。

有學(xué)者提出[19]，實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者與實(shí)施家庭護(hù)理患者在自我管理行為方面的比價(jià)上，后者優(yōu)于前者，并且后者的復(fù)發(fā)率較低，說(shuō)明實(shí)施家庭護(hù)理可提高行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者的自我管理能力，在一定程度上減少?gòu)?fù)發(fā)?？赡苁窃趯?shí)施家庭護(hù)理過(guò)程中，可充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督、協(xié)助作用，幫助患者建立健康的生活方式，督促其進(jìn)行自我管理。實(shí)施家庭護(hù)理后，可及時(shí)提醒患者進(jìn)行復(fù)查，引導(dǎo)其主動(dòng)說(shuō)明自身疾病恢復(fù)情況，使其在發(fā)生不適的第一時(shí)間采取相關(guān)預(yù)防措施，以減少疾病復(fù)發(fā)[20]。

結(jié)語(yǔ)

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)既能夠有效處理輸尿管上段結(jié)石，又能夠處理腎結(jié)石，其覆蓋范圍較廣。經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)相比經(jīng)皮腎鏡而言，無(wú)腎乳頭損傷，幾乎接近“無(wú)創(chuàng)”，但在手術(shù)過(guò)程中仍需對(duì)患者實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、健康宣教、家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。通過(guò)以上護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，積極配合臨床治療與護(hù)理工作，對(duì)其術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉春青. 分析經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（15）：3.

[2]Li Yao， Li Quan， He Qirui， et al. Treatment timing of ureteral stone formation after holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope[J]. Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery， 2020， 20（1）： 3.

[3]吳燕燕. 經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的術(shù)中護(hù)理配合分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)， 2019， 4（42）：1.

[4]程傳宇， 郝建偉， 武玉東， 等. HIV感染腎結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華泌尿外科雜志， 2019， 40（9）：5.

[5]湯瑞， 劉旭輝. 對(duì)進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（8）：2.

[6]耿文霞. 經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理探究[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2018， 26（5）：2.

[7]杜愛(ài)萍.導(dǎo)入式健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練在經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（17）：148-150.

[8]張慧. 經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石患者護(hù)理效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2019， 11（35）：3.

[9]孫莉娟， 張麗花， 曹慧文. 經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理的效果探析[J]. 臨床醫(yī)藥， 2018， 5（101）：2.

[10]蔣愛(ài)軍， 周燕. 快速康復(fù)理念在輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士：下旬刊， 2018， 25（1）：3.

[11]龍艷華.經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)護(hù)理中加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（08）：58-60.

[12]周燕， 蔣愛(ài)軍. 快速康復(fù)護(hù)理在輸尿管軟鏡術(shù)中護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 38（13）：4.

[13]曹宏梅. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（11）：2.

[14]徐丹. ERAS護(hù)理模式在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期的干預(yù)效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士：下旬刊， 2019， 26（8）：3.

[15]雷恒杰. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)，2016，3（10）：1893-1894.

[16]李妮. 循證護(hù)理在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍術(shù)期患者中的應(yīng)用[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2020， 5（14）：4.

[17]洪溪娟. 1例經(jīng)尿道輸尿管硬軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合[J]. 當(dāng)代護(hù)士：下旬刊， 2019， 26（11）：3.

[18]Huang Wanling， Yu Donglan. Nursing cooperation of ureteral calculi holmium laser lithotripsy under transurethral soft ureteroscope combined with rigid endoscope[J]. Journal of Clinical Laboratory Science， 2018， 7（3）： 2.

[19]李守玉. 護(hù)理延伸服務(wù)在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者護(hù)理中的價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（03）：501-503.

[20]汪曉月. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士：下旬刊， 2018， 25（8）：3.

作者簡(jiǎn)介：郭蕓（1982.2 ）， 女， 漢族，廣西武宣縣人，本科，主管護(hù)師，武宣縣人民醫(yī)院，研究方向：主要從事手術(shù)室護(hù)理工作