先兆流產(chǎn)治療的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

摘要：先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科多發(fā)癥之一，若不能及時(shí)給予有效治療易導(dǎo)致病情惡化，威脅母嬰健康和生命安全。目前臨床上對(duì)于先兆流產(chǎn)的治療主要包括西藥治療、中醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等。本文在分析先兆流產(chǎn)病因的基礎(chǔ)上，從西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療角度對(duì)先兆流產(chǎn)治療的進(jìn)展展開綜述，供大家參考和研究。

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn);病因;治療;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

前言

先兆流產(chǎn)屬于妊娠期多發(fā)病之一，近年來人們生活水平不斷提高，生活節(jié)奏不斷加快，面臨的工作和生活壓力也越來越大，再加上環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)越來越常見。先兆流產(chǎn)實(shí)際上指的是妊娠28周內(nèi)出現(xiàn)的以腹痛、陰道少量出血、無妊娠卵排出等為典型癥狀的一種婦產(chǎn)科疾病，通過婦科檢查一般可發(fā)現(xiàn)其宮頸口未開，且胎膜處于未破狀態(tài)，子宮大小與其停經(jīng)物周數(shù)基本相符。近年來，先兆流產(chǎn)在發(fā)病率上呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢。因此，臨床上必須要高度重視對(duì)先兆流產(chǎn)的治療。有研究認(rèn)為，普通先兆流產(chǎn)患者經(jīng)過休息及及時(shí)治療后往往能夠消除其相關(guān)癥狀，并實(shí)現(xiàn)繼續(xù)妊娠。然而，如果先兆流產(chǎn)患者陰道流血量出現(xiàn)明顯增多，或表現(xiàn)出嚴(yán)重的下腹疼痛癥狀，則很容易出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象[1]。

1先兆流產(chǎn)的病因

先兆流產(chǎn)作為婦產(chǎn)科臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，在中醫(yī)被納入“胎漏”、“胎動(dòng)不安”或者“妊娠腹痛”等范疇[2]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，胚胎及胎兒染色體異常是導(dǎo)致早期流產(chǎn)的常見因素。對(duì)內(nèi)分泌因素進(jìn)行分析可知，孕激素在分泌上出現(xiàn)不足，甲狀腺功能低下或亢進(jìn)等均會(huì)對(duì)內(nèi)分泌產(chǎn)生影響。同時(shí)，部分糖尿病患者血糖異常等也可能對(duì)其丘腦-垂體-卵巢軸產(chǎn)生干擾，使其功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而誘發(fā)先兆流產(chǎn)[3]?；谏称鞣矫娣治隹芍?，子宮畸形、子宮肌瘤以及宮腔粘連等均可能導(dǎo)致胚胎著床發(fā)育異常，并可能誘發(fā)流產(chǎn)?；诿庖吖δ芊矫嫔戏治?，若想胎兒成功生存于母體內(nèi)，母胎必須要具備良好的免疫耐受能力，如果免疫功能異常則可能引起流產(chǎn)[4]。因此，臨床上應(yīng)盡可能在明確先兆流產(chǎn)病因的基礎(chǔ)上，采用不同的方式對(duì)患者開展治療，提高治療效果。

2先兆流產(chǎn)的西醫(yī)治療進(jìn)展

站在西醫(yī)的角度上，先兆流產(chǎn)發(fā)病原因較復(fù)雜。免疫紊亂因素、內(nèi)分泌異常、感染因素、遺傳因素以及子宮解剖異常等均可能誘發(fā)先兆流產(chǎn)。有研究稱，先兆流產(chǎn)作為臨床常見癥之一，雖能通過西藥進(jìn)行治療，但整體療效并不理想。有研究認(rèn)為，臥床休息無法降低先兆流產(chǎn)發(fā)生率，雖然應(yīng)用乙酰氨基酚片能夠在一定程度上緩解患者疼痛，但無法減少流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生[5]。目前，西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的常用藥物為人絨毛膜促性腺激素（HCG），該藥物具備類黃體功能，能夠?qū)Υ萍に匾约霸屑に氐姆置谶M(jìn)行有效維持。此外，西醫(yī)臨床上還可通過傳統(tǒng)藥物黃體酮開展先兆流產(chǎn)治療，該治療方法能夠?qū)θ焉飦G失進(jìn)行有效預(yù)防，獲得較好的療效。在西醫(yī)臨床治療中，激素治療最為常見，針對(duì)黃體功能不足患者，可通過口服黃體酮膠囊或者肌注黃體酮注射液的方式進(jìn)行治療。有研究以孕早期先兆流產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象進(jìn)行分組，其中一組予以患者40mg地屈孕酮，按照每天3次，每次10mg口服治療，另一組予以安慰劑治療，對(duì)患者妊娠20周前的流產(chǎn)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)地屈孕酮組患者的先兆流產(chǎn)發(fā)生率較低[6]。提示地屈孕酮能夠促進(jìn)先兆流產(chǎn)患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的降低。另外，有報(bào)道稱，先兆流產(chǎn)患者分別通過地屈孕酮口服、黃體酮陰道給藥進(jìn)行治療，結(jié)果顯示兩種治療方式下患者流產(chǎn)發(fā)生率無明顯差異[7]。這在一定程度上說明，地屈孕酮以及黃體酮在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果接近。然而，也有研究認(rèn)為口服地屈孕酮在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用效果更顯著，更有利于預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生[8]。需要注意的是，目前黃體酮僅適用于黃體功能不全造成的低孕酮孕早期先兆流產(chǎn)治療，現(xiàn)階段尚無充分證據(jù)表明黃體酮能夠在其他原因誘發(fā)的先兆流產(chǎn)中發(fā)揮明顯療效。有研究指出，針對(duì)免疫功能紊亂的先兆流產(chǎn)患者，可堅(jiān)持對(duì)癥治療的原則。若患者存在子宮畸形的現(xiàn)象，則可給予孕前整形手術(shù)治療;若患者存在宮頸機(jī)能不全的現(xiàn)象，則通過孕中期宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)其實(shí)施治療[9]。

3先兆流產(chǎn)的中醫(yī)治療

先兆流產(chǎn)在中醫(yī)理論中屬于“胎漏”范疇。大部分中醫(yī)認(rèn)為腎虛是造成胎漏以及胎動(dòng)不安的主要原因，因此對(duì)其開展治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)腎固沖安胎的原則?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于先兆流產(chǎn)的中醫(yī)治療方法主要包括中草藥治療和針灸治療等。①中草藥治療。中藥治療是中醫(yī)治療中的常用方式之一，“胎漏”作為病名最早出現(xiàn)在《脈經(jīng)》，《金匱要略》中的白術(shù)散、當(dāng)歸散以及《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的壽胎丸均屬于常見安胎養(yǎng)胎中藥方。我國自古有中醫(yī)藥治療先兆流產(chǎn)的做法，具體治療中常主張對(duì)患者實(shí)施辨證論治。根據(jù)中醫(yī)證候的特點(diǎn)，一般可將先兆流產(chǎn)分為五種，其一為腎虛證;其二為血熱證;其三為氣血虛弱證;其四為血瘀證;其五為肝郁證。有調(diào)查顯示，腎虛證患者在所有先兆流產(chǎn)患者中占據(jù)的比例超過75.0%，而血熱證約占17.6%。這在一定程度上說明，腎虛確實(shí)是誘發(fā)胎漏及胎動(dòng)不安的首要因素[10]。腎虛者沖任不固，極易出現(xiàn)胎漏或者胎動(dòng)不安的現(xiàn)象，而壽胎丸能夠?qū)Υ祟愊日琢鳟a(chǎn)患者進(jìn)行有效治療。有研究發(fā)現(xiàn)，分別通過西藥和西醫(yī)+中藥（壽胎丸）對(duì)先兆流產(chǎn)患者實(shí)施分組治療，先兆流產(chǎn)患者接受壽胎丸治療后，其血清β-HCG、孕酮以及雌二醇水平均明顯提高，效果明顯優(yōu)于單純西藥治療患者[11]。有報(bào)道指出，中藥治療先兆流產(chǎn)獲得的治療有效率約在75%～100%之間，大部分中醫(yī)藥研究證實(shí)中藥治療先兆流產(chǎn)的有效率超過90%[12]。②針灸治療。除了中草藥治療外，針灸也是中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的常用手段之一。在早期妊娠反應(yīng)處理中，通過傳統(tǒng)針灸可獲得一定的臨床療效。有研究提出，針刺可能會(huì)發(fā)展成為臨床治療先兆流產(chǎn)的一種替代方法[13]。有國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用可對(duì)其冷凍胚胎移植術(shù)后早期流產(chǎn)孕婦不良情緒進(jìn)行緩解，可減輕其緊張感和焦慮感，并達(dá)到提高其生存質(zhì)量的目的[14]。另外，還有研究認(rèn)為，針灸能夠促進(jìn)先兆流產(chǎn)患者相關(guān)癥狀的緩解，并可明顯減輕其腹痛以及背部疼痛[15]。大量研究認(rèn)為，針刺作為一種輔助療法應(yīng)用于先兆流產(chǎn)的治療有其可行性。

4先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)結(jié)合治療

在先兆流產(chǎn)的臨床治療中，中醫(yī)療法以及西醫(yī)療法各有千秋，實(shí)際臨床治療工作中可嘗試通過中西醫(yī)結(jié)合治療方式促進(jìn)先兆流產(chǎn)療效的提高[16]。有研究發(fā)現(xiàn)，在壽胎丸治療先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，以黃體酮針對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合肌注治療，持續(xù)治療15日，治療后患者取得的總有效率超過90%[17]。還有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)先兆流產(chǎn)患者采用黃體酮、維生素E進(jìn)行治療的同時(shí)，選擇中藥自擬方（方中包含阿膠、茜草炭、杜仲、白術(shù)、白芍以及黃芪）對(duì)患者開展聯(lián)合治療，最終取得的治療有效率達(dá)到95%[18]。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)確實(shí)能夠在一定程度上改善患者療效。此外，還有報(bào)道稱，針對(duì)血清HCG水平較低的先兆流產(chǎn)患者，可隔一日給予2000U絨毛膜促性腺激素肌注治療;針對(duì)陰道流血的患者可予以40mg黃體酮肌注治療，并采用中藥自擬方（方含斷續(xù)、阿膠、甘草、黨參、桑寄生、菟絲子以及生白芍）對(duì)其開展聯(lián)合用藥，隨證增減，治療后患者分娩結(jié)局明顯改善[19]。還有研究證實(shí)，硫酸鎂、黃體酮聯(lián)合壽胎丸以及四君子湯加減治療先兆流產(chǎn)能夠獲得良好的療效[20]。

5結(jié)語

綜上所述，先兆流產(chǎn)病因較復(fù)雜，患者病情易發(fā)生惡化，故及時(shí)予以臨床治療是改善其療效及預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床上對(duì)于先兆流產(chǎn)的治療方法多種多樣，然而不管是中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，仍大部分憑經(jīng)驗(yàn)治療，缺乏充分有效的臨床證據(jù)。中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)主張腎主生殖，應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)腎安胎治療，同時(shí)可聯(lián)合針灸的方式改善相關(guān)癥狀。近年來，臨床上對(duì)于西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的研究日漸深入，但西醫(yī)對(duì)于孕早期先兆流產(chǎn)的治療仍主要局限于黃體酮。因此，在先兆流產(chǎn)的臨床治療中，應(yīng)逐步實(shí)施中西醫(yī)整合，充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)各自的應(yīng)用優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，促進(jìn)先兆流產(chǎn)治療效果的提高。現(xiàn)階段，中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的研究大部分源于國內(nèi)小樣本試驗(yàn)，今后應(yīng)不斷擴(kuò)大研究樣本及研究等級(jí)，豐富、充實(shí)相關(guān)研究證據(jù)。

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作者簡介：黃麗芳（1974-06）女，壯族，廣西田陽區(qū)人，大專，主治醫(yī)師，田陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，研究方向：主要從事婦產(chǎn)科臨床工作