鼻咽癌放療致放射性皮炎的防護進展

摘要：總結鼻咽癌放療致放射性皮炎的防護進展。主要包括中藥、敷料以及光子治療儀的運用，介紹了防治措施的優(yōu)勢和不足，并提出了如今放射性皮炎預防和治療存在的問題以及今后可發(fā)展的方向。

關鍵詞：鼻咽癌;放射性皮炎;護理

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

1.放射性皮炎的臨床表現(xiàn)及分級

RTOG標準是目前臨床上最常用的分級標準，將放射性皮炎可分為5級，0級：沒有變化;1級：濾泡性、暗淡的紅斑/脫毛/干燥脫屑/出汗減少;2級：鮮嫩或明亮紅斑/斑片狀濕性脫屑/中度水腫;3級：除皮膚皺褶外還出現(xiàn)融合性、濕性脫屑/凹陷性水腫;4級：潰瘍/出血/壞死。

2.放射性皮炎的防治及護理進展

2.1中藥的應用

2.1.1康復新聯(lián)合氧療

劉志野等研究發(fā)現(xiàn)，康復新液可有效提升放射性皮炎的治療效果，減輕患者疼痛感?？祻托乱鹤鳛橐环N中藥制劑，具有去腐生肌、活血化瘀等功效，有利于修復黏膜和皮膚損傷。此外，康復新液還具有促進創(chuàng)面微循環(huán)、加快肉芽組織生長、加速壞死組織脫落、減少創(chuàng)面炎性水腫的功效，均有利于促進創(chuàng)面修復愈合，減少對皮膚的刺激，減輕患者疼痛感。2.1.2虎黃燒傷搽劑

杜江蓉等發(fā)現(xiàn)虎黃燒傷搽劑在一定程度上可防治鼻咽癌患者放射性皮炎具有一定的防治作用，能降低放射性皮炎發(fā)生的可能性。此外，它包含中藥成分能活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒等，當患者將搽劑涂至創(chuàng)傷處時，可有效抑菌，防止繼發(fā)感染，促進創(chuàng)面的修復。該藥為液體形態(tài)，使用方便，易于清潔，且安全性較好。

2.1.3馬齒莧

高娟等研究發(fā)現(xiàn)，馬齒莧濕敷對放射性皮膚損傷同樣具有緩解作用，能有效降低皮膚及周圍的疼痛感，達到消炎、解毒等功能。使用方法為用馬齒莧紗布濕敷放射野皮膚及放射野皮膚外1cm處，1次/d，20min/次，觀察組使用比亞芬，時間間隔2h。馬齒莧具有清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛的功效，尤其在夏季使用，其寒性可制約季節(jié)及放射線的熱邪，減輕放射野皮膚創(chuàng)面的損傷，從而減輕患者的疼痛感，馬齒莧還具有抑菌作用，可預防創(chuàng)面感染。一般來說，當夏季使用時，能借助相應的氣候條件而增強皮膚的耐受性，加快創(chuàng)傷面愈合的速度。

2.1.4益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合貝優(yōu)芬治療

李勇謀等研究發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合貝優(yōu)芬可有效減輕放射性皮炎的癥狀及程度，延緩損傷的出現(xiàn)并促進皮損愈合。益氣養(yǎng)陰方可有效治療由于正氣虧虛和火熱毒邪引起的放射性皮炎，該方具有益氣養(yǎng)陰、消腫散結、扶正祛邪的功效;貝優(yōu)芬是一種用于預防和治療放射性皮炎的外用凝膠，具有抗菌、保濕、促滲出和組織再生的功效，有利于皮膚的自我修復。實驗證明，兩種藥物聯(lián)合治療可有效延遲放射性皮炎的出現(xiàn)時間，加快創(chuàng)面愈合，降低放射性皮炎的嚴重程度，減輕患者的疼痛。

2.2敷料的應用

2.2.1軟聚硅酮敷料的應用

沈月等研究發(fā)現(xiàn)，軟聚硅酮敷料具有防菌、防水的作用，有利于創(chuàng)面愈合，使愈合速度加快50%。軟聚硅酮敷料還可減輕患者的疼痛感，提高舒適感，減輕由于放射性皮炎帶來的睡眠質量降低和生活質量降低。鼻咽癌患者放射性皮炎多發(fā)生在頭頸部，一般敷料由于不順應面部頸部的彎曲皺褶而易脫落，而軟聚硅酮敷料具有順應性和黏合性，適用于鼻咽癌放療的患者。

2.2.2膠原抗菌功能性敷料

Kong等研究發(fā)現(xiàn)，膠原蛋白能促進創(chuàng)面上皮細胞再生，恢復皮膚新陳代謝，減輕患者疼痛。Das等研究發(fā)現(xiàn)，膠原抗菌敷料具有消炎止痛、降低創(chuàng)面反應等功能。Liang等研究證實，膠原抗菌敷料包含的某些成分能有效發(fā)揮鎖水、降低摩擦等作用，加快創(chuàng)面?zhèn)诘挠?。馬倩倩等研究也證實，它能有效緩解皮炎出現(xiàn)的可能性，降低創(chuàng)面炎癥的疼痛感，緩解瘙癢、不適等癥狀，從而增強患者配合放療的耐心和依從性。

2.3光子治療儀

黃萍研究發(fā)現(xiàn)，光子治療儀能夠降低頭頸部放射性皮炎的嚴重程度。這是因為光子治療儀能夠促進創(chuàng)面細胞的生長，促進肉芽組織再生，其短波紅外光還能改善創(chuàng)面皮膚及深部組織的微循環(huán)，從而促進傷口愈合，甚至還可有效預防放射性皮炎的發(fā)生。

2.5健康教育

賈艷慶研究發(fā)現(xiàn)，預見性護理干預可有效降低病人放射性皮炎的發(fā)生率，提高患者的生活質量。依據(jù)臨床經(jīng)驗及理論知識，對患者進行個性化的護理，包括體位護理、皮膚護理、飲食護理、心理護理、出院后的健康教育幾個方面。這種預見性護理干預可有效提高患者對自身病情及治療的了解，增強患者耐心治療的信心，實現(xiàn)積極配合相關醫(yī)護人員的治療，達到提高自身免疫力、有效預防放射性皮炎的目的。

3.小結

綜上所述，在整個放療過程中，放射性皮炎易對患者帶來生理和心理的疼痛感，進而影響整個治療進程，這應引起高度重視。因此，預防放射性皮炎是護理的重要工作。目前臨床常用的護理措施多以外用藥物為主，敷料的應用也較為廣泛。中藥在防治放射性皮炎的治療中發(fā)揮了相當重要的角色，針對患者不同的體質，可著重發(fā)展外用與內治相結合，針對患者的體質進行治療和護理。臨床護理工作中在應該多借鑒相關研究成果，并結合自身工作經(jīng)驗，針對患者進行個性化護理，在工作中尋找高效、便利、經(jīng)濟、安全的護理措施來防治放療所致的放射性皮炎。

參考文獻：

[1]苗亞麗，李曉勇，劉利萍.賽膚潤預防放射性皮炎療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，53（02）：124-126.

[2]林湘嵐，李自芳，吳宇欣，于娜英.納米銀抗菌凝膠預防鼻咽癌放射性皮炎的效果觀察[J].當代護士（中旬刊），2021，28（04）：76-78.

[3]劉志野，李娜.康復新液治療頭頸部腫瘤放射性皮炎的臨床效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（06）：162-163.

[4]林繼紅.急性放射性皮炎應用康復新液加局部氧療的護理[J].吉林醫(yī)學，2021，42（02）：489-490.

[5]杜江蓉，廖玉芳，李飛.虎黃燒傷搽劑防治鼻咽癌患者放射性皮炎的臨床觀察[J].中國藥房，2020，31（17）：2141-2145.

作者簡介：王瓔玙（1997—），女，漢族，安徽滁州人，本科在讀，上海長海醫(yī)院耳鼻喉科護士，研究方向：護理學