1例糖尿病合并神經性大皰的護理

侯蓓蓓 王崢

摘要：總結1例因神經性大皰出現(xiàn)糖尿病足潰瘍患者的護理。通過積極抗感染、監(jiān)測血糖、營養(yǎng)支持、傷口護理、健康教育及出院指導，經過兩周的治療和護理，潰瘍癥狀明顯改善，隨后出院改門診換藥，兩個半月后患者足部潰瘍愈合。

關鍵詞：神經性大皰;糖尿病足潰瘍;護理

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，不僅降低患者的生活質量，增加病死率，更是截肢的最重要原因[1]，給患者、家庭及社會造成沉重負擔。老年糖尿病患者由于常合并血管病變和神經病變、足部自我檢查和保護意識不足等，易發(fā)生糖尿病足[2]。某三甲醫(yī)院內分泌科收治 1 例因神經性大皰所致足潰瘍的患者，經過降糖治療、改善循環(huán)、營養(yǎng)支持以及規(guī)范的足部傷口護理，經過2周的治療和護理潰瘍癥狀明顯改善，隨后出院改門診換藥，兩個半月后患者足部潰瘍愈合。現(xiàn)將護理總結如下。

1? 病例資料

患者，男性，77歲，因“糖尿病30余年，足趾出現(xiàn)神經性大皰所致皮膚破潰近2周?！笔杖雰确置诳啤；颊?0余年前診斷為“2型糖尿病”，期間使用口服降糖藥控制血糖，2019年改用門冬30胰島素，偶爾監(jiān)測血糖。2021年04月02日患者因足趾頂端出現(xiàn)神經性大皰，自行挑破后有膿性分泌物流出，簡單包扎后自服“羅紅霉素”抗感染治療，傷口未愈，足背皮膚紅腫，為進一步治療入院。患者神志清楚，身高168cm，體重50kg，BMI17.7kg/m2。入院隨機血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白15.80%，診斷為2型糖尿病足、糖尿病周圍神經病、糖尿病周圍血管病、視網膜病變、高血壓病3級（極高危）。

2? 護理

2.1護理評估

2.1.1局部評估 患者主訴患足疼痛，數(shù)字疼痛評分為6分;雙側足背動脈搏動弱，右足背大小約8×7cm2，潰瘍面組織呈暗紅黑色，肉眼可見大量壞死組織，創(chuàng)面有異味，周邊皮膚腫脹，紅色，第二至第五足趾趾縫間均有潰瘍，根據(jù)Texas糖尿病足分類分級法[3]為3B期（潰瘍深及肌腱;感染），細菌培養(yǎng)結果為糞腸球菌（D群）。

2.1.2全身評估? 入院后體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓165/81mmHg。Barthel指數(shù)45分，中度功能障礙。

2.2用藥護理

2.2.1抗感染治療 根據(jù)藥敏結果給予鹽酸萬古霉素50萬單位加入0.9%氯化鈉250ml緩慢靜滴q12h，奧硝唑氯化鈉100ml靜脈滴注qd。

2.2.2控制血糖改善微循環(huán) 倍欣聯(lián)合胰島素降糖，密切監(jiān)測血糖;凱時改善微循環(huán)，彌可保、亞寶力舒營養(yǎng)神經、抗氧化應激。

2.2.3營養(yǎng)支持治療 遵醫(yī)囑給予人血白蛋白10g靜脈滴注qd。同時按照食物交換法計算攝入食物的種類和數(shù)量，指導患者牛奶、雞蛋等蛋白質的攝入。

2.3創(chuàng)面處理

2.3.1傷口消毒與清潔：創(chuàng)面清潔是傷口愈合的關鍵，使用碘伏和3%的過氧化氫溶液沖洗傷口，3%的過氧化氫溶液是含氧的高效消毒劑，與細菌接觸時，能破壞細菌菌體，當它與皮膚黏膜的傷口、膿液或污物相遇時，立即分解分解生成氧，產生的氧氣氣泡效應可輔助創(chuàng)面碎片的機械清理，且有止血和逆轉急性炎癥作用[4]，最后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及周圍組織。

2.3.2傷口清創(chuàng)：傷口周圍組織疼痛、紅腫，提示感染處于發(fā)展期，清創(chuàng)同時全身抗感染治療;傷口清潔消毒后，采用銳器清創(chuàng);多次進行，每次適量清除;僅清除壞死組織，不觸及正常組織;以不出血、不疼痛為原則。

2.4敷料選擇

2.4.1碘伏紗布 初期使用碘伏紗布每天換藥2次，一周后傷口明顯局限，足背紅腫消退。

2.4.2硼酸紗布 繼續(xù)換藥一周后，傷口面積縮小為5×4.5cm2，傷口周邊顏色呈淡粉色、干燥無滲出，患者足背腫脹、疼痛感明顯減輕，疼痛評分為2分，創(chuàng)面無異味及異常分泌物，傷口及周邊皮膚緊繃，考慮為碘伏導致干燥所致。選用硼酸紗布敷料，每天換藥2次，上午使用硼酸，下午使用碘伏，交替進行。

2.5潰瘍周邊皮膚的保護? 創(chuàng)面周圍皮膚清潔后，予以液體敷料賽膚潤涂抹，在使用部位噴灑液體敷料1-2滴，抹勻并輕柔按摩1分鐘以促進吸收。

2.6運動指導 在傷口護理的全過程中，指導患者床上運動，比如：踝關節(jié)活動、踩腳踏車，促進血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成。

2.7患者教育與家庭支持 患者自行刺破神經性大皰，當出現(xiàn)足背皮膚紅腫有問題時，也沒有選擇及時就醫(yī)，因而導致糖尿病足潰瘍的發(fā)生及加劇?；颊呱钭岳砟芰υu分45分，為中度功能障礙，生活護理需要家庭支持，但是患者不愿意麻煩子女，凡事自己完成，存在很大安全隱患。通過與患者及家屬的溝通交流，講解糖尿病足護理的要點，家屬的支持等相關知識，患者愿意配合，家庭支持到位，依從性好。

參考文獻：

[1]戴薇薇，周秋紅，白姣姣，等.糖尿病足危險因素的多中心篩查及原因分析[J].中國老年學雜志，2018，38（22）：5429-5431.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會， 中華醫(yī)學會感染病學分會， 中華醫(yī)學會組織修復與再生分會. 中國糖尿病足防治指南（2019）（Ⅰ）.中華糖尿病雜志， 2019， 11（2）： 92-108.

[3]Armstrong DG， Lavery LA，Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribu-tion of depth， infection， and ischemia to risk of ampu-tation [J].Diabetes Care，1998，21（5）：855-859.

[4]白姣姣，孫皎.老年糖尿病甲病處理技術[M].上海：上?？茖W技術出版社，2018：109-110.

[5]蔡義云，周林，周元分，等.1例靜脈滴注鹽酸萬古霉素致遲發(fā)性紅人綜合征[J].中南藥學，2019，17（8）：1377-1379.

[6]呂麗雪，黃麗容，勞關鈴，等.老年糖尿病足潰瘍患者營養(yǎng)狀況調查及其影響因素分析[J].中華護理雜志，2017，52（3）：332-335.

[7]趙翠娥，李國先，劉荷英.56例住院糖尿病足病人足部自護能力的調查分析[J].護理研究，2007，21（6）：1625-1626.

通訊作者：王崢? 主任護師，E-mail：zhengwang_2000@163.com