乳腺癌術(shù)后化療護(hù)理進(jìn)展

趙麗梅 黃曉霞 夏純霞 王海英

摘要：乳腺癌是一類惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康，誘發(fā)因素較多，乳腺癌發(fā)病率較高，僅次于宮頸癌。僅靠治療很難達(dá)到理想效果，還需輔助科學(xué)的護(hù)理。隨著護(hù)理的不斷改進(jìn)，其在臨床發(fā)揮的作用更大，本研究主要就乳腺癌術(shù)后化療護(hù)理綜述展開(kāi)總結(jié)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;化療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

乳腺癌具有較高發(fā)病率，且容易侵襲，病程發(fā)展緩慢，自然生存時(shí)間較長(zhǎng)，是女性中比較常見(jiàn)的惡性腫瘤。乳腺癌的治療中，腸道治療、化療、放療、生物等多種方式?；熡诰C合治療中地位顯赫。本研究全面總結(jié)乳腺癌術(shù)后化療護(hù)理的進(jìn)展，為患者提供良好的化療體驗(yàn)，減輕其痛苦。

1乳腺癌術(shù)后化療患者常見(jiàn)護(hù)理診斷

1.1營(yíng)養(yǎng)不佳

無(wú)法滿足患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需求量，胃腸道反應(yīng)在化療患者中比較常見(jiàn)，因、胃腸道黏膜上皮細(xì)胞增殖過(guò)多，因此對(duì)化療藥物比較敏感，心臟、嘔吐是比較常見(jiàn)的毒性反應(yīng)，胃腸道受到藥物的刺激會(huì)發(fā)生嘔吐，血液中應(yīng)用化療藥物會(huì)釋放較多的腸道壁嗜鉻細(xì)胞釋放出5-羥色胺（5-HT），小腸在受到作用后會(huì)被激活，經(jīng)迷走神經(jīng)傳輸?shù)教幱诘谒哪X室租后區(qū)域的化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)，激活部位會(huì)處在延腦中樞，誘發(fā)嘔吐。

1.2存在感染風(fēng)險(xiǎn)

化療時(shí)，藥物會(huì)對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抑制，破壞骨髓細(xì)胞?；熕幬锝?jīng)對(duì)骨髓的抑制，與血細(xì)胞半衰期對(duì)應(yīng)，經(jīng)化療白細(xì)胞會(huì)有所減少，血小板變少，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。

2乳腺癌術(shù)后化療患者主要措施

2.1胃腸道反應(yīng)護(hù)理

化療后，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如：惡心、嘔吐等。葉汪沁[1]等學(xué)者在研究中表示：化療前0.5h肌肉中注射異丙嗪25mg，或?yàn)榛颊咄谱⒅雇滤幬?，如：托烷司瓊?；熎陂g多巡視病房，與患者溝通，分散其注意力，條件允許者，可在家邊聽(tīng)音樂(lè)邊接受化療。薛麗娜[2]等學(xué)者在化療前，先通過(guò)溝通與患者拉近關(guān)系，接著詳細(xì)為其講述化療對(duì)應(yīng)知識(shí)，幫助患者走出心理障礙。對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行規(guī)范，飲食中忌諱油膩、辛辣食物。指導(dǎo)患者開(kāi)展藥物治療、化療，時(shí)間選擇餐后2h、午睡階段。李丹[3]學(xué)者在護(hù)理中，倡導(dǎo)患者飲食中應(yīng)多元化，多選擇富含維生素、蛋白高的食物?；煏r(shí)，應(yīng)加大飲水量，減輕藥物消化道對(duì)黏膜的刺激，促進(jìn)毒素的排泄。

2.2靜脈保護(hù)

乳腺癌術(shù)后化療患者于乳腺癌根治術(shù)時(shí)清掃患側(cè)淋巴結(jié)，患側(cè)淋巴結(jié)回流不佳，靜脈輸液時(shí)應(yīng)規(guī)避向患肢輸液。成劍煥[4]等學(xué)者倡導(dǎo)輸液前為患者講述產(chǎn)生藥液外滲的主要表現(xiàn)，如：局部隆起、輸液不暢等，指導(dǎo)患者關(guān)閉輸液器對(duì)開(kāi)關(guān)進(jìn)行調(diào)節(jié)，及時(shí)呼叫護(hù)士，用藥期間增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)及時(shí)干預(yù)。化療藥物需按要求配置，選擇不含化療藥物的液體外滲后換成化療藥物液體。向靜脈推注期間，回抽，回血后持續(xù)推注。推注時(shí)多次回抽分析，控制推注速度，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

2.3口腔黏膜改變護(hù)理

乳腺癌術(shù)后化療，患者口腔黏膜容易產(chǎn)生變化，有學(xué)者提出需規(guī)避進(jìn)食堅(jiān)硬食物損傷口腔黏膜。孫曉茹[5]等學(xué)者表示：自化療開(kāi)始，每日護(hù)理2次口腔，維持口腔的清潔。主要觀點(diǎn)是口腔黏膜的護(hù)理需加強(qiáng)預(yù)防，告知其牙刷選軟毛，每日早晚各1次。每餐前、后用1B 2000氯己定漱口，每2h漱1次口，必要時(shí)用棉簽蘸生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行擦拭。舌腭的清理，不會(huì)到達(dá)咽部，預(yù)防惡心。鼓勵(lì)患者咀嚼，加速細(xì)胞運(yùn)動(dòng)，促使唾液分泌。對(duì)患者口腔的PH值進(jìn)行測(cè)定，選擇科學(xué)的漱口液。中性者可用呋喃西林液（1B 5000）。PH值為酸性者取較強(qiáng)的取碳酸氫鈉2%治療，PH值為堿性者用硼酸溶液2%。

2.4骨髓抑制護(hù)理

為腫瘤患者用化療藥物后容易產(chǎn)生骨髓抑制，肖瑾[6]等學(xué)者表示在化療期間需密切對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行觀察，白細(xì)胞<3.5×109/L，應(yīng)用白細(xì)胞藥物，立即暫?；熡盟?。白細(xì)胞低于1.0×109/L嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌理念，限制探視人數(shù)，為其提供個(gè)人空間，病房每日通風(fēng)2次，利用紫外線消毒2次。

綜上所述，化療是治療乳腺癌的有效方法，但很多患者因無(wú)法承受化療痛苦，情志不暢，加上還有可能出現(xiàn)靜脈炎、胃腸道反應(yīng)等，良好的護(hù)理極為必要。護(hù)理時(shí)，應(yīng)從多方面開(kāi)展，關(guān)心患者的心理問(wèn)題，開(kāi)展個(gè)性化疏導(dǎo)，預(yù)防胃腸道反應(yīng)，減輕其痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉汪沁，王建寧.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（18）：2.

[2]薛麗娜，李香利，施劍青，等.乳腺癌術(shù)后化療患者述情障礙與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量、生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（6）：4.

[3]李丹.綜合護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（14）：2.

[4]成劍煥，朱淑平，林小婷，等.分期匹配心理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（2）：4.

[5]孫曉茹，楊茹.人文關(guān)懷對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲勞的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（3）：3.

[6]肖瑾，曾如雪，姚聰.接納與承諾療法在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（24）：3.