盆腔炎的診斷和治療研究進(jìn)展

摘要：盆腔炎屬于臨床常見感染性疾病，也是臨床多發(fā)婦科疾病，其發(fā)病率近年來有明顯升高趨勢，對女性身心健康構(gòu)成極大威脅。若治療不及時，隨著病情進(jìn)展可能導(dǎo)致患者不孕，嚴(yán)重影響其心理與生理健康。近些年，伴隨著我國臨床診治技術(shù)的不斷提升與發(fā)展，關(guān)于盆腔炎的診斷、治療及預(yù)后改善均獲得了一定進(jìn)步，因此本文現(xiàn)就通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)歸納總結(jié)關(guān)于盆腔炎的診斷、治療等研究情況，以期為今后臨床開展有效提供參考。

關(guān)鍵詞：盆腔炎;診斷;中藥治療;物理治療;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R711.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

盆腔炎為女性常見慢性炎癥疾病，主要指盆腔腹膜、生殖器官、子宮周圍結(jié)締組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，其具有病情復(fù)雜、病程長、發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高等特點(diǎn)[1]。盆腔炎的發(fā)生主要與經(jīng)期不衛(wèi)生、性生活混亂、流產(chǎn)及產(chǎn)后感染等因素有關(guān)，同時也與患者機(jī)體自然防御功能下降或抵抗力下降有關(guān)[2]。臨床上主要將盆腔炎分為急性盆腔炎與慢性盆腔炎兩大類，前者往往表現(xiàn)為 持續(xù)性腹痛、下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多等，而后者多因前者治療不佳演變而成，常表現(xiàn)為腰骶部酸痛、下腹墜脹、月經(jīng)異常等，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特征，可致患者不孕。在以往臨床診治中，由于盆腔炎致病微生物較為復(fù)雜多樣，且臨床癥狀缺乏特異性，因而增加了診治難度。本文主要總結(jié)近年來盆腔炎的診斷與治療進(jìn)展，旨在為相關(guān)學(xué)者提供全新思路。

1盆腔炎的診斷

目前，臨床輔助診斷盆腔炎的方式主要有實驗室檢查、腹腔鏡、影像學(xué)、子宮內(nèi)膜活檢等。早在2015年時，美國疾病控制中心就盆腔炎性疾病的診斷提出了新標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①特異標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡檢查有明顯異常;陰道超聲或MRI檢查可見輸卵管卵巢膿腫、輸卵管壁增厚明顯、管腔積液明顯等，超聲檢查提示盆腔有感染現(xiàn)象;子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果證實有子宮內(nèi)膜炎存在。②附加標(biāo)準(zhǔn)：血沉下降速度變快;實驗室檢查顯示有沙眼衣原體或淋病奈瑟菌;CRP濃度明顯升高;盆腔器官按壓疼痛;鏡檢陰道分泌物增多且異常，有大量白細(xì)胞滋生;口腔測定溫度達(dá)38.3℃以上;③最低標(biāo)準(zhǔn)：有明顯子宮觸痛、附件觸痛、宮頸舉痛現(xiàn)象。居秀萍[5]探討急性盆腔炎應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的價值，結(jié)果顯示，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率明顯高于兩者單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率，可見超聲檢查在盆腔炎診斷中的重要性。趙春梅[6]研究腹腔鏡診斷盆腔炎的臨床價值（在行腰硬-聯(lián)合麻醉后，協(xié)助患者取20～30°頭低臀高位，同時設(shè)3～4個小穿刺孔，置入腹腔鏡探查患者腹腔全貌，留取宮腔內(nèi)組織并送至病理學(xué)檢查），其認(rèn)為腹腔鏡在盆腔炎診斷中具有較高的臨床價值，可作為臨床診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，安全可行。

2盆腔炎的臨床治療

2.1抗生素治療

盆腔炎患者往往會伴有內(nèi)源性與外源性病原體同時存在的現(xiàn)象，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、需氧菌、厭氧菌等，因此積極采用抗生素對該類患者進(jìn)行治療刻不容緩。目前，甲硝唑、強(qiáng)力霉素、多西環(huán)素、鹽酸左氧氟沙星等是臨床廣泛使用的抗生素，且多為聯(lián)合用藥治療，單一用藥研究報道較少。李靜[7]的研究中，給予對照組50例靜脈滴注頭孢曲松和口服多西環(huán)素治療，而觀察組50例在頭孢曲松、多西環(huán)素基礎(chǔ)上聯(lián)合甲硝唑治療，分析結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率（94.00%）顯著高于對照組（78.00%），CRP水平、白細(xì)胞計數(shù)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。韋旭佳[8]等人對盆腔炎患者采取鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療，并以單獨(dú)使用甲硝唑治療患者為對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的治療總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。同樣的，張秀娟[9]也研究了保婦康栓、頭孢曲松鈉及甲硝唑聯(lián)合治療慢性盆腔炎的效果，結(jié)果表明聯(lián)合多種抗生素治療盆腔炎的效果更為明顯，可有效降低炎癥因子水平，減少癥狀緩解時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但需要注意的是，在使用抗生素治療時要合理控制藥量，以避免患者產(chǎn)生較大耐藥性，降低治療效果。

2.2手術(shù)治療

手術(shù)治療通常在患者保守治療無效且符合手術(shù)指征后開展，手術(shù)方式包括開腹和腹腔鏡手術(shù)兩種，其中開腹手術(shù)由于存在創(chuàng)傷性大、出血多、恢復(fù)慢等缺陷，故臨床多以腹腔鏡手術(shù)為主。王金龍[10]等人以聯(lián)用腹腔鏡手術(shù)和抗生素治療患者設(shè)為觀察組，而對照組僅給予靜脈藥物治療，對比發(fā)現(xiàn)觀察組體溫恢復(fù)正常時間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間、住院時間均短于對照組，盆腔疼痛發(fā)生率、月經(jīng)紊亂發(fā)生率、痛經(jīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。由此表明，與單純藥物治療對比，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療盆腔炎的效果更為理想，復(fù)發(fā)率較低。尤長征[11]等觀察腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊對外周血T淋巴細(xì)胞亞群及并發(fā)癥的影響，并與開腹手術(shù)患者進(jìn)行對照比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的血象、體溫、排氣恢復(fù)時間與住院時間較開腹組均明顯縮短，術(shù)后24h、72hCD4+水平低于開腹組，且CD8+水平高于開腹組（P<0.05）;腹腔鏡組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組（P<0.05）?？梢姼骨荤R手術(shù)在盆腔炎疾病治療中的有效性及重要性。劉娜[12]的研究顯示，將90例急性盆腔炎患者隨機(jī)分為觀察組45例（采用腹腔鏡手術(shù)治療）與對照組45例（采用開腹手術(shù)治療），對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床癥狀與體征消失時間、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，治療總有效率則明顯高于對照組（P<0.05）。陳麗紅[13]通過比較腹腔鏡手術(shù)與保守治療盆腔炎所致不孕癥，發(fā)現(xiàn)與保守治療相比，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎所致不孕癥的療效更佳，證實了腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎疾病所致的不孕癥療效顯著、創(chuàng)傷小。

2.3中藥治療

除了西藥治療外，中醫(yī)藥治療在盆腔炎治療中也非常廣泛。中醫(yī)上認(rèn)為盆腔炎的病因為臟腑失調(diào)、氣血失和、經(jīng)絡(luò)氣血受阻、勞倦過度等，故其治療方式也較為多樣，包括內(nèi)服中藥、中藥熱敷、中藥保留灌腸、針灸等[14]。朱靜靜[15]的研究報道，對52例慢性盆腔炎患者采用加味芍藥甘草湯保留灌腸聯(lián)合微波理療治療，結(jié)果顯示，患者的證候評分均明顯降低，總有效率明顯提高，血液流變學(xué)指標(biāo)、炎癥因子水平均明顯改善，且不良反應(yīng)較少。該結(jié)果說明中藥保留灌腸聯(lián)合微波理療能實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，兩者相輔相成，改善患者中醫(yī)證候評分及血液流變學(xué)，安全性高。張華[16]也是采用中西醫(yī)結(jié)合療法對急性盆腔炎患者進(jìn)行治療，即在抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸保留治療，同時與單獨(dú)應(yīng)用抗生素患者進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者治療總有效率、各項血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于單一治療患者（P<0.05）;而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著性差異（P>0.05）。說明中藥灌腸保留與抗生素聯(lián)合治療并不會增加盆腔炎患者用藥風(fēng)險性。由于中藥方的濃度相對高，經(jīng)過直接灌腸治療能將藥液快速送達(dá)病灶，可避免在胃部或肝臟部位過久停留，確保藥液能直接作用于直腸毛細(xì)血管，因此能減少相應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生[17]。

2.4物理治療

物理療法一般作為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療的輔助手段，包括微波理療、體外電場熱療、體外沖擊波治療、盆底肌肉電刺激等方式。物理治療具有較強(qiáng)的靶向性，可直接作用于病灶，從而促進(jìn)炎癥消退和吸收，使受損組織得到有效修復(fù)[18]。孫曉妍[19]探討物理方法（氦氖激光局部照射法）聯(lián)合左氧氟沙星在盆腔炎治療中的效果，僅以采用左氧氟沙星治療患者作為對照組，結(jié)果表明兩者聯(lián)合治療的效果更加理想，能促進(jìn)患者血液循環(huán)改善，減輕炎性癥狀，有利于促進(jìn)患者機(jī)體早日恢復(fù)。在李麗玲[20]等人的研究中，同樣是對物理療法結(jié)合抗生素治療慢性盆腔炎的效果展開探討，結(jié)果提示，經(jīng)聯(lián)合治療后患者的治療總有效率、各癥狀改善時間、疼痛評分、各血清炎癥指標(biāo)均獲得明顯改善，效果十分確切。從以上研究可見，物理療法通常與其他療法聯(lián)合使用，單獨(dú)治療研究報道較少，說明物理療法在盆腔炎治療中可充當(dāng)理想輔助角色。

3結(jié)語

綜上所述，盆腔炎作為一種嚴(yán)重危害女性身心健康與生殖健康的婦科疾病，需要及時、有效地治療才能改善患者預(yù)后。目前，臨床關(guān)于該病的診療手段較為多樣，診斷方面有實驗室檢查、影像學(xué)檢查、腹腔鏡、子宮內(nèi)膜活檢等，均具備一定診斷價值。而治療手段方面有藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、中醫(yī)治療等，這些治療方式均可獲得一定療效，但為了獲得更顯著效果，建議臨床還是根據(jù)情況采取聯(lián)合方案治療更為科學(xué)，這對改善患者預(yù)后也更具作用及意義。

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作者簡介：黃桃芳（1972-11）女，壯族，廣西百色市田陽區(qū)人，?？疲髦吾t(yī)師，百色市田陽區(qū)那坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。研究方向：主要從事婦產(chǎn)科臨床工作