小兒上唇系帶延長(zhǎng)的兩種矯正方法比較

郭姜莉 原工杰

摘要：目的：觀察高頻電刀聯(lián)合可吸收縫線縫合對(duì)小兒唇系帶短縮的療效。方法：選取我院小兒唇系過短患兒75例，分為研究組和傳統(tǒng)組，傳統(tǒng)組37例，研究組38例，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)唇系帶切除術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合可吸收縫線縫合治療，研究組采用高頻電刀聯(lián)合可吸收縫線縫合治療，對(duì)比兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中患兒失血量、第四周患兒術(shù)后傷口腫脹率。結(jié)果：研究組中患兒手術(shù)時(shí)間和患兒術(shù)中失血量均少于傳統(tǒng)組（P<0.05），研究組第四周患兒術(shù)后傷口腫脹率低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論：高頻電刀聯(lián)合可吸收縫線縫合對(duì)小兒唇系短縮相較于傳統(tǒng)切除術(shù)，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)中的失血量，有利于患兒術(shù)后傷口恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：高頻電刀;唇系帶;可吸收縫線

【中圖分類號(hào)】R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

Abstract：Objective：To observe the effect of high-frequency electrosurgical unit combined with absorbable suture on the effect of short lip frenulum in children.Methods：75 children with short labial system in our hospital were selected and divided into the study group and the traditional group.There were 37 cases in the traditional group and 38 cases in the study group.The traditional group was treated with traditional labial frenulum resection combined with absorbable suture，and the study group was treated with high-frequency electric knife combined with absorbable suture.The operation time，intraoperative blood loss The rate of postoperative wound swelling in the fourth week.Results：the operation time and intraoperative blood loss of children in the study group were less than those in the traditional group（P<0.05），and the postoperative wound swelling rate of children in the study group was lower than that in the traditional group（P<0.05）.Conclusion：compared with traditional resection，high-frequency electric knife combined with absorbable suture suture can shorten the operation time，reduce the blood loss during the operation，and is conducive to the postoperative wound recovery of children.

Keywords：high-frequency electrosurgical unit;lip frenulum：absorbable suture

上唇系帶是連于上唇和牙齦之間的帶狀物。上唇系帶在出生時(shí)比較粗大肥厚，隨著牙齒的萌出與牙槽骨的生長(zhǎng)，大多數(shù)唇系帶會(huì)慢慢退縮，若不退縮會(huì)引起上門牙間隙過寬等一系列癥狀及不良后果，如唇系帶過短，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行矯正手術(shù)[1]。早些發(fā)現(xiàn)并選擇合適的矯正手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)幼兒的成長(zhǎng)十分重要[2]。目前高頻電刀在外科手術(shù)發(fā)揮重要作用?；诖耍狙芯坑^察采用高頻電刀聯(lián)合可吸收縫線縫合對(duì)小兒唇系帶過短手術(shù)后的療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為上海市兒童醫(yī)院口腔科2019年2月～2020年12月期間小兒唇系短縮患兒75例，按數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組和傳統(tǒng)組，傳統(tǒng)組37例，男性患兒18例，女性患兒19例，年齡在2～5歲，平均年齡在3.32±1.23歲;研究組38例，男性患兒20例，女性患兒18例，年齡在2～5歲，平均年齡在3.03±1.33歲，兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2唇系帶短縮診斷標(biāo)準(zhǔn)

1974年Mirko依據(jù)系帶附著的位置不同分4種類型：黏膜附著型、牙齦附著型、牙齦乳頭附著型、穿越牙齦乳頭附著型。本實(shí)驗(yàn)選取對(duì)象均為唇系帶粗厚且附著位置低的牙齦乳頭附著型和穿越牙齦乳頭附著型患兒。

1.3手術(shù)器材

高頻電刀（賽特力SERVOTOME，法國），11號(hào)手術(shù)刀片（上海聯(lián)輝醫(yī)療用品有限公司），不銹鋼止血鉗（上海醫(yī)療器械有限公司），不銹鋼持針器（上海醫(yī)療器械有限公司），合成可吸收外科縫線（愛惜康有限責(zé)任公司，Y432，6-0）

1.4手術(shù)方法

由于本實(shí)驗(yàn)患兒年齡幼小，配合度差，手術(shù)需要精細(xì)操作和縫合在家長(zhǎng)知情同意下選擇了我院日間喉罩靜脈全麻手術(shù)。

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)唇系帶切除術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合可吸收縫線縫合治療：患兒全身麻醉后，術(shù)者撥開患兒上唇，將一直止血鉗與牙槽骨唇面保持平行，接觸到唇面牙槽粘膜，直接夾住唇前庭溝處的唇系帶，將上唇與牙槽骨拉呈直角。拿另一直止血鉗，靠住上唇里側(cè)的粘膜夾住系帶推至唇溝處，此時(shí)兩止血鉗的兩尖端互相接觸，兩止血鉗夾住的系帶間呈“V”形。拿11號(hào)刀片，挨著唇齦粘膜面，切除唇系帶，然后使用止血鉗慢慢游離傷口，直到能將傷口縱向拉攏縫合呈現(xiàn)無張力為止，用可吸收縫線縫合完畢。

研究組采用高頻電刀聯(lián)合可吸收縫線縫合治療：患兒經(jīng)全身麻醉后，將負(fù)極板系于患兒手腕部，高頻電刀切換到電凝、電切雙功能模式，以15w～30w的輸出功率為宜，撥開上唇，止血鉗用法同上，用高頻電刀，緊貼兩止血鉗外側(cè)面開始切割，遇到有血管滲血立刻電凝，邊切割唇系帶邊電凝止住流血，手術(shù)視野清晰，手術(shù)過程中始終要保持創(chuàng)面基本無血狀態(tài)，用可吸收縫線縱向拉攏傷口。

1.5術(shù)后處理術(shù)后患兒蘇醒后觀察4小時(shí)出院，使用常規(guī)抗炎治療，術(shù)后1周、4周復(fù)診。

1.6觀察指標(biāo)：（1）觀察患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（以術(shù)中消耗棉簽計(jì)算）（2）對(duì)比兩組患兒術(shù)后1周及4周傷口腫脹程度及術(shù)后第4周的腫脹率（腫脹率=重度占比+中度占比+輕度占比）。

1.7使用SPSS23.0軟件：計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)時(shí)間和術(shù)中患兒失血量對(duì)比

研究組中患兒手術(shù)時(shí)間和患兒術(shù)中失血量均少于傳統(tǒng)組（P<0.05）。見表1

2.2兩組患兒術(shù)后1周及4周返院時(shí)傷口腫脹程度對(duì)比

研究組第四周患兒術(shù)后傷口腫脹率低于傳統(tǒng)組，見表2

3討論

通常情況上唇系帶在出生時(shí)是很粗大的，可在嬰兒出生后可逐漸退縮，一般唇系帶在嬰兒兩周歲左右是可退化到正常狀態(tài)。關(guān)于唇系帶手術(shù)時(shí)機(jī)，以往認(rèn)為10歲左右最佳，可以通過正畸矯正關(guān)閉牙間隙后再做手術(shù)。但在臨床觀察中，牙齦乳頭型和穿越牙齦乳頭附著型唇系帶短縮患兒即使到換牙年齡往往仍不能退縮到正常狀態(tài)，常常導(dǎo)致兩前牙間隙大，上唇過短，開唇露齒、牙周病等。而且在幼兒外傷時(shí)常發(fā)生上唇系帶斷裂。若此兩類型患兒在2周歲前出現(xiàn)因唇系帶活動(dòng)發(fā)生疼痛可立即手術(shù)，筆者認(rèn)為這兩型唇系帶患兒手術(shù)最佳時(shí)間2～5歲。嚴(yán)櫻[3]認(rèn)為患兒上唇系帶過短的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在7歲前效果最佳，因唇發(fā)育高峰為7歲前。王文紅等[4]認(rèn)為患兒在4歲～7歲手術(shù)治療為宜。有的患兒手術(shù)后一個(gè)月左右兩門牙間隙就自行關(guān)閉，所以越早手術(shù)治療就可防止門牙間隙的狀況。唇系帶手術(shù)一般不采用全身麻醉，但是這個(gè)年齡的孩子配合度差，而唇系帶都較粗厚，需要精細(xì)修形縫合，為保證手術(shù)效果和減少患兒的手術(shù)心理創(chuàng)傷，故本研究運(yùn)用高頻電刀在喉罩全麻下對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)治療。

高頻電刀是能取代機(jī)械手術(shù)刀對(duì)組織切割的一種電外科設(shè)備，其通過電刀筆尖端發(fā)射的高頻電壓電流與機(jī)體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，選擇性的對(duì)某些組織進(jìn)行破壞[5]。用電刀對(duì)軟組織切割，其作用原理在主要經(jīng)電極與組織細(xì)胞接觸時(shí)進(jìn)行切割，當(dāng)電極電流流經(jīng)組織細(xì)胞能促使其氣化和蒸發(fā)[6]。只要調(diào)整好電波能量的輸出強(qiáng)度，就能控制電刀對(duì)完好的軟組織進(jìn)行切割，以此達(dá)到精確和整齊的手術(shù)效果[7]。但電波強(qiáng)度調(diào)節(jié)過高，會(huì)對(duì)病灶周圍的完好的軟組織燒傷，而電波強(qiáng)度調(diào)節(jié)過低，對(duì)軟組織切割的效率低，影響手術(shù)時(shí)間[8]。所以本試驗(yàn)手術(shù)選擇合適的輸出功率，手術(shù)視野清晰，出血少，利于縫合，手術(shù)時(shí)間短。為防止術(shù)后傷口粘連和感染幾率，手術(shù)完成后均使用可吸收縫線縫合[9]，可吸收縫線無刺激、無毒，有很好的生物性，其可塑性好、強(qiáng)度高、可生物分解吸收，能與人體機(jī)體相容性好，而且不發(fā)生變異反應(yīng)和無致癌性，還有很強(qiáng)的機(jī)械強(qiáng)度及耐久性，是很理想的手術(shù)可吸收縫合線。與傳統(tǒng)傷口縫合線相比，可吸收縫線不僅能被機(jī)體降解吸收，還不用拆線，免除患者拆線的痛苦。

本研究結(jié)果顯示，全麻下高頻電刀切除小兒唇系過短相較于傳統(tǒng)切除術(shù)，有著能縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)中的失血量，還有利于患兒術(shù)后傷口恢復(fù)。文獻(xiàn)中記載[10]，使用高頻電刀在全麻下切除扁桃體的手術(shù)中，也有與此研究相同的結(jié)果，正好驗(yàn)證了此研究。

綜上所述，全麻下高頻電刀聯(lián)合可吸收縫線縫合對(duì)小兒唇系帶過短的療效，相較于傳統(tǒng)唇系帶切除術(shù)，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯雅，周偉，錢靚，等.半導(dǎo)體激光與傳統(tǒng)手術(shù)唇系帶修整術(shù)療效對(duì)比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（6）：49-51

[2]黃椿棚，劉顯，包崇云.嬰幼兒舌系帶過短的臨床診療新進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，45（4）：485-491.

[3]嚴(yán)櫻.兒童上唇系帶畸形矯正70例報(bào)告[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2000，000（005）：270-270.

[4]王文紅，施麗霞，楊楊.Er，Nd YAG激光與手術(shù)治療兒童上唇系帶過短的臨床觀察[J].云南醫(yī)藥，2019，40（6）：31-33.

[5]趙晶，王輝，趙琳，等.高頻電刀筆絕緣保護(hù)套的使用體會(huì)及改進(jìn)方法[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（2）：51-51.

[6]Li Yi，Zhang Xu，Li Yuan，etc.Study on Vibration Frequency Optimization of Ultrasonic Scalpel[J].Chinese medical equipment，2018，33（5）：53-56.

[7]高悅，李明，劉瓊娜.腹腔鏡下超聲刀與高頻電刀在宮頸癌治療中的療效比較及其對(duì)并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（12）：38-41.

[8]張凌鵬，黃月蘇，馬愛麗，等.高頻電刀在嬰幼兒舌系帶過短矯正術(shù)中的應(yīng)用效果[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（9）：74-78.

[9]董文林.可吸收縫線荷包縫合及張力帶治療粉碎性髕骨骨折[J].臨床骨科雜志，2020，23（6）：98-98.

[10]磨賓宇，李紀(jì)輝，馮海燕，等.高頻電刀扁桃體部分切除術(shù)與完全切除術(shù)治療兒童OSHAS的中遠(yuǎn)期療效對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017（33）：3577-3581.