不同類型冠心病患者行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術早期預后對比研究

白學鵬 王云 宋艷艷 李艷婷 李明亮 馬玲

摘要： 目的 比較分析非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、穩(wěn)定型心絞痛（SAP）三類患者行非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術（OPCABG）的早期預后情況，為這三類患者的臨床治療提供更多的參考依據(jù)。方法 回顧性分析行OPCABG的190例冠心病患者的臨床資料，其中包括（NSTEMI）患者70例、UA患者70例、SAP患者50例，比較三類患者早期預后情況。結論相對于UA和SAP患者，NSTEMI患者術前合并癥較多、術后并發(fā)癥較多、死亡率較高。NSTEMI患者cTnI未恢復到正常水平而接受手術，可能會導致手術死亡率升高。三類患者中，NSTEMI和UA患者術后ICU監(jiān)護時間和術后恢復時間較SAP患者更長。

關鍵詞：非ST段抬高型急性心肌梗死;不穩(wěn)定型心絞痛;穩(wěn)定型心絞痛

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--02

冠狀動脈旁路移植術（CABG）是治療冠心病和緩解心絞痛的有效方法，能有效改善患者的心功能和生活質量，對冠心病患者療效滿意，能夠改善冠心病患者的癥狀和心功能 ，對于左主干和多支冠狀動脈病變的患者效果尤為顯著[1]。 本研究對2010年1月至2021年5月于我院心臟大血管外科行OPCABG的70例NSTEMI、70例UA，以及50例SAP患者進行了回顧性分析和病例對照研究， 現(xiàn)報道如下：

資料與方法

研究對象：研究納入2010年1月至2021年5月于寧夏醫(yī)科大學總院心臟大血管外科行OPCABG的190例冠心病患者，包括70例NSTEMI、70例UA，以及50例SAP患者。

2.方法及定義：所有患者均采用OPCABG。根據(jù)冠脈病變開胸后先取左乳內動脈，同時取大隱靜脈，切開心包后置心包牽引線增加冠狀動脈顯露，用藥物降低心率和心肌氧耗，置固定器固定被吻合血管，切開血管，血管內置入分流栓，依次完成冠狀動脈遠端吻合，然后完成冠狀動脈近端吻合。

結果

1. 三組患者術前基線資料：術前合并癥方面，在合并瓣膜病變、心律失常、高脂血癥、高血壓、肺部疾病中的組間比較有顯著性差異（p<0.05），其他合并癥各組無顯著性差異（p>0.05），基線資料見表1。

討論

目前，冠心病居心源性死亡首位（47.8%）[2]，這反映了心血管疾病的危害性和外科手術的重要性[3 4]。近年來，有學者對急性心肌?；颊呤中g時間和手術方式進行了一系列的相關研究，認為急性心肌梗死患者發(fā)病后2d手術死亡率較3d明顯增高[5]。另外有文獻報道，依據(jù)術前和術后cTnI等指標的變化預測急性心肌梗死后的轉歸和預后，并認為急性心肌梗死患者cTnI下降至一定程度后，手術風險和并發(fā)癥發(fā)生率將大大降低[6] 。

手術早期死亡率和并發(fā)癥方面，在目前的研究中，OPCABG手術的死亡率約為1%，在NSTEMI患者中為3% [7 8]。 據(jù)研究，NSTEMI患者進行OPCABG易導致發(fā)病率和死亡率升高，5.70%的NSTEMI患者早期行OPCABG后死亡率高于常規(guī)冠心病患者行OPCABG手術[9]。術后并發(fā)癥方面，三類患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥有：出血、切口感染、肺部感染、急性腎衰竭、惡性心律失常、低心排綜合征以及MODS，其中NSTEMI患者出現(xiàn)的并發(fā)癥最多，UA類患者次之，SAP患者最少。三組間有顯著性差異的并發(fā)癥有切口感染、肺部感染、急性腎衰竭，本研究發(fā)現(xiàn)，急性腎衰竭是導致患者死亡的原因之一，三組患者中，UA患者術后出現(xiàn)急性腎衰竭最多，為6例，占全組患者8.57%，這可能為導致UA患者死亡的主要原因;其次，UA組術后出現(xiàn)肺部感染11例，占全組患者17.19%，此為導致UA患者術后死亡率、并發(fā)癥增加又一原因。據(jù)研究報道，急性腎衰竭可導致術后死亡率增加[10]。

前降支橋血管選擇方面，本研究190例患者中，全部行LIMA旁路移植，由于內乳動脈遠期通暢率遠高于大隱靜脈，術后10年通暢率高達95%，用于前降支旁路移植能大大提高患者的遠期生存率、降低心絞痛再復發(fā)率，因此，我們常規(guī)選擇內乳動脈對前降支進行旁路移植[11? 12? 13]。據(jù)相關報道，對于多支病變的冠心病患者，行單側內乳動脈OPCABG后，生存獲益期限從10年已經(jīng)延長到第二個和第三個10年，若搭雙側內乳動脈橋，效果更為顯著[14]。

綜上所述，相對于UA和SAP患者，NSTEMI患者術前合并癥較多、術后并發(fā)癥較多、死亡率較高。NSTEMI患者cTnI未恢復到正常水平而接受手術，可能會導致手術死亡率升高。三類患者中，NSTEMI和UA患者術后ICU監(jiān)護時間和術后恢復時間較SAP患者更長。

參考文獻：

1.中華醫(yī)學會心血管病學分會 中華心血管病雜志編輯委員會. 不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南. 中華心血管病雜志. 2004年4月第35卷第4期.

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基金項目：2021年寧夏自治區(qū)科技廳社會發(fā)展領域重點研發(fā)項目

立項編號：2021BEG02035

作者簡介：

第一作者：白學鵬（1993年3月），男，回族，寧夏中衛(wèi)，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，碩士研究生，研究方向：冠心病的外科治療。

通訊作者：王云（1962年7月），男，漢族，寧夏吳忠，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，博士，主任醫(yī)師，研究方向：冠心病的外科治療。

二作：宋艷艷，1978.9.17，女，漢，寧夏銀川，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：心臟外科重癥監(jiān)護。

李艷婷（1987年02月），女，漢族，寧夏中衛(wèi)，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心臟術后監(jiān)護治療。

李明亮（1987年7月），男，漢族，黑龍江綏化，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心房纖維顫動的外科治療。

馬玲（1996年3月），女，回族，寧夏固原，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，碩士研究生，研究方向：冠心病的外科治療。