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    長春地區(qū)頸椎病發(fā)病因素的回顧性研究

    2022-03-09 13:14:12張銀珍王彥鵬雷雨擎沙里泉趙長偉趙文海
    關(guān)鍵詞:發(fā)病因素眩暈節(jié)氣

    張銀珍 王彥鵬 雷雨擎 沙里泉 趙長偉 趙文海

    【關(guān)鍵詞】 頸椎病;發(fā)病因素;節(jié)氣;眩暈;腰椎;回顧性研究

    頸椎病是頸椎椎體和頸部椎間盤的退行性改變并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征[1-3]。疼痛是頸椎病的主要癥狀,且持續(xù)時間長、易反復(fù)發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計2015年全球至少有超過3億人忍受著3個月以上的頸部疼痛[4],對當(dāng)代人的工作、生活造成嚴(yán)重的影響[5]。本研究旨在探討頸椎病的發(fā)病因素,為頸椎病的防治提供借鑒。

    1 資料和方法

    1.1 數(shù)據(jù)來源 選取2019年1月至2020年12月在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的頸椎病患者1658例,排除年齡 < 20歲或 > 90歲,住院時間 > 1年的患者。

    1.2 方 法

    1.2.1 信息采集 采集患者基本信息(性別、年齡、病程、職業(yè))、發(fā)病節(jié)氣和相關(guān)因素。

    1.2.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)》將診斷信息標(biāo)準(zhǔn)化,將相同的診斷進(jìn)行合并對數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化處理。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將基本信息錄入Excel 2010,統(tǒng)計出現(xiàn)的常見病種類和例數(shù)。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α = 0.05。采用IBM SPSS Modeler 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,探求頸椎病與臨床常見病的相關(guān)性。

    2 結(jié) 果

    2.1 基本信息 1658例患者中,男550例,女1108例;年齡20~49歲者477例,50~65歲者832例,≥65歲者349例;病程 < 1年者679例,1~ < 5年者421例,5~ < 10年者195例,≥10年者363例。職業(yè)分布依次為:退休563例,職員446例,無工作單位198例,無業(yè)112例,國家公務(wù)員99例,技術(shù)人員93例,工人36例,個體經(jīng)營者32例,管理人員21例,農(nóng)民20例,教師14例,學(xué)生12例,自由職業(yè)者12例。

    2.2 發(fā)病節(jié)氣分布 發(fā)病節(jié)氣依次為:清明118例,芒種109例,寒露107例,小暑104例,立冬100例,驚蟄84例,夏至79例,霜降78例。見圖1。

    2.3 相關(guān)因素 常見伴隨疾病由高到低依次為:腰椎間盤突出癥、眩暈、高血壓病、頭痛、心臟病等。其余疾病出現(xiàn)例數(shù)< 20未納入統(tǒng)計。未伴有任何已知疾病的頸椎病患者190例(11.46%)。見表1。

    頸椎病患者伴隨的常見病種類較多,通過IBM SPSS Modeler 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得出:頸椎病與腰椎間盤突出癥、眩暈為強鏈接,與其他疾病均為中、弱鏈接,故不納入此次研究中。將頸椎病、腰椎間盤突出癥及眩暈錄入SPSS Clementine 18.0統(tǒng)計軟件,采用Apriori建模進(jìn)一步挖掘其與頸椎病之間的關(guān)聯(lián)性,最低條件支持度設(shè)為10%,最小規(guī)則置信度設(shè)為80%,結(jié)果顯示:患者患有頸椎病同時患有腰間盤突出癥的支持度為52.66%,腰間盤突出癥誘發(fā)頸椎病的置信度為100%。在最小支持度為52.66%和最小置信度為100%的閾值條件下,可知(腰間盤突出癥→頸椎?。閺婈P(guān)聯(lián)規(guī)則,表明頸椎病與腰突之間聯(lián)動性較強;患者患有頸椎病同時患有眩暈的支持度為51.77%,眩暈誘發(fā)頸椎病的置信度為99.87%,在最小支持度為51.77%和最小置信度為99.87%的閾值條件下,可知(眩暈→頸椎?。閺婈P(guān)聯(lián)規(guī)則,表明頸椎病與眩暈之間聯(lián)動性較強?;颊呋加蓄i椎病同時患有腰椎間盤突出癥、眩暈的支持度為23.91%,腰椎間盤突出癥、眩暈誘發(fā)頸椎病的置信度為100%,在最小支持度為23.91%和最小置信度為100%的閾值條件下,可知腰椎間盤突出癥、眩暈與頸椎病為強關(guān)聯(lián)規(guī)則,表明頸椎病與腰椎間盤突出癥、眩暈之間聯(lián)動性較強??傊i椎病與腰椎間盤突出癥、眩暈具有強關(guān)聯(lián)性。見圖2、表2。

    3 討 論

    3.1 基本信息 頸椎病的發(fā)病率在男女比例上有顯著性差異,女性明顯高于男性。LV等[6-7]研究發(fā)現(xiàn),頸椎病患病率女性高于男性,均與本研究結(jié)果相符,而吳云霞等[8]搜集了10 941例頸椎病患者,發(fā)現(xiàn)頸椎病發(fā)病率中男性高于女性。OKADA等[9]研究認(rèn)為,性別與頸椎病沒有顯著性關(guān)系。由此可見,目前臨床上對于頸椎病在性別上的報道分歧較大,有待于進(jìn)一步研究。

    退休人員是頸椎病高發(fā)的第一類人群,這主要與年齡有關(guān)[10-12]。THEODORE等[13]研究表明,隨著人的衰老,大部分人都有頸椎退行性改變并且出現(xiàn)頸椎退變的影像學(xué)證據(jù)。BRINJIKJI等[14]研究也發(fā)現(xiàn),發(fā)生頸椎退行性變的人群中,60歲以上達(dá)90%。職員是頸椎病高發(fā)的第二類人群,這可能與長時間的伏案工作使頸部長期處于固定姿勢,從而使脊柱周圍的韌帶長期保持高度緊張導(dǎo)致韌帶松弛、造成椎體不穩(wěn)定有關(guān)[15-16]。ROSARIO等[17]研究表明,長時間的姿勢不當(dāng)會導(dǎo)致頸椎病的發(fā)展。鄭亦沐等[18]研究認(rèn)為,伏案工作為頸椎病發(fā)病的獨立危險因素已達(dá)成共識。工作強度大和保持相同工作姿勢的持續(xù)時間長都是頸部超負(fù)荷的因素[6]。吳云霞等[8]對10 941例頸椎病患者進(jìn)行人群特征分析顯示,辦公人員、工人發(fā)病率最高,這與患頸椎病高風(fēng)險職業(yè)種類的國內(nèi)外報道基本類似。

    3.2 發(fā)病節(jié)氣分布 人與自然是一個整體,人的生命活動與自然界陰陽轉(zhuǎn)歸有著協(xié)同共振的關(guān)系。東北之清明,乍暖還寒,屬陰中之陽,人體陽氣雖逐漸上升,皮膚腠理逐漸打開,但自然界寒氣仍盛,寒主收引、客筋脈,則出現(xiàn)筋脈拘急,致使人體關(guān)節(jié)屈伸不利,引發(fā)頸椎病。春氣與肝氣相通,肝主疏泄,喜條達(dá),疏泄不及,氣機郁滯,氣滯則血瘀,瘀則不通,不通則痛,故易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。肝疏泄太過,肝氣上逆,故見頭痛、眩暈。故此時頸椎病的發(fā)生也容易伴隨高血壓病。芒種時節(jié),正值北方耕種,此時心、肝氣漸旺,夏與心氣相通,心氣旺盛則自主神經(jīng)功能容易紊亂,促使心率增快,易導(dǎo)致急性心梗、心絞痛等心臟病。小暑前后,陽氣開泄于地表之間,內(nèi)陽易虛,加上東北進(jìn)入雨季,聚濕困脾,脾喜燥惡濕,易受濕邪所侵,脾主肌肉四肢,故此時易發(fā)生骨骼類疾病,在發(fā)生頸椎病的同時也伴隨著肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥的高發(fā)。降水量、濕度與頸椎病的發(fā)病呈正相關(guān)[19]。寒露為陽中之少陰,此時為“入地戶”,而人體對疾病的預(yù)防主要依賴陽氣。《素問·生氣通天論篇》曰:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰……。”說明人體陽氣一旦不足,則機體抗邪能力下降、疾病發(fā)病率增高[20]。頸椎為督脈及陽經(jīng)循行之處,寒露時節(jié)人體陽氣漸衰,陰氣漸長,邪氣易入侵,易導(dǎo)致頸椎病高發(fā)。故頸椎病的發(fā)病節(jié)氣主要集中在清明、芒種、小暑及寒露期間。

    3.3 相關(guān)因素 頸椎病與腰椎間盤突出癥關(guān)系密切。從脊柱理論上來說,人體脊柱具有動態(tài)平衡的特性,通過調(diào)節(jié)椎體及其周圍肌肉、韌帶,從而維持脊柱的力學(xué)平衡。脊柱力學(xué)平衡的改變,可以使頸腰同時受累[21]。頸、腰椎曲度互為影響[22],當(dāng)腰椎前凸減小時,會通過頸椎的過度前凸來代償[23]。韋以宗等[24]研究表明,腰椎生理曲度改變是頸椎病、頸腰綜合征的重要病因和病理改變。MEHLING等[25]研究發(fā)現(xiàn),治療下腰痛可能會減少患者出現(xiàn)慢性疼痛的發(fā)生率。因此,有效治療腰椎間盤突出癥也是預(yù)防頸椎病的一種有效措施。從經(jīng)絡(luò)循行上看,頸椎與腰椎主要靠督脈與足太陽經(jīng)加強彼此之間聯(lián)系?!端貑枴す强照撈吩唬骸岸矫}為病,脊強反折?!薄端貑枴嵴撈吩唬骸皞蝗眨柺苤?,故頭項痛,腰脊強?!边@些都說明督脈、足太陽經(jīng)的病變,均可導(dǎo)致頸、腰部共同受累。因此,通過對腰椎間盤突出癥的治療,能達(dá)到緩解頸部病變,恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡,進(jìn)而促進(jìn)頸椎病的康復(fù)。因此,腰椎間盤突出癥與頸椎病的關(guān)系體現(xiàn)在脊柱力學(xué)、經(jīng)絡(luò)循行等方面的綜合聯(lián)系。

    頸椎病與眩暈的關(guān)系,主要體現(xiàn)在眩暈作為頸椎病癥狀而出現(xiàn)。頸性眩暈是臨床上常見的眩暈類型[26],常見于椎動脈型頸椎病[27],其就診的首要癥狀為眩暈[28],多伴頸肩部疼痛及上肢麻木[29]。頸椎局部小關(guān)節(jié)錯位時,造成移行于其中的椎動脈受壓是導(dǎo)致眩暈的原因之一;另外,骨質(zhì)增生造成橫突孔局部解剖結(jié)構(gòu)的改變,也是使椎動脈受到機械壓迫的重要原因[30]。郭姜等[31]認(rèn)為,頸椎病造成的頸椎生理曲度的改變使得頸椎失穩(wěn),頸椎滑脫造成剪切力增加,均會對椎動脈造成機械壓迫,從而出現(xiàn)眩暈。MACHALY等[32]研究發(fā)現(xiàn),眩暈組有71.4%的患者伴有頸椎病,在一定程度上提示眩暈與頸椎病的關(guān)系。肝主筋,肝氣郁結(jié)則氣血運行不暢,血不營筋則出現(xiàn)肢體筋脈拘急。頸部經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻,不通則痛,氣血不足發(fā)為眩[33-34]?!爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,肝臟功能失調(diào),也是造成眩暈的一個原因,且足少陽經(jīng)脈通過頸部與側(cè)頭相連,頸部經(jīng)脈阻塞不通,必然影響上竅,發(fā)為眩暈。

    本研究表明,年齡、職業(yè)、節(jié)氣為頸椎病的發(fā)病因素。在頸椎病發(fā)病因素中常合并其他慢性疾病,其中,頸椎病與腰椎間盤突出癥、眩暈關(guān)系最為密切。高血壓病、心臟病、膝骨關(guān)節(jié)炎等疾病與頸椎病也有一定的關(guān)系,但其相關(guān)機制仍不明確,有待進(jìn)一步研究[35]。性別對頸椎病是否有影響,分歧較大,仍需進(jìn)一步深入研究。本研究的不足之處是樣本量較小,研究的區(qū)域單一,望后期能夠開展多中心,大規(guī)模的相關(guān)研究,以更好地指導(dǎo)臨床。

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    收稿日期:2021-10-25;修回日期:2021-11-18

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