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    公立醫(yī)院臨床專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理模式探索與實(shí)踐

    2022-03-08 02:13:04范衛(wèi)東
    上海管理科學(xué) 2022年1期
    關(guān)鍵詞:胸外科助理專(zhuān)科

    郭 程 范衛(wèi)東 俞 曄

    (上海市第一人民醫(yī)院, 上海 200080)

    1 背景

    2020年12月22日,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)[2020]27號(hào))明確指出,當(dāng)前公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大,經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)壓力逐漸加大,亟需加快補(bǔ)齊內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理短板和弱項(xiàng),向精細(xì)化管理要效益。2021年5月14日,國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[2021]18號(hào))中,“提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能”部分明確要推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。因此,醫(yī)院開(kāi)展臨床專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理模式是國(guó)家導(dǎo)向,更是新時(shí)代醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必經(jīng)之路。近年,上海市第一人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市一醫(yī)院”)重點(diǎn)推進(jìn)臨床專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理模式,經(jīng)過(guò)前期試點(diǎn)實(shí)踐,專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理發(fā)揮了重要作用,促進(jìn)了醫(yī)院整體運(yùn)行效益的提升。

    2 具體做法

    2.1 完善頂層設(shè)計(jì)

    成立市一醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì),由院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員,副院長(zhǎng)、副書(shū)記、總會(huì)計(jì)師擔(dān)任副主任委員,院領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo)推動(dòng)相關(guān)工作的落地,委員由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、科研處、教育處、人事處、績(jī)效處、患者體驗(yàn)處等主要職能部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任,財(cái)務(wù)處長(zhǎng)擔(dān)任委員會(huì)秘書(shū),具體推動(dòng)并落實(shí)相關(guān)工作。

    2.2 構(gòu)建組織架構(gòu)

    在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下,運(yùn)營(yíng)管理中心(暫由財(cái)務(wù)處擔(dān)任)組織臨床專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)行駛相關(guān)職權(quán)并落實(shí)相關(guān)工作,形成三級(jí)垂直管理模式。并明確了運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)七大職責(zé)、運(yùn)營(yíng)管理中心六項(xiàng)工作內(nèi)容。

    2.3 建立制度保障

    為保證運(yùn)營(yíng)助理順利開(kāi)展工作,出臺(tái)《醫(yī)院臨床專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理實(shí)施管理辦法》《醫(yī)院臨床專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》,明確了專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)的工作模式、工作職責(zé)和工作考核。工作模式包括例會(huì)制度(專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)小組月度例會(huì)、專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析會(huì))、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(運(yùn)營(yíng)報(bào)表體系、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)采集途徑及質(zhì)量要求)、匯報(bào)制度(月度專(zhuān)題匯報(bào)運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì))。工作職責(zé)主要有七項(xiàng):(1)參加科室管理會(huì)議,了解科室對(duì)醫(yī)院管理方面的意見(jiàn)與建議,并及時(shí)反饋。(2)收集科室運(yùn)營(yíng)管理中遇到的困難和問(wèn)題,積極推動(dòng)解決。(3)進(jìn)行科室運(yùn)營(yíng)分析,提出工作建議。(4)參與科室預(yù)算編制,推動(dòng)科室預(yù)算執(zhí)行。(5)進(jìn)行成本分析,促進(jìn)成本控制。(6)推動(dòng)科室資源有效利用,促進(jìn)科室績(jī)效提升。(7)其他臨時(shí)性專(zhuān)項(xiàng)工作。專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理的工作由財(cái)務(wù)處和相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核,并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放津貼。

    2.4 組建運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)

    以促進(jìn)和保障臨床學(xué)科又快又好發(fā)展為目標(biāo),組建運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)。一個(gè)臨床專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)包括專(zhuān)科助理管理團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)科助理工作團(tuán)隊(duì)共6人,其中,專(zhuān)科助理管理團(tuán)隊(duì)包括總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)處長(zhǎng)和臨床科主任共3人,專(zhuān)科助理工作團(tuán)隊(duì)包括專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理、專(zhuān)科財(cái)務(wù)專(zhuān)員和科室運(yùn)營(yíng)專(zhuān)員共3人。專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理主要來(lái)自于資深職能部門(mén)人員,從能力、學(xué)歷、職稱(chēng)、經(jīng)歷等方面進(jìn)行遴選,初期組建了一支10人規(guī)模的專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理隊(duì)伍和15個(gè)學(xué)科的專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)管理小組。

    2.5 開(kāi)展試點(diǎn)實(shí)踐

    初期,綜合考慮臨床科室的發(fā)展現(xiàn)狀,結(jié)合科主任的接受程度和管理水平,以胸外科、骨科、泌尿中心、創(chuàng)傷中心、呼吸科、檢驗(yàn)中心、胃腸外科、內(nèi)分泌科、放射科和胰腺外科等科室為試點(diǎn),形成了15個(gè)專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì),開(kāi)展相關(guān)工作。

    3 試點(diǎn)科室實(shí)踐及成效

    以胸外科為例,針對(duì)科室運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)情況,專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理完成了一系列專(zhuān)項(xiàng)檢討與改進(jìn)工作。

    3.1 全面分析科室現(xiàn)狀,制定科室短期發(fā)展規(guī)劃

    為全面掌握胸外科發(fā)展現(xiàn)狀,運(yùn)營(yíng)助理采用SWOT分析、橫向縱向?qū)Ρ鹊确椒?,從科室基本情況、目前發(fā)展?fàn)顩r(包括歷史與地位、醫(yī)療能力與服務(wù)水平、學(xué)科與人才、科研方向與布局、教育與教學(xué)、科室管理六個(gè)方面)、科室特色與優(yōu)勢(shì)、運(yùn)營(yíng)情況、存在的不足及原因、下階段目標(biāo)與舉措等六大方面,對(duì)科室進(jìn)行了全面剖析。結(jié)合醫(yī)院對(duì)科室的發(fā)展定位,與科主任共同商定形成了胸外科發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃,明確了胸外科第一階段(2021—2023年)和第二階段(2024—2026年)量化指標(biāo)任務(wù)和發(fā)展目標(biāo)(見(jiàn)表1),并提出了胸外科特色行動(dòng)計(jì)劃,包括特色醫(yī)療、特色學(xué)科與人才、特色科研與教學(xué)、特色管理等一系列具體舉措。

    表1 胸外科短期發(fā)展目標(biāo)

    3.2 聚焦重點(diǎn)病種考核指標(biāo),調(diào)整病種收費(fèi)結(jié)構(gòu)

    針對(duì)胸外科重點(diǎn)病種肺部惡性腫瘤的主要手術(shù)考核指標(biāo)(均次勞務(wù)性收入)低于市級(jí)醫(yī)院平均水平,專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理采用定量分析法和對(duì)比分析法進(jìn)行了分析和改進(jìn)。

    存在問(wèn)題:2021年1—6月,醫(yī)院北部胸外科肺部惡性腫瘤均次勞務(wù)性收入為11581元,均低于市級(jí)醫(yī)院平均水平12845元(數(shù)據(jù)來(lái)源于申康市級(jí)醫(yī)院績(jī)效簡(jiǎn)報(bào)第54期)。

    原因分析:專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理搜集了上海市某同等級(jí)綜合性醫(yī)院該病種手術(shù)項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù),作了橫向?qū)Ρ确治?,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致該病種勞務(wù)性收入偏低的主要原因有兩個(gè):一是科室層面的原因,包括手術(shù)方式的不同帶來(lái)勞務(wù)性收入的差異、治療費(fèi)項(xiàng)目相對(duì)較少和存在漏計(jì)費(fèi)現(xiàn)象等。二是醫(yī)院層面的原因,醫(yī)院的收費(fèi)統(tǒng)計(jì)口徑與上級(jí)單位統(tǒng)計(jì)口徑略有偏差,由于口徑不同帶來(lái)的數(shù)據(jù)歸類(lèi)的誤差導(dǎo)致勞務(wù)性收入偏低。

    解決辦法:運(yùn)營(yíng)助理一方面向科室詳細(xì)講解了科室層面的不足,另一方面,了解了上級(jí)單位勞務(wù)性收入的統(tǒng)計(jì)口徑,并與病案室、財(cái)務(wù)處等職能部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào),修正了統(tǒng)計(jì)報(bào)表的數(shù)據(jù)歸類(lèi)。

    改進(jìn)效果:改進(jìn)措施實(shí)施3個(gè)月后,專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理再次監(jiān)測(cè)該病種的該指標(biāo),發(fā)現(xiàn)均次勞務(wù)性收入為12294元(數(shù)據(jù)來(lái)源于申康市級(jí)醫(yī)院績(jī)效簡(jiǎn)報(bào)第55期),與1—6月比較,提升了713元,同時(shí)平均住院日也降低了0.15天,改進(jìn)效果明顯。

    4 總結(jié)與討論

    臨床專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理作為醫(yī)院與科室之間的紐帶和橋梁,一方面能很好的傳達(dá)并執(zhí)行醫(yī)院決策和目標(biāo)任務(wù),另一方面,專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理立足科室、深入科室,能全面及時(shí)了解科室發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的異?;蚱睿皶r(shí)總結(jié)、分析、反饋,并協(xié)調(diào)各部門(mén)處理解決,保證了科室又快又好的發(fā)展。同時(shí),新的模式推行過(guò)程中也存在一定的難點(diǎn),主要包括以下三個(gè)方面:(1)運(yùn)營(yíng)理念存在偏差。包括專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的理念偏差和臨床一線的理念偏差,在一定程度上阻礙了運(yùn)營(yíng)助理工作的推動(dòng)。(2)兼職時(shí)間無(wú)法確保。目前,我院采取人員兼職方式推動(dòng)運(yùn)營(yíng)助理工作,而助理本職崗位任務(wù)繁瑣復(fù)雜,投入的時(shí)間和精力非常有限,導(dǎo)致全院運(yùn)營(yíng)管理工作進(jìn)展緩慢。(3)融入科室存在困難。融入科室是前期專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)管理工作的關(guān)鍵,主要由兩方面因素造成,一是專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理缺乏專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),融入科室技巧不足;二是臨床科室對(duì)專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理工作持觀望態(tài)度,并不十分積極推動(dòng)融入。

    因此,醫(yī)院需要從以下三方面加以鞏固,為專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)順利開(kāi)展工作奠定基礎(chǔ)。一是加強(qiáng)全院、全員相關(guān)管理理念的培訓(xùn)和普及,讓臨床一線認(rèn)識(shí)到專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)管理的必要性和關(guān)鍵性,更好的接受并支持專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)的工作。二是全方位加強(qiáng)專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化培訓(xùn),包括臨床知識(shí)、管理學(xué)知識(shí)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)和溝通協(xié)作技巧等,提高運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)能力、溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力和解決問(wèn)題的能力。三是建立科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制,包括專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)的激勵(lì)機(jī)制和臨床專(zhuān)科的激勵(lì)機(jī)制,帶動(dòng)各方積極性,發(fā)揮管理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì),更快更好地推進(jìn)學(xué)科和醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

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